Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

11 января

39 лет, вес 64кг, рост 175см. Болят кисти и стопы. Симметрично. На стопах больно стоять, неприятные ощущения в районе Ахилла. Болит сустав правого большого пальца. На левой и правой стопах есть места, к которым очень больно прикасаться, особенно растягивать. Периодически...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-01-12T10:00:22+03:00

У вас не МРТ кистей,а рентгенография выполнена. По этим данным нет четких признаков за артрит. Да и в принципе рентгенография немного не тот метод исследования. Хотя бы узи кистей необходимо сделать на предмет утолщения синовиальной оболочки,выпота и эрозий

Я не могу вам сказать,почему офтальмолог так сказал,но данных за аутоиммунное у вас нет. Иммуноблот чистый,это исключает эту теорию в принципе. Некоторые Заболевания глаз часто встречаются при спондилоартрите ( с ваших слов он тоже на МРТ КПС не выявлен). Поэтому здесь возможно нужно у другого офтальмолога разбираться в причинах. Все в одну кучу не стоит объединять

Стоматологи вас смотрели? На счет зубной боли? Что говорят? Нет ли заболевания десен?

По поводу тендинита. За неделю он не лечится. Плюс это комплекс нпвс и лфк должен быть ежедневно. Есои один нпвс не подходит,можно пробовать другой. Из другой группы.

Если на энмг норма,то полинейропатия исключается. Крайне мелкие изменения,которые на ней не учитываются не дают клиники. Данный метод отлично диагностирует значимые изменения

Возможно нужно добавлять противотоевожную терапию с неврологом дополнительно.

Миорелаксант самый удачный на мой взгляд толперизон. Обычно для снятия мышечного спазма назначается 150 мг 3 раза/сут

Question 2

Уплотнения в коже, аутоиммунное заболевание

2 ответа

11 января

Здравствуйте!В апреле 24 года нашла на ноге уплотнение ( сзади между коленкой и ягодицей), через несколько недель уплотнение превратилось в полу-кольцо синюшного цвета. В июле нашла похожее уплотнение в виде тяжей на второй ноге, между ног. Уплотнения не уменьшаются в ширину,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-01-12T08:07:38+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста протоколы УЗи и КТ.
Скажите пожалуйста, кожа на месте первого пятна в складку не собирается?
Тяж на второй ноге безболезненный?
Какие у Вас есть хронические заболевания?
Какие есть жалобы со стороны здоровья кроме наличия данных образований?

Question 3

Боль в тазу, мышцы не держат спину

1 ответ

10 января

Добрый вечер. Помогите пожалуйста ,бабушка 75 лет. Проблема такая:Походка под углом 90 градусов, тянет вся спина,опухшие колени,но самое главное,говорит начала так ходить из-за боли во внешней части бедер получается где таз и эта боль переходит по задней части бедра под...

Муж

Вопрос закрыт

Козина Ольга Николаевна · Answer · 2025-01-11T21:30:46+03:00

Здравствуйте. Обратитесь к ревматологу на приём. Здесь как минимум нужна рентгеновская денситометрия шейка бедра и поясничный отдел позвоночника+лабораторные обследования на фосфорно-кальциевый обмен, общий анализ мочи , мочевая кислота, общий анализ крови с соэ, срб, биохимический анализ крови терапевтический минимум. И мрт тазобедренных суставов или узи + консультация гинеколога. Чтобы понимать причину боли.

Question 4

Синдром шегрена

3 ответа

10 января

Добрый день. У меня выраженный но при этом очень странный синдром сухого глаза, уже примерно лет 5-7. Частенько возникают конъюнктивиты, особенно весной и зимой. Но бывают периоды когда я даже не капаю капли искусственной слезы - и все нормально. А бывает прямо скребет веко...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-01-11T16:49:48+03:00

Здравствуйте!
Как правило сухой синдром касается всех желез внешней секреции,не только какой то одной. Дебют заболевания может начинаться только с поражения глаза. Вы написали,что сухость в глазах уже около 5 лет,за это время при наличии Шегрена с большой долей вероятности у вас бы уже развились и другие симптомы. Сухой кератоконьюктивит может иметь и другие причины,не только аутоиммунную.
Но чтобы наверняка исключить данный процесс необходимо следующее:

1.Выполнить тест Ширмера у офтальмолога,а также определить время разрыва слезой пленки. Тест Ширмера вы сделали. Пока это единственный критерий. В идеале у вас должны ещё были окулисты взять посевы на вирусы и инфекции глаза. Не знаю,брали ли за эти годы
2. Выполнить сиалометрию у стоматолога и сиалографию околоушной слюнной железы, либо узи слюнных желез сделать
3. Сдать специфические антитела Ro/SS-А и La/SS-B. А так же РФ,СРБ и ОАК

Question 5

Повышен С4 и АНФ 1:1280 + снижен С3

1 ответ

10 января

Добрый день! После родов в мае 2023 стали беспокоить боли в грудной клетке, рецидивирующий хейлит и периодический жар без температуры. Далее после коронавируса в декабре 2023 года держалась температура 37-37,5.Проходила обследование, по ОАК все в норме, пару раз СРБ до 8...

Диана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-01-12T22:07:31+03:00

Добрый день.
1. Какие именно суставы беспокоят? Они не опухают? Болят ли они в покое или только при нагрузке, движение?
2. Температура как часто последние пару мес и до каких максимально цифр? Ближе к вечеру или в течение дня?
3. Сейчас перебои в стуле сопровождаются слизью/ кровью? Есть боли в животе, вздутие?
4. Есть что-то из перечисленного:
- выпадение волос,
- похудание
- побеление/посинение кончиклв пальцев на холод
- сухость во рту/глазах?
5. Сейчас хейлит есть? Язвочки полости рта бывают?
6. Прикрепите выписку от ревматолога, узи слюнных желез, суставов, анализы, в тч оак, биохимию, мочу
7.По кишечнику сдавали еще анализы кроме кальпротектина? Фкс не делали?
8. Кроме спкя нет еще заболеваний? Цикл сейчас восстановился?
Кормите грудью?

Question 6

Мрт колен и кисти правой.

2 ответа

10 января

День добрый. Болеем артритом 8 лет, на данный момент принемаем сульфасалазин 1000 и метотрексат 25 мг в неделю, инвалидности нет, состояние не очень, болит сильно правое колено, улучшений нет только ухудшения, сделали мрт колен и одной кисти, теперь не знаем куда идти дальше...

Ирина, Нефтеюганск

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-01-11T17:55:21+03:00

Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста последнее заключение ревматолога! И результаты анализов. Выставлен диагноз ревматоидный артрит,верно я поняла? <br />За 8 лет терапия как то менялась? Или все 8 лет получаете эти препараты? Скажите пожалуйста,чем обосновано сочетание 2-х базисных препаратов?Вам как то это ваш доктор объяснял? <br />Дело в том,что рабочая дозировка метотрексата 25 -30 мг/нед,и как правило если нет улучшения при приеме данного препарата в полной дозе,то базисный препарат меняется на другой,подбирается. И уже в случае неэффективности нескольких базисных препаратов могут использоваться их комбинации,либо по решению врачебной комиссии назначаются генно инженерные препараты. Прошу выписки ревматологов,чтобы разобраться в схемах лечения,которые уже пробовались. <br />Теперь что касается инвалидности. Инвалидность устанавливается не только от наличия самого диагноза,а при наличии осложнений,в виде нарушения функций органов,ограничения жизнедеятельности человека как в быту так и в работе. Это оценивается на очном приеме,при осмотре. В любом случае отказать вам в освидетельствовании на мсэ не имеют права. Можете пробовать оформлять документы.

Question 7

Совместимость лекарств

1 ответ

10 января

Здравствуйте, можно принимать продаксу с метотрексатом, и какие можно витамины кроме липоевой кислоты, спасибо

Зоя, Москва

Вопрос закрыт

Карлов Александр · Answer · 2025-01-10T14:36:58+03:00

Карлов Александр

Можно, по назначению врача

Question 8

После Акласты обострилось место протрузий (2) в поясничном отделе и ишиас

2 ответа

10 января

Добрый день. Вчера прокапала Акласту, к вечеру поднялась температура и заболела спина в поясничном отделе. Полгода назад ставила тексаред, мильгаму от болей. К утру теперь не могу даже перевернуться в кровати прошибает боль в том месте где раньше болело. Вставать с кровати...

Юлия

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-01-11T17:17:25+03:00

Здравствуйте,Юлия. После Акласты может быть гриппоподобный синдром,с повышением температуры и болями в мышцах и суставах. Как правило он купируется в течение 2-3 дней,облегчается приемом нпвс и достаточным количеством жидкости. Постарайтесь сейчас побольше пить и можно нпвс. Тексаред как раз таковым и является. Но я бы рекомендовала лучше начать с таблетированных форм.

Question 9

Полиартрит неясного генеза

1 ответ

10 января

Добрый день. Мне 32 года, девушка , в жизни проблем с суставами не было, по генетике тоже. Рост 170, вес 99, сходила к эндокринологу по поводу инсулинорезистентности и высокого индекса НОМЕ, назначили лечение глюкофаж Лонгом и витажиналь, а так же витамин д и альфалипоевая...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-01-10T13:19:10+03:00

Добрый день.
1. Болии только в гсс, нет боли в стопах, кистях, других суставах?
Болит с 5.01 сразу резко с отеком?
Не очень понятно по фото, есть покраснение отекшего гсс?
2. Болеете ли вы или кто-то из родных псориазом?
3. Было ли перед симптомами за 1-2 мес инфекции (любой) ? - кишечная, респираторная, цистит, урогенитальная.
4. Узи не делали еще?

По поводу стационара, решаете конечно вы. В стационаре обследование проводится быстрее, противовоспалительное лечение как правило инъекционное, что на первых парах более эффективно. Можно обследоваться амбулаторно, все зависит от того, можете ли вы ходить на обследования, помогают ли вам нпвп.

Question 10

Боли в покое. Артрит и Артроз

1 ответ

10 января

Здравствуйте. Я с 4х лет болею ювенильным артритом коленных суставов. Долгое время была в ремиссии, просто проверялась время от времени. Недавно начали болеть бедра. Обратилась ко врачу, сделали КТ, сдала кровь. На КТ выявили гонартроз тазобедренных суставов и лонна (я не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2025-01-10T20:20:17+03:00

Гилева Юлия Николаевна

Значит есть превышение. Необх-мо сдать АЦЦП.

Хороших выходных вам!

Question 11

Надулся большой палец на ноге, болит

2 ответа

10 января

Несколько месяцев назад надулся большой палец левой ноги. Боль при сдавливании в обуви, при ходьбе. Сахар 6,4Женщина, 65л, гипертония

Ольга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-01-10T13:23:30+03:00

Добрый день.
1. Травма стопы была? Ранка стопы, порез и тд были?
2. Боли есть в покое и при ходьбе без обуви?
3. Было ли вначале отек и покраснение резкое, резкая боль? Или все вот такое как на фото - небольшой отек, небольшая краснота в течение всего этого времени, без изменений?
4. Другие суставы не беспокоят?
5. Псориазом вы или родные не болеете?
6. Напишите рост, вес.
7. Сдавали анализы, делали рентген, узи?
8. Пробовали пить обеспечивающие? Снимало отек, боль?

Question 12

Полиостеоартроз всех суставов

4 ответа

10 января

Здравствуйте,Поставили артроз 1 стадии - бедра, колени и ступня. Есть ли какое то эффективное консервативное лечение что бы не доводить до операции?

Зарина, Челябинск

Вопрос закрыт

Козина Ольга Николаевна · Answer · 2025-01-11T22:15:15+03:00

Велотренажёр подходит, плаванье хорошо
А лучше всего консультация врача лфк для подбора индивидуальных упражнений конкретно под ваши особенности и снимок

Question 13

Болят икры при подагре

4 ответа

10 января

Добрый день! Диагностировали подагру 12 лет назад, последние 3 года подагра проявилась сильными суставными болями. Назначили фебукостат в дозировке 40мг., диету соблюдаем (минимум мясные/рыбные продукты), основа рациона овощи (тушёные/свежие), вода 1.5л.в сутки в среднем,...

Руслан, Елабуга

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2025-01-10T13:51:40+03:00

Здравствуйте, Руслан!
Важно отметить, чтобы произошло купирование суставного синдрома необх-мо достичь уровня мочевой кислоты менее 360 мкмоль/л!!! Уратснижающие препараты, например Фебуксостат, НЕЛЬЗЯ принимать эпизодически, только ПОСТОЯННО.
У вас сейчас есть боль, отек и краснота суставов?
У вас есть варикозная болезнь нижних конечностей? Боль в икрах возникает в покое или при ходьбе? Утром или вечером? Прикрепите пожал-та фото голеней.
Когда последний раз сдавали анализы? Прикр-те пож-та имеющиеся обследования.

Question 14

Боль в суставах

2 ответа

10 января

Здравствуйте! Мне 38 лет. Год назад родила ребенка и через пару месяцев после родов начали болеть суставы: сначала стопы, больно было вставать по утрам, но потом расхаживалась и далее нормально. Затем суставы рук, кистей, причем первым заболел сустав у запастья с внутренней...

[email protected]

Вопрос закрыт

Мальсагова Лара Магомедовна · Answer · 2025-01-10T03:12:34+03:00

Здравствуйте! Во время беременности постоянно увеличивается масса тела. Это создает давление на элементы опорно-двигательной системы, а именно на позвоночный столб и суставы ног. Так же во время беременности активизируется гормон-релаксин. Он расслабляет связки таза, что облегчает прохождение ребенка по родовым путям. Эти физиологические факторы могут оказывать отрицательное влияние на костные структуры, суставы и позвоночник после родов. Рекомендуется минимизировать физический труд при уходе за ребенком и при ведении быта, чтобы не создавать нагрузку на суставы. Так же нужно сдать анализы (во время лактации у женщины могут наблюдаться дефицит витаминов и микроэлементов), МРТ (для оценки тканей суставов).
Горечь во рту вызвана дуодено-гстральным рефлюксом ,чаще всего связано с давлением в двенадцатиперстной кишке. Это часто встречается на фоне заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы.
Рекомендую обратится для комплексного обследования к таким специалистам, как ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ И РЕВМАТОЛОГ

Question 15

Уколы при Анкилозирующем спондилоартрите

3 ответа

10 января

Доброго времени суток, поставлен вот такой диагноз, на фоне довольно часто возникает защемление нерва, в госпитале на обследование езжу каждый год, все в порядке, но больше всего тревожат эти защемления. -------Вопрос в следующем,как часто можно поокалываться мелоксикамом?...

Владислав

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-01-10T11:45:31+03:00

Добрый день.
У вас немного путаница в понятии. При АС появляется сакроилиит - воспаление крество-подвздошных сочленений, вовлекаются суставы у части пациентов (коксит, артрит, энтезиты). Но! защемление нервов это совсем другая патология. Это в виду мышечного спазма или грыжи , сдавления мягкими тканями нерва, с его определенными симптомами ( боли с иррадиацией в ногу, онемение, мурашки).

Поэтому чтобы разобраться, за счет чего у вас ситуация, опишите подробно боли - где они локализуются, куда отдают, когда возникают.

Второй момент, терминальный илеит, это часто проявление АС внесуставное. То есть две проблемы - связаны.

Если есть активный сакроилиит, то обязательно постоянный прием базисных препаратов нпвп. Не курс, а именно длительно, чтобы убрать отек костного мозга с кпч.

Прикрепите заключение ревматолога, мрт кпс, анализов, чтобы более детально говорить.