Онлайн консультация терапевта

Question 1

1 ответ

1 мая

Здравствуйте, третий день неважно себя чувствую, в первый день болело горло, закладывало нос. Брызгала горло тантум-верде, промывала нос, капала тизин, ринофлуимуцил, полидексу (часто орви переходит в гайморит), на след. день горло уже не болело, появилась заложенность в...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Торозова Ольга Александровна · Answer · 2026-05-02T10:24:39+03:00

Добрый день. Полиоксидоний бы не рекомендовала в подобной ситуации, маловато клинических исследований, подтверждающих эффективность в подобных условиях. В идеале, конечно, сдать ОАК, кровь на СРБ, чтобы понимать, не нужен ли уже антибиотик. Параллельно до момента дообследования чаще всего на очном приеме рекомендуют симптоматические меры: можно промывать солевыми растворами слизистые (аквамарис, аквалор) 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые, полоскать горло раствором фурациллина или мирамистина 3-5 раз в день, для рассасывания доритрицин до 3-5 раз в день. Если мокрота отходит плохо - можно использовать ацц лонг или флуифорт.

Question 2

Непроходящий кашель

5 ответов

1 мая

Здравствуйте! В ноябре этого года переболела орви, 4 дня была температура 38.5, потом сухой кашель, затем с мокротой. Прошло 1,5 месяца, а кашель не ушел, отхаркиваюсь желтой слизью по утрам. Пульмонолог поставил неподтвержденный синусит либо же пневмонию. Назначили сдать...

Софья

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-05-01T21:28:28+03:00

Здравствуйте. По описанию это наиболее вероятно дрип- синдром - постназальный затёк - лечение в первую очередь промывание носа. Если выражена отёчность, то ЛОР может назначить гормональные капли, их и назначили, их принимают обычно длительным курсом.

Также может быть это аллергический ринит, остаточное воспаление слизистой после вируса. Реже - бронхиальная гиперреактивность после инфекции.

Иногда поддерживает кашель рефлюкс, но по описанию - мало за него данных.

Сейчас важно нормализовать состояние слизистой носа, промывания делать очень бережно - не вымывать досуха -чтобы не повредить слизистую и не пересушить нос.

Обсудить с ЛОРом нужен ли другой режим местной терапии. Посетить аллерголога - оценить аллергический фон.

Синупрет разжижает - это муколитик и усиливает течение из носа. Полиоксидоний - не обязательный препарат тем более у него доказательная польза при кашле сомнительна.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 3

Чек ап расшифровка анализов.

5 ответов

1 мая

37 лет решила сдать чек ап организма, ничего не беспокоит только слабость и нет сил особо, но судя по витамину д и ферритину понятно. Хотела бы получить по результатам анализов, может есть какие-то проблемы еще. Флюорографию сдавала месяц назад все хорошо. У папы обнаружили...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-05-01T20:22:04+03:00

Здравствуйте!
По анализам снижены эритроциты и гемоглобин - признаки анемии легкой степени.
Снижен Ферритин - признак дефицита железа. При железодефицитной анемии как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Снижен витамин в12. Рекомендуют прием анкерманн 1 мг по 1 таблетке 1 раз в день 1 месяц. Контроль содержания витамина в12.
Снижен витамин Д. При дефиците витамина Д врачи как правило рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно в осенне-весенние периоды.

Question 4

Венлафаксин, аторвастатин, ацекардол - понос

5 ответов

1 мая

Невролог назначил принимать венлафаксин. При сдаче анализов обнаружилось, что холестерин немного повышен и кровь густоватая. Назначил еще атопвастатин 10 мг, и ацекардол 100 мг пропить месяц. Стала замечать, что появился понос. Но не знаю, от чего. Можно ли эти препараты...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-01T20:26:46+03:00

Здравствуйте!

Принимать эти препараты вместе можно, но жалоба на диарею вполне объяснима побочными эффектами этой схемы.
Венлафаксин в первые 1–2 недели приема перестраивает работу рецепторов в организме. Так как большая часть серотониновых рецепторов находится в кишечнике, его моторика может резко усилиться. Обычно это проходит само в течение 10–14 дней, когда организм адаптируется.
Аторвастатин может влиять на работу печени и желчевыводящих путей, что меняет характер стула.
Стоит проследить, не усиливается ли понос именно через несколько часов после приема статина.
Ацекардол может раздражать слизистую желудка и кишечника. Если у вас чувствительный ЖКТ, аспирин может провоцировать диспепсию.
Рекомендуется пить Ацекардол строго после плотной еды, запивая целым стаканом воды.
Антидепрессанты группы СИОЗСН могут немного снижать агрегацию тромбоцитов.
Ацекардол делает то же самое.Вместе они повышают риск микрокровотечений в ЖКТ.
Если вы заметите, что стул стал черного цвета , прием нужно немедленно прекратить и обратиться к врачу.
В таких случаях могут рекомендовать не бросать Венлафаксин резко. Если это он, диарея скоро прекратится.
Добавить сорбенты или пробиотики. Попробова ь принимать Венлафаксин утром, а Аторвастатин и Ацекардол вечером после ужина, чтобы не нагружать ЖКТ всеми таблетками сразу.

Question 5

Повышеный АЛТ

5 ответов

1 мая

В 2024 году сдавали биохимию и было повышенное АЛТ и АСТ, сделали узи брюшной полости, все в пределах нормы, печень по верхней границы объёма, посоветовали диету (убрать газированные напитки, пропить желчегонные). Через год перездали биозимию все данные былив норме, сейчас...

Татьяна, Мурманск

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-05-01T20:16:40+03:00

Здравствуйте!
Алт - печеночный фермент. Он может быть повышен при гепатозе жировом, при приеме витамина С, при приеме антибиотиков, при нарушении диеты (употреблении жареного, копченого, острого). Для и снижения алт рекомендуется соблюдать диету с исключением копченого, острого, жирного, жареного, также рекомендуют прием гепатопротекторов (гептрал 400 мг 2 раза в день 2 недели), эссенциальные фосфолипид в (эссенциале 2 капсулы 3 раза в день).

Question 6

Посев из ротовой полости

1 ответ

1 мая

Сдала посев из ротовой полости, обнаружен рост микроорганизмов. Микроорганизмы Candida не выявлены. Выявлены микроорганизмы: staphylococcus aureus 10^3 KOE/мл. Требуется ли при таких показателях лечение? Горло периодически болит и миндалины воспаляются. Врач выписала...

Ольга

Вопрос закрыт

Торозова Ольга Александровна · Answer · 2026-05-02T10:27:36+03:00

Добрый день. Это естественный рост нормальной микрофлоры полости рта и глотки. Если сейчас вас лично ничего не беспокоит, то достаточно обычных профилактических мер, чтобы предотвратить легкие ОРВИ и обострение хронических заболеваний ЛОР-органов: ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.

Question 7

Как принимать лазартан при низком давлении

1 ответ

1 мая

Здравствуйте, две недели назад повысилось давление до 150/100, врач назначила лазартан 1/2 таб. 50 мг и скорую помощь моксонидин. Во время приема лазартана доза была уменьшена 1/2 таб.через день из за низкого давления 92/70 71 уд. Рабочее даление 110/75. После приема...

Галина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-01T20:02:17+03:00

Здравствуйте.

Вы испытываете какие-то неудобства на фоне снижения уровня артериального давления?

Question 8

Сильная головная боль

5 ответов

1 мая

Сегодня в районе обеда начала сильно болеть голова (виски, голова сверху), подташнивает, то жарко, то холодно. Ежедневно принимаю периндоприл 4 мг 1 раз в день. Измерить давление сейчас нет возможности. Это поднялось давление? Что можно предпринять в данной ситуации?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Фатнева Марина Алексеевна · Answer · 2026-05-01T22:53:00+03:00

При мигрени часто в ответ на боль повышается артериальное давление, истинной гипертонической болезнью это не является.
Желательно измерять давление ежедневно 2 р/д и в моменты головной боли тоже в течение 1 месяца, если повышаться давление будет только в ответ на боль, то посетить кардиолога по поводу целесообразности приема антигипертензивной терапии.

Question 9

Температура 37 - 37,5 более двух недель!

5 ответов

1 мая

Температура держится перманентно более двух недель 37 - 37,5 без катаральных признаков! До этого не болела! ОАК, ОАМ в норме. УЗИ щитовидки и гормоны в норме. УЗИ ОБП в норме, почек (микронефролитиаз слева). При пальпации нащупывается правый подчелюстной лимфоузел - МРТ с...

Ольга

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-05-01T19:53:32+03:00

Ольга, здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!

Позвольте задать пару уточняющих вопросов: есть ли дома маленькие дети? Беспокоят ли вас герпетические высыпания? Приложите пожалуйста имеющиеся у вас результаты анализов и исследования для ознакомления.

Question 10

Плохой ОАК и падение Ферритин

5 ответов

1 мая

Добрый день. В настоящее время совместно с эндокринологом правлю ситуацию с пролактином, лишнем весом . Вот уже полгода анализ крови выглядит так будто идет воспаление. Не болею. Цикл регулярный Хороший, жалоб никаких кроме активного выпадения волос с октября месяца. Что...

Анастасия

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-05-01T19:45:04+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с вашим вопросом и анализами.
На представленных анализах снижен незначительно ферритин . По общему анализу крови есть признаки перенесенной бактериальной инфекции или вялотекущей бак. инфекции ( повышение лейкоцитов ,повышение нейтрофилов.)

Для лучшего усвоения всасывания железа рекомендуется принимать витамин С. Из препаратов железа врачи обычно рекомендуют, например, Сорбифер Дурулес по 1 таблетке в сутки при условии хорошей переносимости в течении 2 месяцев с последующим контролем анализа на ферритин ( должен быть не менее 60 нг/мл).

Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе во избежании нарушения усвоения.

Question 11

Здравствуйте .

5 ответов

1 мая

Вы уж извините , я не знаю можно ли добавлять такое фото . Просто очень уже больно вытираться туалетной бумагой после похода в туалет . Бывает что постреливать в промежности . Что можете сказать по фото ? Из за чего может так болеть . В животе покалывает то с лева то справа....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-05-01T19:37:18+03:00

Здравствуйте. По фото наиболее вероятно может быть геморрой или небольшая анальная шишечка.
Туалетная бумага сейчас только раздражает, лучше до и после испражнения пользоваться гигиеническим тёплым душем или биде-мягкая струя.

Сейчас главное не допускать натуживания при испражнении и плотного стула. Обязательно питьевой режим соблюдать не менее 30 мл на кг веса тела в сутки. Сейчас рекомендую соблюдать тщательную гигиену, туалетную бумагу исключить, только подмывание гигиеническим душем (биде).
Использовать специальные гели либо пенки для подмывания (Лактацид, Либдиредм, Липобейз и др) и после - полотенцем не тереть, а промакивать аккуратными движениями мягкой тканью либо одноразовыми бумажными полотенцами.

Посетить очно проктолога, чтобы провести осмотр нет ли геморроя и не затягивать. Если появятся боль, кровь и резкое увеличение шишечки - то к врачу очному как можно скорее.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 12

Приливы слабости

5 ответов

1 мая

Добрый день, не могу понять, что со мной происходит, в 2020 году путем КС родила ребенка, Я впринцепи очень тревожный человек, после кс через год стала беспокоить спина, но не боль, а как скованность в разных отделах, делала КТ, хандроз, спондилез, усилен кифоз и лордоз, были...

Анастасия, Новосибирск

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-05-01T20:49:26+03:00

Здравствуйте. По описанию это наиболее вероятно тревожно-вегетативные приступы на фоне постоянного недосыпа и напряжения. Пульс и давлеине при этом могут быть в норме.

Вечером когда стемнеет легче - часто бывает при перегрузке нервной системы - вечером начинает господствовать парасимпатическая система, а симпатическая уходит отдыхать.

Обследования убрали опасные причины: КТ, ЭКГ, Холтер, СМАД, ТТГ, сахар это хорошо.

Ферритин 30 - мало, при таком значении клетки недополучают кислород, это может усиливать проблему. Оптимально 60-70. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки: мясо, печень, рыба, яйца, творог.

Валемидин, Глицин, Валериана - могут смазывать картину. Это седативные препараты, они не устраняют дефицит железа.

Сейчас самое главное - наладить режим сна, питания, кушать регулярно. В момент приступа посидеть, подышать, приготовить чай.

Что важно проверить Ферритин (в динамике) В12 ,В9, В1,В6, витамин Д, магний.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 13

Высокое неконтролируемое давление после кесарево

5 ответов

1 мая

Здравствуйте! Месяц назад было проведено кесарево сечение (изначально было плановое, но при поступлении в приемнике 130/80, а как поступила в дородовое - поднялось 150-160). Думала, что это я накрутила и перенервничала, я тревожный человек, особенно в беременность...

Алина

Вопрос закрыт

Ковальчук Полина Александровна · Answer · 2026-05-01T19:12:17+03:00

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что описанные вами повышения АД за 3 минуты не похожи на обычную гипертоническую болезнь. Так может отражаться на состоянии паника + страх перед измерение давления. Таблетки (капотен, нифидипин) не помогают, вероятно, потому что давление подскакивает не от проблем с сосудами, а от выброса гормонов стресса в момент его измерения. Гестационная гипертензия действительно по клиническим рекомендауиям должна проходить в течение 42 дней после родов. Но из-за тревоги она может задерживаться или казаться хуже, чем есть. Нолипрел форте это не экстренная терапия, её эффект оценивают минимум через 1-2 недели постоянного! приёма. То что на 2 день систолическое давление вечером 160, ничего не значит, т.к препарат ещё не начал работать нормально в полном объеме. Вам сейчас важнее не менять таблетки каждые 3 дня, а спокойно пить Нолипрел утром + параллельно работать с тревогой. Рекомендуется прекратить измерять давление много раз подряд, т.к это только закрепляет страх. Договоритесь с врачом проверять АД 1 раз в день утром не вставая с кровати, не опуская ног и вести дневник самочувствия без цифр АД. Если через 2-3 недели на фоне Нолипрела тревога не уйдёт, а давление всё ещё будет высоким, тогда нужна будет коррекция. Это, к сожалению частые симптомы после кесарева сечения у тревожных женщин, это лечится, но не одной гипотензивной терапией. Обязательно постоянно находитесь на связи с вашим лечащим врачом.

Здоровья!

Question 14

Что мне начать принимать сейчас для повышения данных показателей в крови?

5 ответов

1 мая

Здравствуйте, уважаемые врачи! Хочу показать вам свои недавние анализы, а также услышать вашего мнения по поводу того, что мне лучше начать принимать, чтобы поднять ферритин и остальные показатели? Дело в том, что снова к врачу я смогу попасть не скоро, а хотелось бы уже...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-05-01T18:43:11+03:00

Здравствуйте!
Низкий Ферритин указывает на дефицит железа. При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Цинк 25 мг принимают как правило либо утром, либо вечером. Лучше усваиваются формы: пиколинат цинка, цитрат цинка, ацетат цинка. Оксид цинка усваивается хуже.
Медь 2,5 мг принимают в противоположное время суток. Хорошо усваивается хелатная форма (глицинат меди) или сульфат меди (но он может раздражать желудок).

Question 15

Бессонница и тревожность

2 ответа

1 мая

Здравствуйте! С июля прошлого года началась бессонница, засыпаю и сразу просыпаюсь из-за плохого самочувствия, причем различного, одно время беспокоила тяжесть в желудке, не давала уснуть, потом боли в спине, потом чувство распирания во всем теле. Проходила лечение у...

Катерина, Оха

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-05-01T21:49:13+03:00

Здравствуйте. Лимфоциты повышены, нейтрофилы снижены это вирусная инфекция, но не острая форма - изменение не в абсолютных значениях, а в относительных.

КТ органов грудной полости: Инфильтративные и очаговые изменения органов грудной полости не выявлены.
Центрилобулярная эмфизема обоих легких - может быть находкой особенно у курящих, бывших курящих, но не является причиной ночных предобмороков, покалываний и ощущения давления по телу.

Онемение, мурашки, и др изменения кожной чувствительности – парестезия наблюдается при дефиците витаминов группы В и особенно тиамина - В1, поэтому рекомендовал бы контролировать их содержание

Спирография: ЖЕЛ в норме. Показатели проходимости дыхательных путей в пределах нормы. Моча норма. ЭхоКГ без патологических изменений.
Ферритин 60 - оптимальное значение.
Витамин Д 30 - по нижнему референсу, это маловато, но это не причина, это скорее фон, не объясняет симптомы.

По описанию и прикреплённым файлам - эмфизема не объясняет все эти симптомы: спирография нормальная, КТ без очагов, вы ходите и тренируетесь, выраженной одышки при нагрузке нет.

Такие жалобы более похоже на тревогу, гипервентиляцию и бессонницу. Полезно было бы проверить уровень магния - его дефицит может усиливать тревожность, мышечное напряжение, подёргивания, плохой сон.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме