Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
Для препаратов железа кашель не является противопоказанием. Если у вас обычное периодическое подкашливание, хронический бронхит , остаточный кашель после ОРВИ- это не является препятствием для приема препаратов железа.
Железо рекомендуют принимать за час до еды или через 2 часа после еды, не сочетать одновременно с молочными продуктами,чаем , кофе, кальцием , так как они ухудшают всасывание железа.
Наиболее вероятными побочными эффектами могут быть: дискомфорт в желудке , запор / послабление стула, потемнение стула.

Здравствуйте!

Ко-перинева относится к комбинированным препаратам с антигипертензивным эффектом.
Препарат обладает накопительным действием.

Если исключены все вторичные причины повышения АД, то препараты принимаются длительно, а иногда и пожизненно при наличии гипертонической болезни.

Здравствуйте!

Для описания и понимания ситуации нужно видеть саму пленку. , а так исходя из описания ритм синусовый, частота 80 ударов в минуту это абсолютная норма.Нарушение регулярности ритма, которое выдал аппарат скорее всего, так называемая синусовая аритмия, связанная с дыханием это естественная особенность здорового сердца, а не болезнь

Субэпикардиальная ишемия и повреждение миокарда в вашем случае это ложные заключения автомата. Такое часто бывает, если сигнал от электродов был слабоват у вас как раз указана низкоамплитудная ЭКГ

Электрическая ось сердца в норме, все основные интервалы и индексы в пределах допустимых значений

Главное если у вас нет жалоб на сердце нет болей, одышки, перебоев это самый важный показатель того, что с сердцем всё в порядке. Ориентируемся на самочувствие и на врачебное заключение, а не на компьютерные флаги

В подобных ситуациях переходят на препараты трехвалентного железа, например, мальтофер. Всасывается он лучше, чем соли двухвалентного железа (это как раз тардиферон), когда гемоглобин нормальный и еще он мягче действует на ЖКТ. В тардифероне 80 мг железа, а в мальтофере 100 мг, это более эффективно.

В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.

Здравствуйте.
Для того чтобы дать Вам развернутый ответ и ответить на все интересующие Вас вопросы прикрепите пожалуйста фотографию заключения.

Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень эритроцитов, гемоглобина находится в пределах нормальных значений, признаков анемии нет. Однако снижение уровня ферритина менее 30 нг/мл, при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют продолжать прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина (но небольшое повышение гемоглобина все равно может быть).

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени (до полугода).

При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Общепринятым уровнем тромбоцитов считаются значения от 150 до 450. Показатель 221 соответствует физиологической норме.

В лейкоформуле отмечается незначительное снижение лейкоцитов что зачастую может быть на фоне перенесенной вирусной инфекции, в том числе в бессимтной форме. Эозинофилы и базофилы в основном могут повышаться на фоне встречи организма с аллергеном.

Коагулограмма очень чувствительный метод, на результат которой может повлиять множество факторов (даже например тот, что кровь не сразу анализировали а через несколько часов), поэтому незначительное отклонение одного показателя (повышено ачтв) при нормальных значениях других обычно не говорит о патологии, а расценивается как физиологическая норма.

При повшении уровня общего холестерина (норма до 5 ммоль/л!) рекоменджут сдавать расширенную липидограмму(ЛПНП, лпонп, лпвп). Если уровень ЛПНП более 3 ммоль/л то обычно рекомендуют дополнительно пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов. При отсутствие изменений сосудов, отсутствие хронических заболеваний (такие как сахарный диабет, артериальная гипертония, ибс), уровня ЛПНП менее 4,9 ммоль/л рекомендуют коррекцию образа жизни: соблюдать диету, снизить массу тела, ограничить прием алкоголя, курение . Через 3-6 мес обычно выполняется контроль анализов крови.

В целом, отклонения не опасные, порвало для беспокойства нет. Низкий уровень Ферритина зачастую может возникать из за эндометриоза если есть склонность к обильным менстоуациям, поэтому прием КОКов и препаратов железа имеет смысл.

Здравствуйте!

Повышен плохой холестерин, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

По УЗИ брахиоцефальных артерий признаков атеросклероза нет.

В подобных ситуациях рекомендуется средиземноморская диета, умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.

Холестерин может повышаться на фоне сгущения желчи, нарушения работы щитовидной железы, приема оральных контрацептивов. Рекомендуется узи органов брюшной полости, сдать кровь на ТТГ, свободный Т4. Оральные контрацептивы не принимаете?

Повышается ли давление? Какой рост и вес? В норме ли глюкоза? У родителей, бабушек и дедушек были заболевания сердца?

В таких случаях назначают статины, например, розувастатин 10 мг вечером ежедневно.

Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа. Норма от 40.

В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.

Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?

Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.

Снижение MCH и MCV также говорят о скрытом недостатке железа.

Лейкоциты могут снижаться на фоне перенесенной инфекции. Не болели недавно?

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Здравствуйте. Меня зовут Алина Идрисовна, я врач терапевт. Ознакомилась с вашей ситуацией. По ЭГДС показывает, что слизистая воспалена, часто такое бывает после инфекции, лекарств или стресса. Это не выглядит как что-то опасное. Симптомы, которые вы описываете, очень часто укладываются в функциональную диспепсию. Тем более, что стресс с октября 2025, который дал старт началу симптомов- это очень типичный триггер для ГЭРБ. Также ком в горле, который то появляется, то исчезает очень характерен для рефлюкса, когда кислота раздражает глотку, тревожного состояния и мышечного напряжения. Тромбоциты снижены не критично. Такое может давать: недавние инфекции, стресс, лекарства (в том числе ИПП, антибиотики). В таком случае обычно полезно убедиться, что хеликобактер полностью ушел и сдать дыхательный тест. По ЖКТ симптомам лучше обсудить с гастроэнтерологом курс ИПП (эзомепразол), прокинетик при отрыжке и диету на 2–4 недели ( исключить кислое, кофе, алкоголь, поздние приёмы пищи) По тромбоцитам повтор ОАК через 2–4 недели. При необходимости вы можете задать уточняющие вопросы в ответ на мое сообщение.

Здравствуйте. В подобных случаях признаков серьезной органической патологии пока не видно.

По гинекологии
УЗИ малого таза без значимых отклонений. Матка и яичники без патологических образований, свободной жидкости нет. Это делает гинекологическую причину боли и дискомфорта менее вероятной.

По мочевому пузырю
Есть небольшая взвесь и минимальные изменения стенки мочевого пузыря. Такое описание может встречаться после перенесенного цистита или при хроническом раздражении слизистой мочевого пузыря. При этом анализ мочи и анализ по Нечипоренко у вас нормальные, что говорит против активной бактериальной инфекции.

По проктологии
Обнаружены небольшие наружные геморроидальные узлы и гипертрофированные анальные сосочки. Такие изменения обычно не опасны, но иногда могут давать чувство давления, инородного тела, дискомфорт в области ануса и промежности.

По щитовидной железе
Описание “диффузные изменения, АИТ?” само по себе не является диагнозом. Антитела к ТПО у вас нормальные, поэтому только по УЗИ говорить об аутоиммунном тиреоидите нельзя.

По общему анализу крови
СОЭ, лейкоциты, гемоглобин в норме. Незначительные колебания отдельных эритроцитарных и тромбоцитарных индексов самостоятельного диагностического значения не имеют и на серьезное воспаление или онкологию не указывают.

С учетом всей картины можно предположить, что часть жалоб может быть связана с поствоспалительной чувствительностью мочевого пузыря и повышенным тонусом мышц тазового дна. Нередко после эпизода цистита появляются ощущения внизу живота, в области мочевого пузыря и заднего прохода даже при нормальных анализах.

В таких случаях обычно рекомендуют наблюдение у уролога

Здравствуйте. Меня зовут Алина Идрисовна, я врач терапевт. Ознакомилась с вашей ситуацией и анализами. Картина больше всего похожа на хронический воспалительный процесс с периодическими обострениями, где наиболее вероятны хронический тонзиллит или фарингит. Также важно исключить инфекционный эндокардит. Операция по геморрою сама по себе редко даёт такую картину через месяцы, но если есть хроническое воспаление, то заживающая рана может поддерживать общий воспалительный фон. В таком случае обычно полезно сделать посев из зева (стрептококк, стафилококк), пройти осмотр у ЛОРа, пройти ЭКГ и эхокардиографию (исключить эндокардит). При необходимости вы можете задать уточняющие вопросы в ответ на мое сообщение.

Здравствуйте!
Основные необходимые исследования это:
Общий анализ крови, исследование глюкозы, холестерина, ПСА
Анализ кала на скрытую кровь.
Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ.
Далее обследования зависят от хронических заболеваний и наследственных заболеваний.
Если в семье у ближайших родственников была онкология ЖКТ(рак желудка, колоректалтный рак) - необходимо выполнить ЭГДС или ФКС соответственно.

Здравствуйте. Сложная ситуация после удаления щитовидной железы с повреждением паращитовидных желёз требует комплексного, междисциплинарного подхода.

Симптомы -скачки давления, трясучка, покалывания, судороги могут быть связаны с латентной гипокальциемией, даже если общий кальций в норме. Важно проверить ионизированный кальций и паратгормон (ПТГ) при гипопаратиреозе ПТГ низкий. При повреждении паращитовидных желёз они могут плохо работать даже если уровень ПТГ не очень низкий, его может быть недостаточно для организма.

Горечь во рту, изжога, боли, непереносимость пищи и лекарств могут быть следствием: рефлюкс-эзофагита, дисфункции ЖКТ на фоне нарушений минерального обмена, побочных эффектов препаратов (например, кальцийсодержащие средства раздражают желудок), либо функциональных расстройств (вроде дисмоторики).

Обратитесь в специализированные центры, где работают эндокринологи, гастроэнтерологи и терапевты в тесном взаимодействии: НМИЦ эндокринологии (Москва)- ведущий центр по заболеваниям щитовидной и паращитовидных желёз.
Крупные университетские клиники: 1-я МГКБ им. Пирогова, ГКБ №15 им. Охлопкова (СПб), РостГМУ, Томск, Новосибирск.

Запросите: Ионизированный кальций, магний, фосфор, ПТГ, витамин D (25-OH-D), ФЭГДС с оценкой состояния слизистой, Исключение аутоиммунного гастрита (анти-Хеликобактер, антитела к париетальным клеткам, пепсиноген).
Возможно, нужно перейти с Альфакальцедиола на альфакальцидол + карбонат кальция (перорально или через зонд), подбирать дозы по ионизированному кальцию и симптомам. Иногда помогает магний- его дефицит усугубляет гипокальциемию.

Для защиты ЖКТ пробиотики, диета по переносимости, возможно временно питание через зонд, если оральный приём невозможен.

В таких случаях важна координация врачей именно в крупных научных центрах это реализовано лучше всего. Не откладывайте обращение состояние требует системного обследования. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечаются признаки гемоконцентрации (сгущения крови) на это указывает повышение гемоглобина, эритроцитов. Подобные изменения могут возникать при недостаточном употреблении жидкости, потери воды через потоотделение, при диареи, курении.
Важно увеличить питьевой режим приблизительно 30 мл на кг массы тела в сутки.

Появышение лимфоцитов, эозинофилов и снижение нейтрофилов чаще всего наблюдаем на фоне перенесенной вирусной инфекции. Не болели недавно?

Отклонение в тромбоцитокрите при нормальном уровне тромбоцитов - не является клинически значимым.

Немного снижен уровень МСНС. Возможный признак скрытого дефицита железа. В плановом порядке можно проверить уровень ферритина, если он ниже 40 - показан прием препаратов железа.

Здравствуйте!

Важно понимать, что ревматоидный артрит это не просто боль в суставах, а аутоиммунное заболевание, которое без лечения может приводить к необратимому разрушению суставов, деформации кистей и стоп, ограничению подвижности, поражению внутренних органов (легких, сердца, сосудов).
Но не всегда достаточно одного ревматоидного фактора 119 для диагноза

Ревматоидный фактор может повышаться и при других состояниях: хронических инфекциях, некоторых заболеваниях печени, других аутоиммунных заболеваниях, иногда даже у здоровых людей старшего возраста.

Поэтому обычно для подтверждения ревматоидного артрита оценивают жалобы и осмотр суставов, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, anti-CCP), СОЭ, СРБ, УЗИ или рентген суставов.

Если диагноз поставлен ревматологом после полноценного обследования, то метотрексат считается препаратом первой линии и "золотым стандартом" лечения ревматоидного артрита во всем мире.

Насчет побочных эффектов:
В инструкции их действительно много, но они возникают далеко не у всех, большинство пациентов переносят препарат удовлетворительно, лечение проводится под контролем анализов крови и биохимии печени.

Для уменьшения побочных эффектов обычно дополнительно назначают фолиевую кислоту.

Существуют альтернативы (например, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин, генно-инженерные биологические препараты), но они тоже имеют свои риски и обычно не считаются более безопасными, чем метотрексат.

Если не лечиться, то главный риск — постепенное разрушение суставов. Причем повреждения могут накапливаться даже тогда, когда боль еще не очень сильная.

Подскажите проходили ли еще какие то из вышеперечисленных анализов? Или только ревматоидный фактор? Диагноз поставил ревматолог?

Здравствуйте!
Отрицательный титр антитела к бледной трепонеме говорит о том, что организм не сталкивался с данной бактерией , то есть сифилисом Вы не болели.
Возможно в референсе допущена опечатка. Анализ в пределах нормы.