Онлайн консультация терапевта

Question 1

19 июня

Подросток 17л. Желтоватые склеры. Повышен биллирубин. Ничего не беспокоит больше, не болит,изжоги нет. Аппетит хороший, но любит острое и солёное. Исключали острое,солёное,жареное,сладкое, но анализы не изменились. Рост 186см, вес 69. К какому узкому специалисту обратиться и,...

Кирилл

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-06-19T15:35:31+03:00

Тимофеева Наталья Юрьевна

Пожалуйста!

Question 2

Мужчина 36 лет, проблемы с глазами (красные, слезятся сильно).

5 ответов

19 июня

Мужчина 36 лет, проблемы с глазами (красные, слезятся сильно, капли не помогают). Офтальмолог ничего не увидел и направил обследоваться: сдать анализы, консультация лора. Анализы пока только сдал-прикладываю.

Михаил

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-06-19T15:20:42+03:00

Здравствуйте,
По результатам обследования:
Так как уровень тромбоцитов в крови находится в пределах нормы, то колебания тромбоцитарных индексов (таких как MPV, PDW, PCT) обычно не являются клинически значимыми. Чаще всего эти изменения - следствие небольшого свёртывания крови в пробирке до того, как её поместили в анализатор. Аппарат в такой ситуации может выдать погрешность именно в виде изменения этих индексов.

Скажите как давно слезятся глаза? Какие капли принимаете? Используете ли линзы?

Question 3

Повышено железо

6 ответов

19 июня

Пришли анализы на анемию , железо 30.01, % насыщения трансферрина 50.04, из хронического камер в желчном с детства (мне 32), не беспокоят. Попробую прикрепить анализы, можно ли расшифровать и дать рекомендации к кому обращаться, и серьезный ли это признак смертельных болезней?

Алиса

Вопрос закрыт

Втулкина Мария Владимировна · Answer · 2026-06-19T14:23:34+03:00

Здравствуйте!

При оценке уровня железа мы используем ферритин. Уровень 66 это достаточный показатель. Прием препаратов железа не требуется.

Уровень сывороточного железа это вариабельный показатель и обычно он не является информативным, поэтому его не оценивают.

Общий анализ крови также в порядке, все кровяные ростки работают так, как нужно

Question 4

Беспокоит кашель с зеленоватой мокротой, температура до 39.3 и заложенность носа. На рентгене выявлены признаки левосторонней сегментарной пневмонии

6 ответов

19 июня

Беспокоит кашель с зеленоватой мокротой, температура до 39.3 и заложенность носа. Продолжительность - с 16.06 (появление кашля и температуры 37,5), 17.06 температура 38,5. 18.06 темрература поднялась до 39,2. Сбивается нормально. Температура сильно поднимается только ближе к...

Родион

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-06-19T15:35:18+03:00

Здравствуйте!
При пневмонии кроме принимаемых вами препаратов показан прием антибактериальных препаратов. При отсутствии аллергии препаратом выбора является амоксиклав 875/125 по 1 таблетке 2 раза в день 7-10 дней.

Question 5

Укусила привитая собака, что делать?

6 ответов

19 июня

Здравствуйте! Вчера случился небольшой инцидент, и моя маленькая собачка укусила меня за руку. Рана вообще не глубокая, крови не было, похоже скорее на царапины ( приложила фото). Подскажите пожалуйста что делать в данной ситуации? Собака привита, последняя вакцинация от...

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Насырова Алина Идрисовна · Answer · 2026-06-19T14:24:36+03:00

Насырова Алина Идрисовна

Спасибо, не болейте 🙏🏻

Question 6

Слабость, сонливость, лёгкое головокружение

5 ответов

19 июня

Здравствуйте, перенес гепатит А, после лечения в больнице, стал чувствовать себя нормально. Но недавно появились слабость, сонливость, состояние будто пьяный.

ТОФИК, Тула

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-06-19T14:11:08+03:00

По анализам:

В общем анализе крови:
- снижение эритроцитарных индексов ( среднее содержание/ концентрация гемоглобина, цветовой показатель ), что часто говорит о наличии скрытой железодефицитной анемии, что уточняется по уровню ферритина, он не менее 40
- норма тромбоцитов, согласно общепринятым стандартам, от 150 до 450

Повышение прямой фракции билирубина и АЛТ (печеночного фермента) может быть по причине недавнего приема лекарственных препаратов, перенесенного гепатита. Для уточнения рекомендуют оценить показатели через 2-4 недели

Повышена мочевая кислота. Гиперурикемия ,чаще всего, связана с чрезмерным употребление продуктов, богатых пуринами. Избыток мочевой кислоты может приводить к подагре, если откладывается в суставах, или же отложения уратов (камней) в почках. Рекомендуется в таких случаях придерживаться диеты с ограничением пуринов, а именно ограничить или исключить красное мясо и субпродукты, такие как печень, почки и мозги,а также сардины, тунец и скумбрия, копчёности ,сладкие напитки и продукты, содержащие фруктозу, пивные напитки тоже ограничить, поскольку они могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты, контроль через 2 -3 месяца.

В12 в пределах нормы.

Подведя итог, то при подобных результатах анализа и симптомов рекомендуется оценить дополнительно ферритин, витамин Д, В9 - фолиевая кислота

Question 7

Подскажите пожалуйста какие анализы сдать на картизол? 42 года, мужчина. Сонливость постоянная, состояние усталости и вялость. Какой чек ап сделать?

5 ответов

19 июня

Сонливость, состояние усталости, боль в суставах. Нехватка энергии, плохой сон. Хочу узнать картизол, какой сдать анализ? И в целом какой чекап сделать?

Артём

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-19T13:54:45+03:00

Артем, здравствуйте!

Для оценки уровня кортизола сдавать обычный утренний анализ крови из вены малоэффективно и неинформативно. Кортизол гормон стресса, его уровень в крови резко подскакивает от самого укола иглой, из-за чего результат часто бывает ложноповышенным. Кроме того, он выделяется импульсно в течение суток.
Чтобы получить точную картину работы надпочечников, используют другие методы.
На очном приеме могут рекомендовать:
1.Кортизол в слюне (вечерний) самый удобный и точный стартовый тест. Слюну собирают самостоятельно дома в специальный контейнер строго в промежутке между 23:00 и 24:00. Этот анализ показывает уровень свободного гормона в момент, когда в норме он должен быть минимальным. Если в полночь кортизол высокий это маркер хронического стресса или синдрома Кушинга.
2.Если вы хотите увидеть динамику в течение дня, сдают профиль кортизола в слюне- 4 порции за сутки: утро, полдень, вечер, ночь.
3. Суточная моча на свободный кортизол. Моча собирается в течение 24 часов в один большой контейнер. Этот метод исключает влияние минутного стресса и показывает, сколько гормона надпочечники выработали за целые сутки.
4. Также стоит оценить, учитывая все жалобы: Общий тестостерон,
ГСПГ, ЛГ, ферритин, вит в9 и в12, магний, цинк, ттг и т4 свободный , общий анализ крови и срб, мочевая кислота, гликированный гемоглобин и глюкоза.

Все анализы крови сдаются строго утром натощак (после 8–12 часов голода) до 10:00.
За 2 дня до сдачи исключить тяжелые физические нагрузки (тренировки), алкоголь и баню.
Перед сдачей кортизола в слюне за 30 минут нельзя чистить зубы (чтобы не травмировать десны щеткой), курить, пить и есть.

Question 8

Высокий уровень гомоцистеина

6 ответов

19 июня

Добрый день. В анализах выявлен повышенный уровень гомоцимтеина. Подскжаите, какие нужно еще сдать анализы для выявления причины повышения? И как его понизить?

Константин

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-06-19T13:40:00+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов

1. Такие цифры гомоцистеина напрямую связаны с дефицитом фолиевой кислоты в организме. Сам по себе гомоцистеин не требует прицельного лечения, он постепенно нормализуется после коррекции дефицита

2. Такие цифры Фолиевой кислоты соответствуют дефициту, в таких случаях я своим пациентам назначаю табл фолиевая кислота 1мг 2 раза в день на месяц. С последующим контролем уровня фолиевой кислоты, гомоцистеина через 2 недели после завершения курса

3. Такие цифры цинка соответствуют недостаточности, в таких случаях я своим пациентам назначаю цинка пиколинат 22 мг в сутки на месяц.

В таких случаях оптимально принимать фолиевую кислоту с едой утром, цинк с едой в обед

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 9

Кружится голова сильно , давление повышается

5 ответов

19 июня

Здравствуйте, моей бабушке 75 лет . У нее лейкоз мы стоим на учете врача гематолога . Она в ремиссии уже 7 лет , препаратов нам ни каких не назначают. Гемоглобин в норме ,но повысился сахар до 7-ми, до этого всегда был 4.5 . Было 3 инсульта последний был 11 лет назад. Она не...

Ольга

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-06-19T13:25:42+03:00

Здравствуйте. Состояние бабушки требует осторожности. Повышение сахара до 7 натощак повод исключить сахарный диабет: сдать гликированный гемоглобин и консультацию эндокринолога.

Головокружение при вставании вероятно, ортостатическая гипотензия, особенно после резкого снижения давления с 180 до 114. Это опасно падениями и инсультами.

Сейчас - ведите дневник АД (лежачее и стоячее, утром, вечером). Измеряйте сахар утром натощак. Пить достаточно воды (1,5 л в сут), избегать горячих ванн, резких движений. Вставать медленно: полежать - сесть на кровати 2–3 мин -встать с опоры.

Обследование: коагулограмма, липидограмма, дуплекс ССС, ЭКГ, ЭХО-КГ, МРТ мозга (оценка сосудов).

Не отменять и не менять препараты без врача! Обязательна очная консультация терапевта или невролога (можно на дому). При ухудшении вызывайте скорую.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 10

Непереносимость Амоксиклава.

6 ответов

19 июня

Добрый день. 17 июня мне в стационаре вскрыли абсцесс бедра. Рана заживает хорошо. Назначили Амоксиклав 875 мг + 125 мг на 7 дней. Также я лечусь от тревожного расстройства.Принимаю:Утро:Мендилекс 2 мг (как корректор двигательных побочек от Оланзапина)День:Амитриптилин 25 мг,...

Юлия

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-06-19T12:25:35+03:00

Здравствуйте,

Это НЕ прямое лекарственное взаимодействие. Амоксиклав и препараты (включая амитриптилин) не вступают в опасное химическое противодействие.

Это нейротоксическая реакция ЦНС. В инструкции к Амоксиклаву указаны редкие, но возможные побочные эффекты со стороны ЦНС: чувство тревоги, возбуждение, бессонница, изменение поведения. Также описаны случаи тревожного возбуждения при передозировке. Учитывая терапию Оланзапином, Амитриптилином и Хлорпротексином (все они влияют на дофаминовые и серотониновые рецепторы), ваш ЦНС-резерв снижен. Антибиотик мог стать «спусковым крючком» для этого состояния.

В таких случаях обычно рекомендуют:

▣ отмена препарата
▣ Возможные альтернативы (выбор обязательно обсудить с лечащим хирургом!):
✧ Макролиды (Кларитромицин) - часто хороший выбор при непереносимости пенициллинов. Отычно рекомендуют клацид 500 мг 2 раза в день курсом не менее 7 дней.
Или
✧ цефалоспарины( панцеф)- 200 мг 2 раза в день в течении 10-14 дней.

Question 11

Эрозия желудка

7 ответов

19 июня

Какое лечение должно быть при эрозии желудка, какие лекарства принимать?

Алиса

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-19T11:52:18+03:00

Алиса, здравствуйте!

Лечение эрозии желудка всегда назначается врачом-гастроэнтерологом или терапевтом после проведения ФГДС и теста на бактерию Helicobacter pylori. Самолечение недопустимо, так как неправильно подобранные препараты могут спровоцировать кровотечение или переход эрозий в хронические язвы.
Сдавали анализ на хеликобактер?

Question 12

Герпес на внутренней стороне губы

5 ответов

19 июня

В начале месяца появился герпес на верхней губе. Мазала Зовираксом. Прошёл за неделю. На днях был стресс, волнения. Вчера вечером почувствовала на внутренней стороне верхней губы дискомфорт и немного побаливало. Посмотрела. Маленькое розовое пятнышко, а внутри беленькая...

Елена

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-19T11:22:55+03:00

Елена, здравствуйте!
По описанию это больше похоже на проявление и развитие афтозного стоматита, а не герпеса.Вирус герпеса поражает сухую кожу и кайму губ, а на влажных слизистых оболочках рта он проявляется крайне редко. Стресс- триггер для обоих состояний, но лечатся они совершенно по-разному.
Нанесение мази Зовиракс на кожу в том месте, где герпес уже прошел, сейчас бессмысленно. Вирус ушел обратно в нервные ганглии, и профилактически мазь на коже не работает. Уменьшение ощущений, скорее всего, совпадение.
Обычные глазные или кожные мази с ацикловиром нельзя наносить на слизистую оболочку рта ,они не зафиксируются на влажной поверхности, смоются слюной и могут вызвать раздражение.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Местное обезболивание и противовоспалительный эффект
Гели с холина салицилатом (например, Холисал) наносить чистым пальцем непосредственно на само пятнышко 3–4 раза в день обязательно после еды и на ночь.
2.Раствор для полоскания (например, Тантум Верде или ОКИ) 2–3 раза в день для снижения общего дискомфорта.
3. Если язвочка сильно болит во время еды, за 10–15 минут до приема пищи можно наносить адгезивную пасту, например, Солкосерил дентальный или аналогичные стоматологические гели с лидокаином/полидоканолом (Камистад, Дентинокс). Они создают защитную пленку.
4. Щадящая диета на 3–5 дней
Исключить из рациона цитрусовые, кислые яблоки, томаты, острые приправы, соленую и слишком горячую пищу. Твердые продукты (сухарики, чипсы) могут дополнительно травмировать воспаленный участок.
Такие единичные афты обычно полностью затягиваются самостоятельно за 5–7 дней.

Question 13

Боли в ногах и руках

5 ответов

19 июня

Добрый день. Весь июнь ощущаю постоянную слабость во всем теле, постоянно хочется спать, хотя сплю полноценно. 5 дней назад была температура 38.4, держалась 1 день. На следующий день появилась еле-еле заметная сыпь на груди и ногах (никто никогда даже не обратил бы внимания)....

София

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-19T12:34:00+03:00

София, здравствуйте!

В таких случаях могут рекомендовать пройти дополнительное обследование для исключения острой вирусной артропатии в первую очередь, парвовируса B19 или дебюта системного ревматологического заболевания.
Описанная триада симптомов синдром, характерный для некоторых вирусных инфекций, поражающих суставную ткань.
Ферритин 300 сильно повышен,
это не показатель избытка железа, а маркер острого воспаления.
Ревматоидный фактор также находится на верхней границе нормы или незначительно повышен, что также часто бывает при вирусных артритах или ранних стадиях аутоиммунных процессов.
В таких случаях могут рекомендовать:
Сдать кровь на антитела к Парвовирусу B19 (IgM и IgG)
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, чтобы исключить ранний ревматоидный артрит, так как РФ уже пограничный.
Если это вирусный артрит например, парвовирусный- это неприятно, суставы могут болеть и отекать еще 2–4 недели, но это проходит бесследно и не разрушает суставы.
Лечение здесь только симптоматическое.
Если же анализы покажут системный ревматологический процесс, стоит проконсультироваться с ревматологом для назначения специфической терапии.
Сейчас исключить любые физические нагрузки через силу, не греть суставы в ванной, пить больше чистой воды. Если на фоне Нимесулида боль не уменьшается в течение 3–4 дней, или если появится отек и покраснение конкретных суставов стоит обратиться к врачу повторно, не дожидаясь окончания курса.

Question 14

Повышенные АЛТ и АСТ

5 ответов

19 июня

Здравствуйте, я родила 5 с половиной месяцев назад, ребёнок у меня на грудном вскармливании. Сдала ОАК и увидела, что АЛТ 129, АСТ 101, Креатинин 101, Мочевина 8.96. Все остальные показатели в норме. Часто ходить к терапевту не могу, тк одна с ребенком. Подскажите, насколько...

Екатерина, Оха

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-06-19T10:59:12+03:00

Здравствуйте, Екатерина!

АЛАТ и АСАТ - это ферменты, которые находятся в клетках в печени, сердце, мышцах и почек. Они участвуют в обмене аминокислот. В норме эти ферменты находятся внутри клеток, и в крови их очень мало. Когда клетки повреждаются, то ферменты выходят в кровь, и их уровень в анализе повышается

АЛАТ и АСАТ могут повышаться по следующим причинам 
🔹 при нарушениях функции печени, таких как жировой гепатоз (накопление жира в печени), острые или хронические гепатиты  🔹 на фоне приёма лекарств, витаминов или БАДов
🔹на фоне усиленных физических нагрузок накануне

В подобных случаях обычно рекомендуют пройти УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния печени и других органов, а также оценить биохимический анализ крови на щелочную фосфатазу и ГГТ (ферменты, отражающие работу печени и желчевыводящих путей)

Также может быть полезно оценить анализы крови на вирусные гепатиты B и C для исключения инфекционного поражения печени ( HBsAg и antiHCV)

Креатинин и мочевина - это продукт распада креатина, который участвует в энергетическом обмене в мышцах

Выводятся через почки, поэтому его уровень в крови может передавать работу почек. Он может повышаться при недостаточном употреблении жидкости, избыточном употреблении мясных продуктов, чрезмерных физических нагрузках, приеме некоторых лекарственных препаратов, заболеваниях почек

Скажите , пожалуйста, принимаете ли какие-то препараты на постоянной основе? Какой рост / вес ? Как давно делали УЗИ органов брюшной полости?

Question 15

Расшифровка анализов.

5 ответов

19 июня

Здравствуйте. Предстоит операция по замене хрусталика, в связи с этим прохожу обследование. Меня беспокоит анализ крови. Вроде бы по абсолютным показателям всё вписывается в референтный интервал, но лейкоциты на пределе нормы. В процентном соотношении понижены нейтрофилы,...

Наталья

Вопрос закрыт

Семушина Нина Александровна · Answer · 2026-06-19T11:11:21+03:00

Здравствуйте.
В прикрепленных анализах обращает на себя внимание повышение глюкозы крови до 6,67 ммоль/л. Это может быть поводом для отсрочки операции до заключения врача эндокринолога. Если есть подозрение, что глюкоза повышена из-за нарушения диеты перед сдачей крови, то рекомендуется пересдать кровь на глюкозу перед предоперационной консультацией терапевта.
Второй момент значимое повышение уровня холестерина. На допуск к операции это не повлияет, но планово в таких ситуациях рекомендуется обратиться к терапевту для дообследования и подбора терапии.
В клиническом анализе крови показатели лейкоцитов в пределах нормы, но на верхней границе и есть повышение СОЭ. Наиболее вероятно, это связано с наличием хронического бронхита, особенно если не удается достигнуть его полной ремиссии и сохраняется длительный кашель.
Это не является противопоказанием для операции на хрусталике, но планово обычно рекомендуют пройти КТ легких, анализ мокроты, кровь на СРБ.

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме