Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте,

По результатам анализов есть признаки бактериальной инфекции- немного повышены нейтрофилы и лейкоциты. А так как беспокоят сильные головные боли, для самоуспокоения, лучше показаться терапевту очно, чтобы исключить серьезное воспаление. Врач проверяет осмотр и назначит дополнительное исследования и подберет верную тактику лечения.

Крепкого здоровья 🫶🏻💐

Здравствуйте, тест-полоски - это скрининговый, быстрый метод, который показывает лишь наличие/отсутствие каких-то клеток, часто может давать ложноположительные результаты. Наиболее точный метод - это автоматический подсчет, который показывает точно количество клеток. Количество эритроцитов в абсолютной норме, лейкоциты умеренно повышены, но без симптоматики и с нормальными показателями эритроцитов и белка в моче, это не требует лечения и углубленной диагностики. Причинами незначительного повышения лейкоцитов могут быть: неправильный сбор мочи(самая частая причина) или незначительный воспалительный процесс в мочеполовой системе в легкой форме.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Такие проявления могут быть связаны с глубоким дефицитом железа, о котором мы говорим при ферритине 10.
Уточните пожалуйста, когда был сдан показатель? Не корректировали?

В таких случаях оптимально оценить свежие показатели - ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевую кислоту.
А также клинический анализ крови для оценки анемии

При выраженно низком ферритине и таких проявлениях рассматриваем внутривенные капельницы железа, например, Феринжект или венофер

Также в таких случаях подойдёт и прием внутрь:
Тардиферон 80 мг. По 1 таблетке 2 раза в день перед едой.
ИЛИ
Тотема в ампулах по 50мг/10мл. Внутрь перед едой. Растворить содержимое 2-х ампул в стакане воды, выпивать через трубочку.

Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения

В целом такие проявления соответствуют синдрому беспокойных ног на фоне дефицита железа, также в таких случаях при отсутствии противопоказаний рассматриваем прием на ночь магнеВ6 по 2 таблетки

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов. Как давно беспокоят такие симптомы и бывало ли такое ранее? Есть ли у вас какие-то хронические заболевания?
В таких ситуация обычно рекомендуется в первую очередь сделать ЭКГ, а самый информативный метод - холтер ЭКГ на сутки, чтобы отследить все эпизоды тахикардии и оценить работу сердца в моменты приступов.
Далее следует исключить самые распространенные патологии, вызывающие тахикардию:анемию (сдать общий анализ крови), гипертиреоз (сдать кровь на гормоны щитовидной железы).

Здравствуйте. Ситуация, когда органы в норме, а отеки генерализованные (лицо, ноги, тело) и реагируют на фуросемид, часто указывает на метаболические, сосудистые или системные причины, которые не всегда видны на стандартном УЗИ.

На что указывают ваши анализы:
Повышение АЛТ (60) и АСТ (77): Это признаки повреждения клеток печени. Печень синтезирует белок (альбумин), который удерживает воду в сосудах. Если его мало (даже при норме в анализах, но на нижней границе), возникают отеки. Я посчитал индекс де Ритиса 1,28, это возможно говорит об отклонениях в работе сердца рeкoмeндую сдать ЭКГ, ЭХОКГ.

Гемоглобин 147 и Гематокрит 44 повышены это часто признак сгущения крови. Кровь вязкая, микроциркуляция нарушена, что способствует застою жидкости.

Базофилы и эозинофилы повышены- может указывать на скрытый аллергический процесс или хроническое воспаление, что повышает проницаемость сосудов (жидкость легче уходит в ткани).

Холестерин (6,9): по верхнему референсу - может быть связан с нарушением работы печени или желчного пузыря (ЖКБ в анамнезе?).

Что еще рекомнедовал бы на очном приёме проверить (дополнительные обследования): Общий белок + Альбумин: Критически важно. Если альбумин ниже 35–40 г/л, отеки будут постоянными.

Фракции белков (электрофорез) чтобы исключить специфические нарушения.

Натрий, Калий, Хлор, Магний: Фуросемид вымывает калий и магний, что может провоцировать рикошетные отеки.

Гликированный гемоглобин и Инсулин: Исключить инсулинорезистентность (инсулин задерживает натрий и воду).

Ферритин: Гемоглобин 147 может быть ложно повышен из-за сгущения крови, а реальное депо железа может быть низким.
УЗИ органов брюшной полости с акцентом на гепатобилиарную зону: учитывая АЛТ/АСТ -оценить состояние печени и желчного.

Консультация аллерголога-иммунолога: из-за повышенных базофилов/эозинофилов (исключить хроническую крапивницу или ангиоотеки).

В данной ситуации считаю что фуросемид это ловушка: при частом приеме фуросемида возникает синдром рикошета: почки привыкают выводить много воды, и как только вы перестаете его пить, организм начинает компенсаторно задерживать каждую каплю воды и соль. Это замыкает порочный круг отеков.

После операции по поводу тромбофлебита вам могут быть показаны препараты диосмина (Детралекс и др.) курсами для улучшения тонуса сосудов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

1. Мильгамма в таких случаях при острой боли не показана, так как не обладает обезболивающим эффектом

2. Дорсумио сочетает антидепрессант и миорелаксант, а не нейролептик.
Препарат в полной дозе в таких случаях может привести к ортостатической гипотензии и риску падений

3. Габапентин в таких случаях очень актуален, но нефролог прав , в таких случаях повышение дозы нефротоксично

В таких случаях возможно очно с неврологом рассмотреть отдельно тизанидин, например сирдалуд 2 мг, начиная с 1/2 на ночь.

4. Мелоксикам зависит от свежей СКФ. Проверьте пожалуйста прикрепился ли файл с анализами


При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте!
Ферритин достаточно низкий, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.

Пересдать анализ стоит , но только через 2-3 месяца как минимум

Здравствуйте!

Лечение животных не входит в компетенцию терапевтов.

Вам стоит переадресовать свой вопрос ветеринарам.

Здоровья вам!

Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
●повышение общего билирубина.
такое может возникнуть на фоне нарушения оттока желчи, либо проявлениями со стороны печени.
Может влиять прием лекарств, антибиотиков, гормонов, противовирусных препаратов.

В данном случае, эффективным будет:
Пройти УЗИ печени и желчного пузыря, сдать кровь на вирусные гепатиты В и С, фракции билирубина.
●повышение эозинофилов
Причины повышения эозинофилов:
1.Паразиты (гельминты) — наиболее частая причина стойкой эозинофилии.
2.Эозинофилы активны при любом аллергическом воспалении.
В таком случае обычно рекомендуют сдать кровь на общий Ig E и кал на яйца глист трехкратно.
● небольшое повышение лимфоцитов в относительном значении, при нормальных абсолютных значениях не имеет клинического значения и не требует лечения.

да, температура 36.9–37.3 может быть связана с эмоциями и стрессом, такое состояние называется термоневроз или психогенной субфебрильной температурой. Организм в состоянии стресса (а затяжная болезнь, боли в животе и задержка это сильный стресс) выбрасывает гормоны (адреналин, кортизол), которые ускоряют обмен веществ и разогревают тело.

Здравствуйте!

Гематологическая норма тромбоцитов (150-450 тыс./мкл), по вашим данным уровень в референсном диапазоне

Общий холестерин у женщин репродуктивного возраста не информативно сдавать, так как женские половые гормоны обладают мощным защитным действием на сосуды до наступления менопаузы. В данном случае оценивают полный липидный профиль (анализ крови на липидограмму)

Касаемо вашего вопроса про чек-ап, учитывая вышеописанные жалобы в данном случае важно оценить работу щитовидной железы , сдать гормоны ТТГ, Т4 св, ферритин, кардиограмма, , липидограмма, УЗИ сосудов шеи, МРТ шейного отдела позвоночника

Осмотр невролога с оценкой неврологического статуса и оценкой на предмет доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) это самая частая причина головокружений, не связанная с сосудами и холестерином


Сейчас можно в домашних условия коврик Ляпко на шею 25-30 минут перед сном, контрастный душ утром, полный отказ от экранного времени после восьми вечера

Удачи!

Вероника, здравствуйте!

Головокружение может быть при:
1. Снижении ад
2. Дефиците железа и витаминов
3. А также нарушении кровообращения, сдавлении сосудов протрузией дисков при шейном остеохондрозе, атеросклерозе и сужении сосудов.
4. Также как вариант доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вызванное смещением кристаллов кальция (отолитов), болезнь Меньера с нарушением жидкости во внутреннем ухе, и вестибулярный нейронит, вызванный инфекцией.
Учитывая, что по анализам как вы сказали дефицитов нет, остеохондроза шейного отдела по мрт нет, сужения сосудов и нарушения кровообращения по уздг нет, осталось исключить ДППГ у лор врача 🙏🏼

Здравствуйте!
Такие симптомы могут быть , когда на фоне стихающей вирусной инфекции развивается вторичный бактериальный синусит.
В анализе крови все показатели в пределах нормы, в таких случаях могут рекомендовать сдать отдельно СРБ и сделать кт придаточных пазух носа с дальнейшей консультацией лор врача.

При локальных процессах в пазухах носа общий анализ крови часто остается спокойным в первые дни осложнения. Организм еще не выдал системную реакцию,но местное воспаление уже идет полным ходом.
На очном приеме могут рекомендовать:

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.
Назонекс по 2 дозы 3 раза в сутки до 10 дней.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Ацц лонг 600 мг в сутки в течение 7 дней🙏🏼

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется назначение препаратов базисных антигипертензивнвх, препаратов и первой линии являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприла) или сартаны (лозартан).
У препарата лозартана нет взаимодействий с тритикале и велаксином. Дозу нужно подбирать, для старта начинают с 25-50 мг 1-2 раза в сутки под контролем давления.

ещё раз С-реактивный белок (СРБ), общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой, белковую фракцию (электрофорез белков), анализ мочи, а также проверить печень (АЛТ, АСТ) и почки (креатинин, мочевина)

Но для начала рекомендовал бы наладить питьевой режим - исключить причину - недостаточного питьевого режима. .