Ответы врачей онлайн: страница 3486

Афсана Алиева

Терапевт

Оксана, здравствуйте! Копрограмма на сегодняшний день считается неинформативным анализом. По общему анализу крови повышение лейкоцитов и нейтрофилов, что является признаком бактериальной инфекции, в таких случаях могут рекомендовать начать прием антибиотиков. Скажите есть какие-то жалобы?

Резеда Шагалиева

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

Здравствуйте ! Замедление темпов прироста ХГЧ после 17 августа (всего 14% за последние двое суток) действительно является неблагоприятным признаком, на основании которого репродуктолог предполагает неразвивающуюся беременность, однако проведение вакуум-аспирации прямо сейчас преждевременно, и тактика ожидания в одну неделю абсолютно оправдана. По данным УЗИ от 22 августа плодное яйцо демонстрирует хорошую динамику роста, увеличившись за 5 дней с 6,1 мм до 12,4 мм (в среднем на 1 мм в сутки), что соответствует норме. На данном этапе (размер СВД 12,4 мм, срок около 5 недель и 2 дней по УЗИ) эмбрион и сердцебиение еще могут не визуализироваться, так как их отчетливо видно только при размере плодного яйца от 18–25 мм. Поскольку после достижения уровня 10 000 мме/мл анализ на ХГЧ теряет свою информативность, ведущим методом диагностики становится ультразвуковой контроль: повторное УЗИ через 5–7 дней на том же аппарате окончательно прояснит ситуацию и покажет, появится ли эмбрион с сердцебиением, что позволит избежать трагической ошибки при поспешном вмешательстве.

Иван Бильченко

Фтизиатр

Здравствуйте. В ситуации когда животное спустя 10 дней от момента контакта живо,значит передать вирус бешенства не могло. Таким образом можно досрочно прервать вакцинацию, так как риска заражения не было.

Михаил Ивашев

Терапевт, Педиатр

Здравствуйте. Холестерин в 1.9 года норма, это основа мембран - (каждая мембрана это бислой фосфолипидов и им нужны жиры каждый день) и гормонов, их основа именно холестерин- не снижайте жиры! Креатинин у активных детей часто повышен из-за мышечной массы, а не патологии почек. Особенно если ребёнок активен- прыгает, танцует, падает. Поведение (стучит по спине) при прорезывании зубов может быть иррадиацией боли или дискомфортом от запоров. Учитывая анамнез (АСТ, белок), сдайте сейчас: ОАК, биохимию (АЛТ, АСТ, ГГТ, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, липидный профиль), ОАМ и УЗИ почек, печени. Обязательно добавьте анализ ОАМ без него оценка почек неполная. С запорами: больше воды, клетчатки (чернослив, киви), исключите избыток молочного (не более 500 мл/сут). Тоже связано с недостатком питьевого режима. При сохранении жалоб или отклонений в анализах - консультация детского гастроэнтеролога и нефролога. Не убирайте полезные жиры! Рекомендовал бы УЗИ ОБП с акцентом на гепатобилиарную зону. Застой желчи связывает оба симптома: холестерин не выводится с желчью и растёт в крови, а дефицит желчных кислот в кишечнике вызывает запоры. Учитывая анамнез (АСТ), нужно УЗИ желчного пузыря с пробой на сокращение + ГГТ и щелочная фосфатаза в биохимии. Это маркеры холестаза, которые объяснят и липиды, и стул. Без оценки оттока желчи картина неполная. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова

Терапевт

Здравствуйте! Если ЭКГ, УЗИ сердца, флюорографии все в норме , то это говорит о том , что сердце работает так , как нужно Пульсирующий шум в ушах , головокружение по утрам чаще всего связаны с сосудистыми и позиционными реакциями . При подъеме с кровати кровь идет вниз. Обычно сосуды сжимаются , чтобы удержать кровоток в голове. Прием гипотензивных средств снижает объем циркулирующей жидкости , тонус сосудов . В момент вставания давление падает, ток крови по сонным артериям становится турбулентным , что воспринимается как «громкий пульс» Также в области шеи проходят э сосудистые стволы . При мышечном спазме , особенностях венозного оттока э кровь протекает с шумом Также утреннее головокружение часто провоцируется ночным обезвоживанием , раздражением рецепторов внутреннего уха Общий анализ крови в норме В биохимии - повышение мочевой кислоты - следствие употребления пива , приема хлорталидона в составе Эдарби Кло Общий холестерин повышен , триглицериды повышены, они - маркер метаболического действия алкоголя на печень. Калий на верхней границе нормы , что типично для приема Азилсартана ❗️Постоянная схема гипотензивной терапии должна подбираться так, чтобы исключать ортостатическую гипотензию. Применение Анаприлирина иногда допустимо, но для постоянного ежедневного контроля он уступает место длительно действующим препаратам , как, например , Бисопролол При гипертриглицеридемии и повышенной мочевой кислоте основа - исключение алкоголя , так как уровень триглицеридов часто снижается через 3-4 недели В подобных случаях могут рекомендовать рассмотреть вопрос о временном переходе с Эдарби Кло на Эдарби 40 мг без мочегонного компонента , чтобы снизить мочевую кислоту и исключить гиповолемию При повышении триглицеридов более 2,3 ммоль/л на фоне отказа от алкоголя обсуждается назначение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в дозе 2-4 г в сутки либо Фенофибрата 145 мг в сутки Для вестибулярного аппарата могут рекомендовать короткий курс Бетагистина по 24 мг 2 раза в день во время еды на 1-2 месяца Обязательно рекомендуется вставать с постели - сначала сесть, опустить ноги, посидеть 1-2 минуты , затем подниматься на ноги Полностью исключить алкогольные напитки минимум на 4-6 недель для нормализации метаболизма печени , снижения уровня триглицеридов и мочевой кислоты Соблюдать хороший питьевой режим, употребляя не менее 1,5-2 литров чистой воды в день Дополнительные исследования : 🔺 УЗДГ/УЗДС сосудов шеи и головы для оценки проходимости сосудов , исключения асимметрии кровотока 🔺 Суточный мониторинг артериального давления 🔺 Развернутая липидограмма (ЛПНП, ЛПВП ) Какие обычные цифры артериального давления и частоты пульса в течение дня, и в какой именно дозе, сколько раз в день и по какому поводу был назначен анаприлин?

Арсения Сидорова

Педиатр

Здравствуйте По общему анализу крови - без признаков воспаления - лейкоциты и СОЭ находятся в возрастной норме Признаков анемии не отмечается - эритроциты, гемоглобин не снижены, но эритроцитарные индексы по нижней границы нормы. В подобных случаях рекомендуется проверить уровень ферритина. При его снижении - рекомендуется препараты железа Признаков аллергической реакции так же не описаны- эозинофилы и базофилы не повышены Лимфоциты и нейтрофилы не повышены, так и должно быть в таком возрасте Тромбоциты в норме от 150 до 600, у ребенка в пределах возрастной нормы В общем анализе мочи без признаков воспаления, но есть соли Ребенок пьет мало жидкости?

Екатерина Топилина

Гинеколог

Здравствуйте. По фото простой сгусток, это свернувшаяся кровь, матка сократилась и опорожнилась, если сейчас нет больше обильных выделений, то транексам можно больше не принимать, для определения дальнейшей тактики нужен осмотр и УЗИ малого таза

Татьяна Чернышева

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гериатр

Здравствуйте. По результатам обследования имеются признаки латентного железодефицита (снижен ферритин при нормальном уровне гемоглобина). Ферритин в норме должен быть не менее 40 нг/мл. В подобных случаях обычно рекомендуется прием препаратов железа в таблетированной форме, например, тардиферон, сорбифер, мальтофер по 1 таб. 1 раз в день курсом 1-2 месяца под контролем общего анализа крови и ферритина. Пересдать анализы в динамике возможно через 1 месяц от начала лечения. Рекомендуется разграничивать во времени прием препаратов железа и продуктов, которые негативно влияют на их усвоение (чай, кофе, шоколад, молочные продукты). Добавить в рацион больше красного мяса, говяжьей печени. Снижен уровень витамина Д. В подобных случаях обычно рекомендуется прием витамина Д, например, Вигантол 7000 МЕ (14 кап) 1 р/д в первой половине дня 4 недели, затем контроль уровня витамина Д крови, при результате более 30 нг/мл переход на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 кап) 1 р/д длительно. Общий анализ крови без признаков воспаления, анемии. Гормоны щитовидной железы в норме. Витамины В9, В12 соответствуют норме.

Надежда Бутенко

Психиатр

Здравствуйте. Раннее пробуждение может быть как побочка от пароксетина, так и проявление вашего основного расстройства. В таких случаях рекомендуют триттико увеличить до 1/3. 1/6 - очень маленькая, начальная дозировка.

Андрей Кулешов

Хирург, Флеболог

Добрый день, Наталья. По УЗИ основная находка изгиб внутренней сонной артерии справа. Это анатомическая деформация сосуда при которой он идет не прямо, а делает выраженный изгиб. При этом критического нарушения кровотока по Вашему исследованию не описано Есть начальные признаки атеросклероза сонных артерий, но атеросклеротических бляшек не обнаружено. То есть по УЗИ кровь к головному мозгу поступает хорошо Сам кинкинг таблетками выпрямить невозможно, но и этого и не требуется. Операция рассматривается только при выраженном нарушении кровотока и связанных с ним неврологических симптомах, по УЗИ у Вас таких показаний нет В таких случаях рекомендуется контролировать давление, холестерин и глюкозу крови, сдать липидограмму. Курение если есть, желательно исключить. В плановом порядке сходить к сосудистому хирургу, доктор может назначить КТ ангиографию сосудов шеи и головы. УЗИ сосудов для контроля повторить через 12 месяцев Препараты для улучшения кровотока сейчас принимать не нужно, аспирин и другие разжижающие кровь средства только из-за кинкинга также не показаны. С этим состоянием можно спокойно жить годами. По Вашему исследованию повода ожидать чего-то плохого сейчас нет. Желаю Вам здоровья🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Ольга Павлова

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

Екатерина,добрый день. На МРТ описано воспаление в суставе,с наличием выпота жидкости воспалительной в полость ( синовиит),с утолщением синовиальной оболочки внутри сустава. Это может быть проявление активности ревматоидного артрита. Вы указали,что у вас есть такой диагноз. Когда он установлен? Какую терапию вы получаете? Скорей всего ее недостаточно,поэтому заболевание прогрессирует. Когда сдавали анализы крови последние?

Анастасия Евсеева

Педиатр

Здравствуйте, ознакомилась с клинической ситуацией и приложенными анализами. Повышенные иммуноглобулин G в крови к цитомегаловирусной инфекции означает только то, что ребёнок перенёс цитомигаловирусную инфекцию. И этот тир будет повышен долго, и сохраниться в целом на всю жизнь. Иммуноглобулин G всегда говорят о перенесённой инфекции, а не о заболевании в острой стадии. Для обнаружения заболеваний в острой стадии рекомендуется создавать иммуноглобулины М, а также мазок из зева и носа методом ПЦР на обнаружение цитомигаловирусной инфекции. Но важно отметить, что специфического лечения против данной инфекции нет. Только симптоматическое. Поэтому ответ на Ваш вопрос-ничего с анализом не делать. Согласно предоставленному общему анализу крови, могу предположить что первый анализ – это до назначения антибиотиков, так как выражены воспалительные изменения, а второй анализ после лечения – так как все показатели в пределах возрастной нормы, признаков бактериального воспаления нет. Так ли это,? Желательно указать числа когда были сданы оба анализа. Посмотрев фото зева могу сказать, что очень сужен просвет из-за увеличенных миндалин. Рекомендую в кратчайшие сроки посетить лор врача, для более детального очного осмотра, а также если увеличение миндалин превышает нормальный процент, то решить вопрос об их удалении. Так как такое увеличение может способствовать асфиксии(удушье)

Юлия Васькина

Психотерапевт, Психиатр

Здравствуйте, Леонид. После чего такое состояние началось? Была ли травма головы или травмирующее событие? Проходили ли Вы какие-то обследования? Опишите в чем именно проявляются сенестопатии? Какие именно антидепрессанты Вы пробовали и по какой схеме? (Некоторые антидепрессанты принимают не сразу в полной дозе , а наращивают постепенно и ,, прикрывают,, другими препаратами, иначе они плохо переносятся).

Оксана Пясецкая

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте ! На представленных фото можно предположить что это Раздражительный контактный дерматит- это воспаление кожи, которое возникает из-за прямого контакта с веществами, вызывающими раздражение. Часто на фоне сухости кожи, трения, потения. В подобных случаях может быть рекомендовано : Наружно: крем Адвантан или Комфодерм К - наносить тонким слоем 1 раз в день 7-10 дней- противовоспалительный эффект На лицо : крем Элидел -утром и вечером тонким слоем на очаги,до улучшения 14 дней- для снятия воспаления Увлажнение эмолентами для восстановления кожного барьера: La Roche-Posay Lipikar Baume AP+M или Биодерма Атодерм или Липобейз или Mustela Stelatopia или Эмолиум специальная серия - Наносить 3-5 раз в день, особенно после купания, толстым слоем, длительно. При купании использовать мягкие средства, например: Гель/ масло La Roche-Posay Lipikar AP+ или Липобейз- предотращает пересушивание кожи, смягчает Одежда хлопок, избегать синтетики, трения.

Наталья Спиридонова

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте, Ирина! Белые пятна на ногтях ног которые визуально увеличились после нанесения лака чаще всего является проявлением лейконихии в сочетании с реакцией на химический состав покрытия Прозрачный лак создает гладкую стеклянную поверхность и она преломляет свет иначе, чем при прохождении через пористую текстуру натурального ногтя. Из-за этого границы старого пятна становятся более резкими и контрастными, а само оно выглядит крупнее. Частая причина таких пятен это механическое повреждение,грибок( Онихомикоз), дефицит витаминов, микроэлементов В подобной ситуации обычно рекомендовано : Снять лак, в течение 2-3 х дней ничем ногти не мазать и сдать соскоб на микроскопическое исследование на грибы, ПЦР на дерматофиты При отрицательных анализах наносить лосьон Клавио защита и укрепление поврежденных ногтей 2 раза в день -2-3 месяца -исключить травматизацию, носить удобную обувь Постепенно свободная часть ногтя должна срасти Также с утра натощак рекомендуется сдать общий анализ крови, железо,ферритин,цинк , витамин Д, В9,В12- по результатам по необходимости коррекция