Онлайн консультация гастроэнтеролога

анализы хорошие, без признаков воспаления. СРБ такая погрешность не говорит о какой то патологии.

Здравствуйте! Теоретически боли могут быть связаны с патологией грудного отдела позвоночника, в частности с дорсопатией грудного отдела позвоночника.
Так же нельзя исключить и патологии органов ЖКТ. В проекции левого подреберья располагается поджелудочная железа и селезеночный изгиб толстой кишки, которые теоретически могут давать боли в левом подреберье. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить доктора, для начала терапевта, чтобы отдифференцировать боль и сузить круг предполагаемых проблем. Доктор проведёт пальпацию живота, что позволит оценить состояние органов ЖКТ, а так же пропальпирует остистые отростки грудного отдела позвоночника и межреберные промежутки. Тактика уже будет более менее ясна, будет это противовоспалительная терапия Нпвс или спазмолитики, для купирования болевого синдрома в животе.


Для исключения органической патологии со стороны органов ЖКТ, обычно в таких случаях рекомендуют выполнить :
-УЗИ ОБП
-Биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)

По результатам этих обследований можно решить вопрос о тактике дальнейшего ведения.

Здравствуйте. С учетом ваших данных можно предположить: ПХЭС. Дисфункция сфинктера Одди. Хологенная диарея (?). СИБР (?).

Для уточнения диагноза обычно рекомендуется:

кал на желчные кислоты,дыхательный водородный метановый тест на СИБР.

Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать\ограничить из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.



На данный момент можно рекомендовать: диета fodmap, метеоспазмил 1т 2р\сут длительно, креон 50 000ед 1 капс 3-4р\сут 8нед, энтерол 1 капс 2р\сут до еды 1 мес, смекта 1 пак 4р\сут 7-10 дней.

Коррекция лечения после результатаов исследований.

Здравствуйте!
По УЗИ описывают признаки жирового гепатоза печени,наличие взвесей в ЖП,на фоне этого могут быть жалобы на тяжесть в правом подреберье,тошноту и слабость


Стеатоз печени или Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) - накопление жира в печеночных клетках.

Самое распространенное хроническое неинфекционное заболевание печени.

Причиной является метаболический синдром-нарушения обмена веществ и гормональные изменения.

К жировому гепатозу могут приводить такие факторы,как :
✔️ожирение
✔️нарушение питания
✔️злоупотребление алкоголем
✔️сахарный диабет
✔️Гипотиреоз
✔️вирусные гепатиты В и С; ВИЧ
✔️генетическая предрасположенность
✔️прием лекарственных препаратов (НПВС,метотрексат,тамоксифен,амиодарон)

Клинически жировой гепатоз НИКАК себя не проявляет . В редких случаях может быть слабость,утомляемость,тяжесть и дискомфорт в правом подреберье.

Дополнительно к УЗИ рекомендуется
→ Лабораторная диагностика
Общий анализ крови развернутый
АЛТ
АСТ
ЩФ
ГГТП
Общий билирубин
Прямой билирубин
Общий белок
Альбумин
Глюкоза крови (при повышении уровня глюкозы крови - гликированный гемоглобин)
Инсулин
Липидный профиль
Коагулограмма
Общий анализ мочи
Мочевина
Креатинин
Мочевая кислота
Маркеры вирусных гепатитов


→ Немедикаментозная терапия
Физическая активность
* Не менее 150–300 мин в неделю умеренной физической активности 
* Не менее 75–150 мин в неделю физической активности высокой интенсивности 

Диета
* Средиземноморский тип питания
* Углеводы 50–60%
* Жиры 30%
* Белки 20%
* Избегать употребления продуктов, содержащих добавленную фруктозу (содержится преимущественно в подслащенных напитках)
* Воздержание от употребления любого количества алкоголя и курения

→ Медикаментозная терапия

* Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) – с целью уменьшения содержания липидов в гепатоцитах, уменьшения воспаления и профилактики прогрессирования фиброза 
* В дозе 13–15 мг/кг/сут
* Не менее 6 месяцев
Для купирования болевого синдрома курсовой прием Дюспаталин 200 мг 2 раза в день в течение 4 неделт

Здравствуйте! Подобная картина МРТ печени соответствует доброкачественному сосудистому образованию, фокальной узловой гиперплазии (ФУГ). Это второе по частоте, доброкачественное образование печени, с неясной природой происхождения. Схожи с гемангиомами, но все же имеющие отличия от них. За подобными образованиями требуется лишь динамическое наблюдение, никакой меликаментозной коррекции не существует. Если образование не растёт, то только контроль. Подобные образования чаще всего не нарушают функцию печени, но 1 раз в 6 месяцев, стоит выполнять биохимию крови развёрнутую (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ), чтобы оценить не только функцию печени, но и функцию других органов гепатобилиарного тракта. Никаких подозрительных моментов в плане онконастороженности, доктор на описал.

Здравствуйте! Такое состояние развилось на фоне пиелонефрита или приема антибиотиков?
Можно принимать Тримедат по 1т - 3 раза в день 2 месяца - нормализация моторики кишечника, устранение спазмов.
Соблюдение диеты Фудмап.

Здравствуйте.
Причиной данных симптомов является заброс содержимого 12-й кишки в желудок и выше. Рекомендуется режим питания при гэрб(изжога, горечь во рту, ком в горле, дискомфорт в пищеводе, жжение за грудиной) :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (рабепрозол, нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день 10 дней.
Рекомендуется выполнить узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами. Данный запах изо рта может возникать при лор -патологии, проблемах с печенью, наличием хеликобактерной инфекции.
Рекомендуется определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер через 2-3 недели после отмены ингибиторов протонной помпы.
После перенесенной инфекции на 14-21 день минимизировать молочные продукты, хлебобулочные изделия, бобовые, сырые овощи и фрукты.

Здравствуйте.
В целом лечение адекватное.
У Вас в кишечнике идет воспалительный процесс, очень высокий показатель кальпротектина.
Поэтому прием сульфасалазина вполне обоснован.
Метронидазолом можно дополнить лечение.
Но учитывая отсутствие токсинов клострий, псевдомембанозного колита у Вас нет.
Скажите пожалуйста, а какой характер стула?
Вам взяли биопсию при проведении колоноскопии?

Не за что!Будьте здоровы! :)

По клинике похоже на синдром раздраженного кишечника. Дети в таком возрасте любой дискомфорт интерпретируюь как боль и усиление перистальтики после сна и после еды это физиологический рефлекс, поэтому ,возможно, усиление перистальтики ребёнок интерпретирует как боль

Здравствуйте, Юрий!
По данным обследования выявлены недостаточность кардии, поверхностный гастродуоденит, инфицирование Хеликобактер и признаки дискинезии желчного пузыря с перегибом. В таких случаях обычно проводится эрадикационная терапия для устранения инфекции, назначаются препараты для снижения кислотности и нормализации работы желудочно-кишечного тракта.
Схема эрадикации включает ингибитор протонной помпы (например, омепразол 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день), два антибиотика (амоксициллин 1000 мг 2 раза в день и кларитромицин 500 мг 2 раза в день на 10–14 дней. Дополнительно могут использоваться висмута трикалия дицитрат (например, 120 мг 4 раза в день) для усиления эффекта.

После курса эрадикации обычно продолжается прием ингибиторов протонной помпы (например, пантопразол 40 мг 1 раз в день) еще в течение 4 недель для заживления слизистой желудка.
При дискинезии желчного пузыря могут применяться желчегонные препараты, например урсодезоксихолевая кислота (урсофальк 250–500 мг на ночь) , спазмолитики (Дюспаталин 200 мг 2–3 раза в день ) используются при болях и дискомфорте.
Обычно рекомендуется :
– Дробное питание 4–5 раз в день, небольшими порциями.
– Исключение раздражающих продуктов: жареного, острого, кислого, газированных напитков, крепкого чая и кофе.
– Употребление нежирных сортов мяса и рыбы, каш, овощей (не кислых), кисломолочных продуктов.
– Отказ от позднего приема пищи, последний прием за 3–4 часа до сна.
– Сон с приподнятым изголовьем при рефлюксе.
После завершения эрадикации обычно проводится контроль эффективности лечения через 4 недели (дыхательный тест или анализ кала на антиген Helicobacter pylori). Также может потребоваться повторное УЗИ желчного пузыря при сохранении жалоб.
При появлении новых симптомов или ухудшении самочувствия требуется дополнительная консультация гастроэнтеролога.

Здравствуйте, Татьяна!
В таких случаях обычно проводится дополнительное обследование, так как отсутствие улучшения после 5 дней терапии может указывать на необходимость пересмотра диагноза или схемы лечения. Повышенный уровень креатинина может быть связан с обезвоживанием, поэтому обычно оценивается функция почек (общий анализ мочи, расчет СКФ). Уровень общего белка ниже нормы, что часто бывает при длительной диарее из-за потери белка с жидким стулом или недостаточного поступления питательных веществ.

Повышенная панкреатическая амилаза может свидетельствовать о реактивном воспалении поджелудочной железы. В таких ситуациях проводится УЗИ брюшной полости, исследуется кал на панкреатическую эластазу-1. Повышенный С-реактивный белок указывает на воспалительный процесс, который может быть не только бактериального, но и вирусного или аутоиммунного характера.

В таких случаях обычно назначается анализ кала на кишечные инфекции, включая C. difficile, проводится копрограмма. Для поддержки кишечной микрофлоры применяются пробиотики, такие как Энтерол 250 мг 2 раза в день курсом 7 дней, затем продолжение пробиотической терапии с лактобактериями. Для улучшения состояния кишечника используются сорбенты, такие как Смекта, по 1 пакету 3 раза в день.

При нарушениях пищеварения назначается ферментная поддержка. Если есть признаки панкреатита (боли, тяжесть после еды), панкреатин может заменяться на Креон 25 000 ед 3 раза в день во время еды. Важно уделять внимание водному балансу, так как повышенный креатинин может быть признаком обезвоживания. Обычно рекомендуется пить больше жидкости, например, растворы для регидратации или минеральную воду без газа.

При сохранении симптомов на фоне корректировки терапии обычно требуется повторная консультация гастроэнтеролога и возможное расширенное обследование, включая ФГДС и колоноскопию.

Добрый день, подскажите после употребления в пищу хлебо-булочных изделий возникает диарея? Как переносите крупы: геркулес, пшеничная, ячневая, манная, перловая? В связи с чем так длительно держали лечебную диету?

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Разо скорее может быть направлено на жжение, а на вздутие этот препарат не влияет. А вот нарушить стул двойная доза может.
Резко возникающее вздутие может быть чаще всего или признаком нарушения моторики кишечника или признаком избыточного разрастания кишечных бактерий. До появления вздутия стул обычно был ежедневным?

Все будет хорошо.Берегите себя!🍀