Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, подскажите что вы не можете пить таблетки, по какой причине? Или просто надоедает кажлый день препараты?

Ну с антибактериальными препаратами всегда так, это неизбежно. Они уничтожают не только "плохое" , но и "хорошее". Но в целом не переживайте, ничего страшного нет.

Здравствуйте
Используется стол номер 1 или 5, диета похожа как при язве желудка.
Дробный режим 5-6 раз в сутки, не превышая по объему 250 мл на один приём пищи. Полностью исключить продукты, очевидно провоцирующие появление жалоб! Разрешённые способы кулинарной обработки пищи: на пару, варёная, запечённая в духовом шкафу в кулинарном рукаве, в мультиварке. Исключить пищу, приготовленную на гриле, жареную, тушёную, копчёную, маринованную, консервированную. Исключить употребление полуфабрикатов, фаст-фуда. Разрешается употребление в пищу хлеба Дарницкий, Столичный или Донской 2-3-х дневной давности (хранить в холодильнике в полиэтиленовом пакете), сухое печенье и бисквит. Исключить свежий (особенно тёплый!) хлеб, ржаной хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста. Разрешаются супы на некрепком овощном бульоне, на «втором» мясном бульоне. Исключить бульоны рыбные, грибные, крепкие овощные отвары, щи, борщ, окрошку. Разрешается филе грудки индейки, филе куриной грудки без кожи, нежирная говядина, крольчатина, треска, тилапия, окунь, судак, сазан, пикша, щука, хек, тунец, паровые биточки, тефтели, котлеты из этих продуктов. Исключить: свинину, баранину, мраморную говядину, красное куриное мясо, куриную кожу, колбасы, сосиски, пельмени, беляши, чебуреки, кальмары, креветки, рыбную икру. Исключить: бульоны мясные, рыбные, грибные, продукты на их основе (холодец, соусы). Допустимо употребление в пищу свежего некислого творога, нежирной сметаны, неострый сыр в тёртом виде. Исключить молочные продукты с высокой кислотностью и жирностью, острые, солёные и копчёные сыры. Допустимо употребление в пищу парового омлета, яиц всмятку. Исключить яйца, варёные вкрутую, жареные. Допустимо употребление в пищу гречневой крупы, риса в виде каш на воде, на молоке, вермишель из твёрдых сортов пшеницы. Исключить блюда из пшена, перловой, кукурузной крупы, бобовые, макароны из хлебопекарной муки. Разрешаются морковь, свёкла, тыква, кабачки в отварном виде, салатная зелень, огурцы, в небольшом количестве спелые некислые помидоры и сладкий перец. Исключить бобовые (горох, чечевица, соя, фасоль), белокочанную капусту, репу, редьку, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, имбирь, горчицу, соусы. Разрешаются спелые некислые фрукты и ягоды в варёном, печёном и протёртом виде, пюре, кисели, муссы, некислые компоты, пастила. Исключить сухофрукты, фруктовые соки, сладкие газированные напитки, мороженое, кислые фрукты. Разрешается некрепкий чай, чай с молоком, сливками, какао, кофе с молоком. Исключить чёрный чай, газированные напитки, квас, алкоголь. Температура горячих блюд не более 40С, холодных – не менее 15С.

Здравствуйте, Юлия! Диарея после отмены желчного пузыря может быть связана с нарушением регуляции поступления желчи в кишечник. Однако в вашем случае есть четкая связь с приемом урсосана, что может указывать на его слабительное действие или индивидуальную непереносимость.
Обычно в таких случаях рекомендуют-
Прекратить прием урсосана на несколько дней и оценить, пройдет ли диарея.
Пить больше жидкости, чтобы компенсировать потери. Можно добавить регидрон или просто пить теплую воду небольшими глотками.
На время исключите жирную пищу, большое количество клетчатки, молочные продукты, кофе, сладкое. Предпочтение отдать отварному мясу, кашам (рис, овсянка), киселям.
Добавить сорбенты (смекта, полисорб, энтеросгель) – они помогут быстрее вывести излишки желчи.
Может быть использован энтеросан, который связывает желчные кислоты и уменьшают диарею.
Если без Урсосана состояние нормализуется – лучше не возвращать.
Если его прием был важен , обсудить с врачом возможность перехода на урсодезоксихолевую кислоту в меньшей дозе или поиск альтернатив.
Но учитывая ваш рефлюкс-эзофагит и гастрит, урсосан мог дополнительно раздражать ЖКТ. Возможно, причина не только в нем, но и в общем обострении ЖКТ. Если ситуация не улучшится, стоит пересмотреть схему терапии.

Здравствуйте!
По симптомам можно заподозрить кишечную инфекцию (острый энтероколит) или функциональное расстройство ЖКТ.
В плане лечения в таких случаях рекомендуется:
-Исключить из питания на время обострения все сырые овощи и фрукты, молочные продукты, соки.
-Смекта по 1 саше 3 раза в день, предварительно растворив в 100 мл кипяченой воды за час до приема пищи и любых лекарственных препаратов 3-5 дней
–Регидрон 1 саше растворить в литре кипяченой воды, пить в течении дня, он восполнит потери электролитов, которые были потеряны с диареей
–Креон 10000 ЕД во время еды 3-4 раза в день 14 дней (он улучшит пищеварение, очень часто в таких ситуациях страдает внешнесекреторная функция поджелудочной железы).
-Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи 14 дней

Лоперамид при кишечных инфекциях противопоказан, он может ухудшить течение инфекции.

По возможности сдайте общий анализ крови чтобы оценить какого характера воспалительный процесс чтобы при необходимости откорректировать лечение, кал на патогенную кишечную группу.

Здравствуйте.

Немного поговорим об механизмах отрыжки.

Отрыжка — слышимый выброс воздуха из пи¬щевода в глотку. Медицинский термин — эруктация. Выделяют два ее типа: так называемую желудочную и наджелудочную. Первая представляет собой выход проглоченного воздуха, который поступает в пищевод во время транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера (ТРНПС). ТРНПС запускается путем раздувания проксимального отдела желудка и позволяет выделять воздух из желудка, тем самым выступая в качестве механизма декомпрессии органа и предотвращая прохождение больших объемов газа через привратник в кишечник. Таким образом, ТРНПС иногда называют рефлекторной отрыжкой. Растяжение пищевода, вызванное рефлюксным воздухом, инициирует рефлексогенную релаксацию верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), через который может выходить воздух. Желудочные отрыжки происходят от 25 до 30 раз в день и являются физиологическими. Они непроизвольны и полностью контролируются рефлексами. Наджелудочная форма не физиологическая реакция, поэтому во всех случаях считается патологией. В отличие от желудочной такая отрыжка, частая причина которой заложена в тревожном расстройстве, не является рефлекторной и относится к поведенческой реакции. Сокращение диафрагмы создает отрицательное давление в грудной полости и пищеводе, последующая релаксация ВПС приводит к притоку воздуха в пищевод и тут же произвольным напряжением мышц выталкивается наружу.

Для уточнения наличия патологической отрыжки можно рекомендовать следующие исследования:

1. Рентген пищевода с барием в положении Тренделенбурга

2) Суточная рН-импедансометрия

3. ФГДС


4. Дыхательный водородный метановый тест на СИБР.

При исключении патологии со стороны ЖКТ можно будет рекомендовать исключение психогенной отрыжки у врача психотерапевта предварительно выполнив тестирование по шкале HADS на свой эмоциональный статус.

Здравствуйте Кристина! Кроме результатов копрограммы, вас беспокоит что- нибудь в поведении малыша? Сейчас какой стул ( видно визуально слизь, консистенция, частота стула? И хорошо ли ребенок прибавляет в весе?)

Здравствуйте! Если на ФГДС нет ничего, что может давать ком в горле, тогда Лор врач исключает свою патологию. Если и Лор врач ничего не находит, остается одна причина - неврологическая. По описанию на патологию щитовидной железы не похоже, она ниже, но можете ее проверить заодно(сдать кровь на т3, т4 свободный, ттг и узи).
Если там все хорошо, тогда нужно обратиться к неврологу. Ком может быть неврологической природы.

Здравствуйте.
Повышение АСТ, АЛТ мы часто видим на фоне беременности.
Вследствии гормональных изменений изменяется метаболизм в печени.
По узи есть признаки застойных явлений в желчном пузыре.
И так же врач видит маленькие полипы.
Они не опасны, за ними только наблюдать.
В целом данные изменения не опасны для здоровья мамы и для здоровья малыша и никак не будут негативно влиять на течении беременности в целом, не стоит переживать.
Но наблюдаться нужно и каждый месяц осуществлять контроль АСТ и АЛТ, ЩФ, ГГТП.
Сейчас со своим доктором стоит обсудить прием урсасана 10 мг на кг массы тела в течении трех месяцев
Данный препарат снижает показатели АСТ, АЛТ, улучшает работу желчного пузыря, улучшает состояние печени.
Безопасен в Вашем положении.
Разрешен беременным.

Добрый день, не могли бы Вы прикрепить результаты обследований для понимания общей картины Вашего состояния?

Ксения, здравствуйте! Прожилки крови могут быть не только при АБКМ, но и при ЛН, так как из-за частого жидкого стула лопаются поверхностные сосуды кишечника.
При целиакии не будет прожилок крови, и до введения глютена она не возникает. Энтерол разрешен с года.
Я, правильно понимаю, вы препараты лактозы даёте? Кроме прожилок что ещё беспокоит? Какие прибавки в весе по месяцам?

Здравствуйте! Узнать, болел ли когда то гепатитом, можно сдав на маркеры вирусных гепатитов В и с. Учитывая что было онко, его на это не раз обследовали. Если отрицательно - вирусными гепатитами не болел. Мог болеть гепатитом а, но сейчас это не актуально(им перебаливают без последствий).
По узи нет признаков цирроза и по описанию анализов крови. Уробилиноген может быть в моче по разным причинам. Так же в моче присуствует кровь, на узи почек есть изменения - я бы рекомендовала консультироваться у уролога. Он не связан с заболеванием печени.

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Я задам вам уточняющие вопросы.
Что у вас со стулом?
Подскажите пожалуйста, правильно понимаю, что тест на предмет синдрома избыточного бактериального роста вам не был выполнен?

Здравствуйте! Не переживайте, не оформленный стул, это не показатель каких то грубых нарушений со стороны органов ЖКТ, это лишь результат ускоренной моторной функции кишечника.


Диагностика заболеваний кишечника, всегда начинается с лабораторного этапа, по результатам которого уже решается вопрос о необходимости инструментальных диагностических мероприятий, в виде проведения ФКС (колоноскопии).

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

Если в течении 12 месяцев, не проводилось УЗИ ОБП и биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ), то стоит запланировать эти исследования, с целью оценки работы гепатобилиарного тракта.

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

С результатами обратится к доктору гастроэнтерологу в очном формате, для подбора медикаментозной коррекции (при необходимости).

Здравствуйте, Светлана! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какие результаты анализов крови? Какую дозировку Нексиума принимаете? Приведите подробное описание протокола ФГДС...