Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте.
Рекомендуется выполнить биохимический анализ крови с печеночными ферментами.
И дообследоваться со стороны кишечника согласно таким симптомам:
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- анализ кала на гельминты методом парасепт
- уреазный дыхательный тест на сибр и лактазную недостаточность (при реакции на молочные продукты)
По результатам обследования решать вопрос о назначении препаратов.
Для уменьшения симптомов на данный момент можно рассмотреть применение метеоспазмил 3 раза в день, энтерол 2 раза в день для нормализации стула.
Минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, обильная жирная пища, хлебобулочные изделия, бобовые и клетчатку.

Ольга, добрый вечер
По описанным вам жалобам, неэффективностью первых этапов терапии и улучшению на фоне приема метронидазола и месалазина, могу предположить наличие воспаления в кишечнике
Кальпротектин повышен не значительно, но этот показатель реагирует и на прием препаратов для снижения кислотности, и на антибиотики , и на обезболивающие
Может ложно высоким быть
Вам показно проведение колоноскопии с мультифокальной биопсией

Рецидивы сибр могут возникать на фоне прием ИПП ( препарат нольпаза) , после антибиотиков. 2я линия терапии - метронидазол- на нем как раз лучше стало, но суточная доза 1,5 грамма 10 дней при сибр

Екатерина, добрый день.
Кал на дисбактериоз неинформативный анализ, его сейчас не применяют в медицинской практике. Всё, что выявляли пл нему, это нормальные обитатели условно-патогенной флоры кишечника, которые не дают симптомов и лечить их не нужно.
Из дополнительных обследований в подобных случаях рекомендуют сдать:
1. Кровь на ЭКБ.
2. Кал методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня. В крови антитела могли еще не образоваться, поэтому по анализу крови информация об исключении глистных инвазий не совсем верная может быть.
3. Консультация аллерголога и дерматолога очно обязательно.
Со стороны ЖКТ только глистные инвазии могут проявлять себя так, по типу высыпаний, других причин со стороны конкретно органов ЖКТ быть не может.
И сделать контроль уровня IgE - посмотреть в динамике (если сдавали полгода назад и больше не повторяли).

Здравствуйте.
Да, Амоксициллин пить можно, он действует совместно с Кларитромицином на бактерию хеликобактер, в прошлый раз схема была не совсем корректна (Амоксициллин+ Трихопол), возможно поэтому не наступило полное излечение от данной инфекции.
Через 1 месяц после окончания лечения рекомендуется выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
По поводу Фосфоглива: он обычно назначается по 2 капсулы 3 раза в день, используется при повышении показателей ферментов печени (АСТ, АЛТ).

Рекомендуется СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА

Диета и образ жизни при гэрб.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.

Здравствуйте, Светлана Вячеславовна! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Что сейчас беспокоит маму? Какие анализы и обследования выполняли с целью уточнения характера патологии? Чем проявляется побочная реакция на Даларгин? Какие еще лекарственные препараты сейчас принимает мама? Прикрепите результаты анализов и обследований...

Здравствуйте.
В таких случаях рекомендуется продолжить приём нексиума утром за 30-40 минут до еды, гевискон 3 раза в день ( вместо алмагель), ганатон 50мг 3ираза в день, трибукс 3 раза в день.
Рекомендуется режим питания при :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.

Здравствуйте.
какие жалобы?
почему обследовались?
какие препараты принимали перед сдачей копрограммы?
копрограмма не очень точный анализ.
она зависит от рациона.

по другим анализам
фекальный кальпротектин в норме -то есть воспаление маловероятно.
эластаза кала больше 200, при таком показатели поджелудочная достаточно выделяет ферментов.
кал на скр. кровь отрицательный(он и в копрограмме отрицательный)

Добрый день.
С учетом связи симптомов со стрессовыми провокаторами, то можно предположить функциональную диарею, однако лучше выполнить ряд исследований для исключения органической патологии:
- анализ кала на кальпротектин, скрытую кровь
- водородный тест на СИБР
- общий анализ крови
- биохимию (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубин и его фракции, амилаза, липаза, СРБ), УЗИ брюшной полости

Чтобы помочь себе сейчас, до прохождения обследований:
- лоперамид ситуационно подходит
- желательно исключение всех потенциально могущих вызвать диарею и вздутие живота продуктов (кофеин, бобовые, сорбит), а также добавление в рацион клетчатки (псиллиум)
- также важна коррекция эмоционального фона, обучение методам контроля стресса

Здравствуйте. Для вируса Эпштейн-Барра как правило характерно поражение печени и желчных протоков. Так как АСТ и АЛТ ( основные печеночные трансаминазы) в норме, а повышено незначительно ГГТП, то в данном случае с учетом болей в правом подреберье прежде всего нужно выполнить УЗИ печени и желчного пузыря для исключения застоя желчи. Кроме этого, на повышение этого показателя может оказывать влияние употребление алкоголя ( если актуально), прием лекарств. Обычно в этом случае врачи рекомендуют диету 5 стол по Певзнеру, частое дробное питание, в течение месяца -гептрал 400 мг 2 разв в день. При подтверждении застоя в желчном пузыре -курсовой прием урсодезоксихолевой кислоты ( 10 мкг на кг веса в течение 2 месяцев на ночь).

Елена, здравствуйте! Описанная вами проблема часто наблюдается при проблемах в питании, СРК, органических патологиях кишечника. При склонности к запорам необходимо уделять большое внимание образу жизни:
- Увеличить потребление жидкости до 2х литров в сутки
(при отсутствии противопоказаний – асцит, отеки неясного происхождения, почечная недостаточность, ХСН и др.)
- Повышать уровень регулярной физической активности
- Обогащать рацион клетчаткой.
Рекомендуется увеличение содержания в рационе пищевых волокон ( в частности, пшеничных отрубей), задерживающих воду в кишечнике и делающих его содержимое более жидким до 20-25г в сутки.
• Клетчатка содержится в зелени, овощах, несладких фруктах, ягодах, цельнозерновых продуктах, отрубях;
• Увеличивайте потребление клетчатки на одну порцию в день в течение нескольких недель, чтобы организм смог адаптироваться к новому рациону питания;
• Обеспечьте равномерный прием клетчатки
в течение дня, а не пытайтесь съесть суточную норму за один прием;
• Можно дополнительно добавлять пищевые волокна, такие как инулин, пектин, если вам нужна дополнительная поддержка;
Важно учитывать, что большое количество клетчатки может привести к метеоризму (вздутию) и усугубить запор, особенно пшеничные отруби!
При запорах с целью диагностики рекомендуется водородно-метановый дыхательный тест на СИБР и проведение колоноскопии.
Медикаментозное лечение включает прием осмотических слабительных (дюфалак, форлакс и др.), при неэффективности данных препаратов, решается вопрос о приеме вегапрат

Здравствуйте, Елена!
Я внимательно изучила результаты вашего обследования.
1) в общем анализе крови нет воспалительных изменений - нормальный уровень лейкоцитов и СРБ
2) в анализе кала действительно присутствует слизь и элементы воспаления в умеренном количестве, что закономерно после перенесенной инфекции. Интоксикационный синдром в тч тошнота, диспепсия могут сохраняться, для купирования симптомов может быть использован церукал 1 таб при тошноте, а также добавление пробиотиков, но надо уточнить несколько моментов:
- кроме тошноты что-то беспокоит? Вздутие/боли в животе/нарушение стула?
- как часто эпизоды тошноты? Есть ли рвота?
3) по ЭГДС - эрозивный гастрит (НР инфекцию лучше уточнить методом уреазного дыхательного теста, хелпил не очень информативен, часто ложные результаты) - нексиум назначен для лечения верно
4) острый панкреатит это как правило более высокие показатели амилазы и липазы + нет изменений по УЗИ, камней в желчном, чтобы утверждать этот диагноз - лучше пересдать анализ в динамике

В целом тошнота после кишечной инфекции нередкое явление - нужно наладить моторику кишечника (овощи, злаки, клетчатка) + восстановить микрофлору (Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день)
Вопрос колоноскопии - показаний на данный момент к ней не вижу, воспаление в анализе кала есть, да, но это в рамках перенесенной инфекции

Здравствуйте, Мария! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Проблемы со стулом есть? Какие обследования кишечника, анализы выполняли? УЗИ брюшной полости делали? Какие лекарственные препараты сейчас принимаете?

Здравствуйте.
Да по описанию течение транзиторной лактазаной недостаточности и абкм.
Состояние проходит к 6- 8 месяцам у детей. Повышены показатели углеводов.
Рекомендуют добавлять ферменты колиф или лактазар в каждое кормление( 1 капсула на 100 мл ), эффект оценить через 2- 3 недели .
- Прожилки крови , кровь в стуле чаще всего на фоне аллергии к белку коровьего молока , анализы не информативены в раннем возрасте.
Если на гв исключать нужно даже следы молока в рационе , говядину ,сою.
Если ив смесь на основе гидролиза , например нана антиаллергия ,нутрилон пепти гастро., да они имеют горький вкус. Гипоаллергенная смесь а этой ситуации не помогает , симптомы сохраняются .
Эффект оценить, через 4 недели .
Обычно дзиету и лечебную смесь назначают на 6 месяцев .