Онлайн консультация гастроэнтеролога

Добрый день. Подскажите, какие обследования были? Почему именно урсактивом снижаете холестерин, ведь для снижения хс он препарат не первого выбора (его назначают, если есть проблемы с желчным пузырем, печенью- были ли выявлены отклонения? Делали узи?)?

Елена, добрый день
Действительно, синдром жильбера манифестирует в пубертатный период

Этот синдром проявляется желтушностью кожи и склер - при показателях выше 50 ммоль/л, слабостью, сонливостью, упадком сил
При подтверждении рекомендуется ограничить жиры в рационе, избегать больших промежутков между приемами пищи и инсоляции ( солнца), голодания, кофеин ( энергетики, кофе)
Любой стресс для организма - повышает билирубин , в том числе вирусная инфекция
Также влияют силовые нагрузки

Нужно следить за желчным пузырем, чтобы не образовалась взвесь и камни ( при жильбере к этому есть склонность)

К терапии при синдроме жильбера ( и при орви) , кроме урсосана можно добавить сорбенты - энтеросгель например на 5-7 дней

Здравствуйте! Подобная морфологическая картина желудка, может соответствовать клеточной трансформации в виде атрофии. Атрофия это результат длительного воспаления, которая требует лишь динамического наблюдения. Атрофия это не рак и не предраковый процесс! Считается, что самая частая причина атрофии, это как раз инфекция хеликобактер пилори. Но крайне важно, подтвердить наличие инфекции хеликобактер пилори методом золотого стандарта, дабы биопсия на хеликобактер пилори таковым не является.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

ФГДС контроль обычно осуществляется 1 раз в год по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций.

Подобная морфологическая картина полипа кишечника, соответствует абсолютно доброкачественному образованию. Никаких подозрительных моментов в плане онконастороженности нет. Обычно рекомендуют ФКС контроль через 12 месяцев от предыдущего исследования, с целью контроля рецидива новых образований. Если на контрольной ФКС новых полипов не обнаружится, то далее контроль не ранее чем через 3 года.

вероятно . какая то пищевая токсико инфекция . Попробуйте линекс в таблетках . Можно еще подключить ферменты перед приемом пищи . можно принять активированный уголь 1 т на 10 кг веса . Стул будет черного цвета -это нормально . Диета -сухари вода кефир. Углеводов поменьше . Не нужно ничего ,что способствует газообразованию . Без ограничения жидкости

Здравствуйте, Кристина!
Судя по предоставленным результатам отмечается значительное снижение общего содержания короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) — 1,666 мг/г при норме от 10,5 и выше. Также снижены почти все кислоты (уксусная, пропионовая, масляная), что говорит о выраженном дисбиозе кишечника с дефицитом продукции метаболитов полезной микрофлоры.
На первом этапе обычно назначается курс рифаксимина (например, Альфа Нормикс) по 400 мг 3 раза в день в течение 7 дней. С первого дня может быть добавлен энтеросорбент, например, Энтеросгель — по 1 столовой ложке 2 раза в день за 1,5 часа до еды и других препаратов, курсом 7–10 дней.
После завершения курса рифаксимина в таких случаях обычно назначается восстановление микрофлоры с помощью пробиотиков, например, Энтерол по 250 мг — 1 капсула 2 раза в день 7 дней, затем Линекс или Максилак по 1 капсуле 1 раз в день — ещё 2–3 недели.
Для улучшения моторики кишечника и устранения болей, вздутия и спазмов назначается Ганатон по 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды курсом 3 недели. При наличии выраженных болей может использоваться Дюспаталин по 200 мг 2 раза в день независимо от приёма пищи, продолжительность — до купирования болевого синдрома.Если сохраняется склонность к запорам, может оказаться эффективным курс Мукофалька по 1 пакетику 2 раза в день с 1 стаканом воды, не менее чем за 30 минут до еды, продолжительностью до 3–4 недель.
В питании при такой картине рекомендуют избегать грубой клетчатки, сахара и продуктов, вызывающих брожение — виноград, сдобу, газированные напитки. Полезны мягкие овощи (на пару), каши, кисломолочные продукты с живыми культурами. Температура пищи — тёплая, режим — регулярный, не допуская длительных перерывов.

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Я задам вам уточняющий вопрос.
На какое время вам назначено проведение исследования?
Подскажите пожалуйста.

Здравствуйте, клиническая картина схожа с проявлением панкреатита.
Но также нужно проверить желудок и кишечник, для этого нужны:
•Анализы крови - ОАК, Б/х (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГт, амилаза панкреатическая, билирубин)
•ФЭГДС
•Кальпротектин в кале
•кал на скрытую кровь
•водородный дыхательный тест на сибр

Если есть другие обследования, прикрепите

Здравствуйте. У вас воспалена культя желудка, за счет заброса желчи.
Обычно лечимся ИПП и желчегонными.
Какие жалобы? Какие препараты дома имеются для желудка? Есть ли узи? Камни в желчном пузыре?

Здравствуйте! У Вас высокий билирубин? При болезни Жильбера лучше избегать условий, которые его повышают. Но опасности в этом нет никакой, только визуальный дискомфорт.
Для снижения билирубина используют препараты, содержащие:
Корвалол, Валосердин, Валокордин
Продаются без рецепта в аптеке. Что касается Ваших перечисленных препаратов, ресвератрол на мой взгляд - самый безопасный.

Здравствуйте! Стоит начать с того, что атрофия это диагноз не эндоскопический, а исключительно гистологический и никак иначе. Атрофия это процесс на клеточном уровне, его нельзя просто увидеть "глазом", этот процесс нуждается в обязательном гистологическом подтверждении. И если биопсия не проводилась, то атрофия вызывает большие сомнения.

Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить контроль ФГДС через 6-12 месяцев от предыдущего исследования по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций.

Если же атрофия подтверждается гистологически, то это не катастрофа. Атрофия это лишь начальные изменения клеточной трансформации, начальные! Это не рак и не предраковый процесс и так считают не только гастроэнтерологи, но и онкологи. После атрофии, ещё множество этапов трансформации, прежде чем возникнет предраковый процесс.
Считается, что самой частой причиной атрофии является инфекция хеликобактер пилори. Крайне важно подтвердить или опровергнуть её наличии методами золотого стандарта.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Так же обычно рекомендуют исключить такую проблему как аутоимунный гастрит, путем сдачи крови на АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла.

Атрофия, подтвержденая гистологически не критична и требует лишь динамического наблюдения 1 раз в год.

Добрый вечер, можно предположить что возможно имеются нарушения в работе печени , это могут быть разные факторы начиная от жировой дистрофии печени , ответом на принимаемые лекарственные препараты, проблемами в желчновыводящих путях, которые могут привести к увеличению размеров печени и печеночных проб.Обычно при таких результатах анализов рекомендуется провести дополнительные лабораторные анализы такие как маркеры гепатитов В и С, анализы на сахар, липидный профиль и очная консультация гастроэнтеролога для дальнейшего лечения и постановления точного диагноза. Есть ли eще вопросы?

Здравствуйте! Мне необходимо задать уточняющие вопросы: какие симптомы беспокоят на данный момент? Какой стул и как часто? Назначенную терапию начали принимать? Какие вопросы конкретно Вас интересуют?

Дарья, здравствуйте! Копрограмма без признаков воспаления (лейкоциты единичные, эритроцитов нет) остальные показатели зависят от особенностей питания, частоты стула, ферментативной незрелости ЖКТ. Дрожжевые грибки это условно-патогенная флора, которая имеет место быть в кишечнике.
Лечим ребёнка, не анализы. У ребёнка есть жалобы?

На основании приложенного ФГДС и симптомов жжения нельзя исключить гастро-эзофагеальный рефлюкс (возможно, что именно в момент ФГДС кардиальный сфинктер был плотно замкнут), который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме на 4 недели 20 мг за 30 мин до еды (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза в день за 20-30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Вместе с тем согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (жалобы на боль), а так же нарушение перистальтики, чаще это происходит у тревожных пациентов, на фоне стресса. Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы. Существует феномен, когда человек, находясь под воздействием тревоги, начинает «слышать» и «чувствовать» свое тело и процессы более остро, что может привести к ухудшению состояния. В таком случае назначают то же самое лечение, что и выше.