Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

18 июня

Добрый день, подскажите пожалуйста, как лучше сделать? Жалобы на боль в левом и правом подреберье, в разных местах живота, сдала анализы, биохимию, общий, узи обп все в норме но вот кал на скрытую кровь положительный, сдавала имунох. Метод. Нужна сразу колоноскопия? Или...

Татьяна, Пермь

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-06-18T15:04:13+03:00

Добрый день, Татьяна
Действительно, одним из показаний для проведения эндоскопического исследования явлется положительный результат кала на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Учитывая, что вы планируете проведение колоноскопии, вероятно под седацией, то одновременно лучше и выполнить ЭГДС. Когда пациент спит и не чувствует дискомфорта, доктор эндоскопист лучше может осмотреть органы, при необходимости взять биопсию.

Question 2

Эпст эрхпг ошибка?

2 ответа

18 июня

Добрый день. Я вероятно являюсь жертвой врачебной ошибки. Суть вопроса. Около 1.5 месяцев назад начало болеть правое подреберье, консервативное лечение не помогало. Незначительное повышение билирубина до 26. Было проведено мрхпг-стеноз терминального отдела холедоха 1.4 мм. На...

Олег

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-06-18T16:56:39+03:00

Здравствуйте,Ольга

Так как на момент поступления у вас были все признаки закупорки (МРТ и КТ показали расширение протоков, а билирубин ранее поднимался до 26). Камень, скорее всего, действительно был и вызывал боль, но вышел сам как раз перед операцией, поэтому анализ перед вмешательством стал нормальным

Но анатомически (дивертикул БДС) врачам было сложно проникнуть в проток. ЭПСТ им сделали именно из-за «сложности канюляции» чтобы рассечь и открыть доступ, страхуясь от повторного застревания камней, которые уже были.

Это объясняет, почему при разрезе они не нашли стеноза или камней внутри,так как скорее всего преграда уже ушла, а вмешательство не отменили.

Самое главное чтобы не было мучений так скажем - соблюдать механическое и химическое щажение, никакого жирного и сырого.

И скажите пожалуйста удалось ли вам выяснить, поймали ли тот камень (хотя бы визуально на повторном снимке), и как сейчас врачи контролируют последствия панкреатита ?делали ли вам контрольную КТ брюшной полости перед выпиской?

Question 3

Проблемы с пищеварением, нет позывов к дефекации

2 ответа

18 июня

Начну по порядкуМне 26 летЗапоры были в детском возрасте, часто игнорировал позывыСам по себе худой , всегда хотел набрать вес, ел большими порциямиЗапоры были по несколько дней, мог не ходить 3-4 дняВ 16 лет было всд, очень часто стрессуюНо началось все в 23 году, питался...

Сергей

Вопрос закрыт

Доброва Наталия Михайловна · Answer · 2026-06-18T15:11:53+03:00

Здравствуйте!
Ознакомилась с Вашей ситуацией и исследованиями.
На основании жалоб и клинической картины желательно исключить несколько состояний:
-Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) - сопровождается диареей вздутием- для диагностики желательно сдать водородно- метановый дыхательный тест - в качестве лечения назначается антибактериальная терапия.
-целикия (непереносимость глютена) - часто сопровождается диареей, «жирным стулом»
Для исключения исследования крови на целиакию (IgA/IgG к тканевой трансглутаминазе и деамидированным пептидам глиадина + общий IgA)
- хпроническая ферментативная недостаточность - желательно выполнить исследование фекальной эластазы -1
- паразитарная инфекция или лямблиоз- для диагностики : трехкратное исследование кала методом parasep
-холагенная диарея (может быть при деформации или гиперреактивности желчевыводящихпутей) - в качестве исследования : анализ кала на желчные кислоты.
Так же такие симптомы могут встречаться при СРК - так как есть связь симптомов со стрессом.
Тактика лечения и снижения симптомов дискомфорта будет зависеть от результатов исследований.
В качестве облегчения симптомов на этапе диагностики можно применять диету lowfodmap - для определения индивидуальной чувствительности к продуктам. Так же рекомендуется питаться небольшими порциями , но несколько раз в день (5-6) . Большие порции могут так же вызывать гиперреакциб ЖКТ и дискомфорт .
Для регуляции моторики и избавления от дискомфорта и спазмов можно применять прокинетики (например тримебутин 200 мг 2р/сут до еды курсом 2 недели)
Против вздутия - препараты симетикона симптоматически (во время или после еды по 1-2 капсулы до 3-5раз в сутки)
Если остались вопросы обязательно задавайте !

Question 4

Диарея 4 день

1 ответ

18 июня

Здравствуйте, диарея уже 4 день, болей нету, желудок не крутит, на 4 день появилась только тошнота, выпила церукал и стало нормально, смекту так же начала пить на 4 день, можете подсказать, что это, кишечная инфекция?

Вика

Вопрос закрыт

Доброва Наталия Михайловна · Answer · 2026-06-18T14:16:56+03:00

Здравствуйте!
Хотелось бы задать несколько уточняющих вопросов:
Подскажите была ли температура?
Сколько раз в день жидкий стул?
Не употребляли антибиотики ближайшее время?
По указанным симптомам можно предположить пищевую токсикоинфекцию, вирусный гастроэнтерит, реакцию на некоторые пищевые продукты или препараты. Сейчас для лечения- главное это регидратация для восполнения водного баланса (регидрон, минеральная вода)

Question 5

Боли слева и тошнота

2 ответа

18 июня

Мне 30 лет, стройного телосложения. Полагаю, у меня панкреатит уже давно (минимум 10 лет). Я постоянно волнуюсь за поджелудочную, хожу проверять её исключительно на УЗИ. И мне постоянно говорят, что она чистая, на снимках даже не за что зацепиться. Поэтому пошёл на КТ с...

Эдуард, Москва

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-06-18T16:59:54+03:00

Здравствуйте,Эдуард !

Можно предположить по описанию функциональную дисперсию
Гантелевидная форма поджелудочной почти всегда безобидный вариант развития, а «удлинённый хвост» это анатомическая особенность, не воспаление,опасной опухоли в таких ровных структурах не прячется, за это КТ с контрастом как раз и отвечает.

Сейчас пока анализ на эластазу не пришел не рекомендуется принимать ферменты , так как может быть еще усиление больше симптомов , ферменты показаны при ферментативной доказанной недостаточностью

Рекомендуется дообследование
- Анализ кала на панкреатическую эластазу-1
-ФГДС
-Глюкоза крови и гликированный гемоглобин

Делали ли вам когда-нибудь гастроскопию и что там находили?
В последние недели стул бывает жирным, плохо смывается или содержит видимые капли жира?

Снимки КТ лучше показывать лечащему гастроэнтерологу, имея на руках полное описание рентгенолога в формате чата их детально не интерпретировать.

Question 6

Назначение после гасто и колонскопии

2 ответа

18 июня

Была 15 июня на гастро и колоно с селацией. Поставлено заключение -Неэрозивный дистальный рефлюкс-эзофагит.Неатрофический антральный гастрит..1.Скажите пожалуйста чем их лечить . Из жалоб комок в горле на протяжении 2 месяцев но сейчас лучше , может из за тог что принимала...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Булдакова Наталья Алексеевна · Answer · 2026-06-18T13:26:03+03:00

Анна, здравствуйте. Рефлюкс-эзофагит может встречаться при ГЭРБ - хроническое заболевание, когда клапан между пищеводом и желудком смыкается неполностью и. кислотное содержимое желудка попадает в пищевод, раздражая его и вызывая воспаление (эзофагит). ГЭРБ может проявляться изжогой, жжением за грудиной, чувством кома в горле и др. симптомами. При данной патологии важно соблюдать антирефлюксный режим: избегать переедания, питаться часто и малыми порциями, прекращать прием пищи за 2 часа перед сном. Избегать ситуаций повышающих внутрибрюшное давление – не носить тугие пояса и корсеты, ограничить поднятие тяжестей более 8-10кг на обе руки, работы, сопряженные с наклоном туловища вперед, упражнения на брюшной пресс. Стоит спать с приподнятым головным концом. По возможности нормализовать массу тела и отказаться от курения (если это имеет место быть). Также определенную роль играет стресс и повышенная тревожность, они могут усиливать забросы и симптомы.
Из медикаментозного лечения в таких ситуациях могут быть эффективны
- прокинетики - они нормализует моторику ЖКТ (ганатон 50мг по 1т за 30мин до еды 3р\д - 1 мес)
- ИПП - рабепразол 20мг по 1т за 30мин до еды утром до 8 недель
- альфазокс по 1пак 3р\д через 30-40минут после еды и 1 пак на ночь - 10 дней (для снятия воспаления в пищеводе).
Что касается атрофического гастрита, то окончательно данный диагноз выставляется по результатам биопсии. само наличие атрофии, это не предрак и встречается он довольно часто. При наличии атрофии зачастую возможно остановить процесс прогрессирования, а иногда и обернуть вспять изменения слизистой. Чаще всего такие изменения протекают бессимптомно и бывают вызваны бактерией хеликобактер пилори. Поэтому при подозрении на атрофию, рекомендуется обследоваться на бактерию - анализ кала на антиген или дыхательный уреазный тест (обследование проводится до начала лечения). При обнаружении бактерии, рекомендуется ее лечение.
Визуально кровь в кале может сохраняться до 3х дней после удаления полипа

Question 7

Здравствуйте, беспокоит ощущение вздутия справа живота

2 ответа

18 июня

Справа от пупка ощущение вздутия, дискомфорт, иногда побаливает. Иногда после стула становится лучше. Особенно ощущается с утра и до обеда.Так же повышенный метеоризм. Пью спазмолитик, альфа нормикс, Эспумизан и псиллиум второй день. Пока особо лучше не стало. Стул...

Егор, Москва

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-06-18T12:10:02+03:00

Добрый день, Егор.
Самая частая причина вздутия живота- это функциональное вздутие, которое нередко сопровождается синдром избыточного бактериального роста, когда в тонкой кишке микробиом начинает избыточно выделять газ.
В целом у вас назначено адекватное лечение, согласно описанным вами жалобам, какую дозировку принимаете АльфаНормикса? Какой спазмолитик принимаете?
Пока что рано оценивать эффект, прошло немного времени после начала прием препаратов.
Если у вас нет нарушения стула, то псиллиум можно не принимать, так как он может усилить симптомы вздутия.

Если не будет эффекта от терапии в течение 14 дней, то может быть рекомендовано дообследование:
- кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, при положительном результате может быть рекомендована колоноскопия
- кал на фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике, подготовка: 14 дней не принимать ИПП(омепразол, рабепразол, нексиум и т.д) и обезболивающие препараты.
- скрининг на целиакию, ведущим симптомом которого является именно вздутие живота- антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA

Также обратите внимание на продукты, содержащие вздувающие углеводы в своем составе (диета low FODMAP), здесь может потребоваться пищевой дневник для исключения продуктов, вызывающих симптомы

Question 8

Стеатоз печени

3 ответа

18 июня

Здравствуйте. Беспокоила боль в левом подреберье, тяжесть после жирной пищи, вздутия, постоянные запоры. Сдала анализы, сделала узи обп с нагрузкой. Прикреплю анализыБеспокоит вопрос по поводу стеатоза. Была на очном приеме у гастроэнтеролога, мне назначили только рабепразол,...

Наташа

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-06-18T18:34:52+03:00

Здравствуйте! Если у пациента отсутствует лишний вес, но на Узи есть признаки стеатоза, то причины могут быть следующие: неправильное питание по продуктам (Преобладание в рационе быстрых углеводов, злоупотребление сладостями, фруктозой и сладкими напитками («жидкие калории»). Сами по себе они могут вызывать жировую дистрофию печени), генетика и эндокринные сбои( Особенности работы поджелудочной железы и генетическая предрасположенность к нарушению липидного обмена), нарушение всасывания и хронические болезни ЖКТ( Проблемы с пищеварением, которые могут провоцировать нарушение обмена веществ).
В подобных с Вашей ситуациях пересматривают питание, консультируются у эндокринолога по поводу гормонального баланса. возможно причина в приеме гормональных препаратов. Количество алкоголя, которое может вызывать заболевания печени, для всех людей разное, здесь сложно сказать.
При стеатозе печени рекомендуют придерживаться Средиземноморской диете, увеличить физическую активность. Из препаратов рекомендуют - Урсосан в дозировке 10 мг на 1 кг массы тела курсом 2-3 месяца.
Что касается Жкт в целом, при описанных жалобах еще проходят Фгдс, а так же дыхательный тест на Сибр (частая причина вздутия, нарушения пищеварения), сдают кал на эластазу(оформленный, для исключения ферментативной недостаточности поджел железы).
полип в желчном пузыре небольшой, но за ним рекомендуют наблюдать (узи 1 раз в 6 месяцев). Истинные полипы встречаются редко, возможно это сгущение желчи.
Иногда пациенты ошибочно принимают боли слева за поджелудочную железу, но она чаще всего беспокоит в эпигастрии.

Question 9

Боли в желудке или кишечнике

5 ответов

18 июня

12.06. была съедена одна сухая булочка без воды, после выпита вода, сформировалось чувство большого твердого предмета в области грудины, сопровождаемое жжением и болями, усиливающимися в горизонтальном положении. Сданы клинический анализ крови, сделано УЗИ брюшной полости...

Евгения, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Булдакова Наталья Алексеевна · Answer · 2026-06-18T13:34:42+03:00

Евгения, здравствуйте. Описанные жалобы могут быть связаны с нарушением моторики желудка, когда пища может долго задерживаться. По результату общего анализа крови данных за острый воспалительный процесс нет, изменение некоторых показателей может указывать на латентный дефицит железа (но данное состояние с описанными жалобами не может быть связано). По УЗИ органов брюшной полости описан сладж в желчном пузыре, что может свидетельствовать о нарушении желчеоттока. В таких случаях дополнительно рекомендуется биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин с фракциями).
При описанных жалобах и нарушении моторики может быть эффективен прием прокинетиков, например, ганатон. При сохранении симптомов, проводится ФГДС

Question 10

Наблюдаюсь у гастроэнтеролога, сдала анализы, по данным узи - сладж желчного пузыря, прошла ФГДС с биопсией, нужна консультация по результатам анализов.

4 ответа

18 июня

Меня беспокоит отрыжка воздухом постоянно, чередование стула до 3-4 раз в день, отсутствие аппетита, похудение за 1 год с 69 до 61 кг (но еще связываю с отказом от перекусов и ночной еды после 20.00, отказ от алкоголя) , боль в правом подреберье длительное время. С 2022 года...

Анна

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-06-18T12:05:13+03:00

Добрый день, Анна.
По результатам ЭГДС есть признаки хронического гастрита (воспаления) в желудке, что подтверждается результатами гистологии. Атрофия- это истончение слизистой желудка, в следствие хронического воспаления.
Учитывая, что есть гастрит в теле желудка, то стоит дообследоваться на аутоиммунный гастрит- антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла.
Гастрит антрального отдела желудка нередко связан с хеликобактерной инфекцией, то есть может быть следствием ранее перенесенной инфекции или при ее наличии в желудке сейчас, ранее лечили ли вы ее?

Question 11

Добрый день. У ребёнка появился тёмный налёт на передних зубах ,посоветовали сдать биохимию слюны. Нужна расшифровка и рекомендации

3 ответа

18 июня

Добрый день. У дочки появились коренные передние зубы и мы стали замечать на них коричневый налет. Сначала мы обратились к стоматологу и она предположила что есть один вариант это особенности ph слюны, либо всё-таки нужно обследование у гастроэнтеролога. Для себя мы решили...

Марина, Краснодар

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-19T03:06:30+03:00

Здравствуйте.
По описанию причин связывать налет на зубах с заболеванием желудка или кишечника нет. Жалоб со стороны ЖКТ у ребенка нет, поэтому гастроэнтерологическая причина маловероятна.
Анализ слюны не позволяет определить наличие заболеваний желудка, кишечника или печени. По его результатам нельзя сделать вывод о состоянии органов пищеварения.
Коричневый налет на постоянных зубах чаще связан с особенностями эмали зубов, составом слюны и образованием пигментированного зубного налета. В такой ситуации обычно требуется наблюдение у детского стоматолога.

Question 12

Тошнота, тупая боль в правом боку

2 ответа

18 июня

Больше двух недель тошнота и тупая боль в правом боку, прошла ФГДС, прошу подсказать схему лечения!

Татьяна

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2026-06-18T14:03:56+03:00

Если уже начали прием Нексиума, тогда дыхательный тест проводить не нужно, поскольку тест не будет достоверным.
Спустя 1 мес после окончания лечения лучше провести для контроля гастроскопию с тестом на хеликобактер

Question 13

Боль в левом боку , как будто под ребром, при этом тяжело сдать вдох полной грудью. Длительность около 5 дней

3 ответа

18 июня

Примерно 6 дней назад начали боспокоять боли в левом боку, под ребром. При этом как будто тяжело сделать вдох полной грудью. Сегодня решила записать на узи брюшной полости (прикреплю результаты) врач узи сказал , что восполненная поджелудочная железа. Еще небольшое уточнение...

Вероника

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-06-18T11:11:13+03:00

Здравствуйте! В целом подобная картина ультразвукового исследования указывает на отсутствие значимых проблем со стороны внутренних органов, в том числе со стороны поджелудочной железы. Диффузные изменения это не диагноз, это изменения метаболического характера, являются результатом жизнидеятельности и в подавляющем большинстве случаев указывают на отложение жировой ткани в клетках поджелудочной железы. Диффузные изменения не равно панкреатит! Так как орган (поджелудочная железа) нормальных размеров, нет отёка, нет отека парапанкреатической клетчатки, главный проток поджелудочной железы не расширен, соответственно никаких признаков воспаления (панкреатита) доктор не описал.

Чаще всего боли в левом подреберье обусловлены вовсе не поджелудочной железой, а именно кишечником, ведь в проекции левого подреберья располагается селезеночный изгиб толстой кишки.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Question 14

Боли в животе, диарея

3 ответа

18 июня

Здравствуйте! Периодически беспокоят боли во всех участках живота, диарея после еды особенно. Спазмы. УЗИ ОБП — пневматоз кишечника, стеатоз печени, липоматоз поджелудочной железы. Лимфатические узлы не визуализируются. ФКС — множественные лимфангиоэктазии тонкой кишки...

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-06-18T11:48:40+03:00

Добрый день, Светлана.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Лимфангиоэктазия тонкой кишки - это не опухоль, не лимфома, а расширение лимфатических сосудов в стенке кишки.
Но описанная картина больше характерна для синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотрите пожалуйста фекальный кальпротектин, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, посев кала на диз.группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии), анализ кала на желчные кислоты, скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе. Посмотрите ферритин, В12, В9.

И может оказаться эффективным:
Попробуйте придерживаться питания Low FODMAP, 1 этап - элиминация до 6 недель;
Тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца;
Альфа-нормикс согласно инструкции принимается в дозировке 550 мг 3 раза в день, независимо от приема пищи, в течение 14 дней.
И оценить клинический эффект на этом фоне.
Колоноскопию через год повторите пожалуйста.

Question 15

Кислота во рту и грыжа

4 ответа

18 июня

После еды и даже глотка воды появляется,кислота во рту,сдела кт,узи,ренген,фгсд принимала омез дср,дюспаталин,метеоспазмил и свечи салафальк,что делать с кислотой? И грыжей ? Как лечить и надо ли опрерировать?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-06-18T10:19:30+03:00

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

В большинстве случаев оперировать небольшую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) не нужно.

Я задам вам уточняющий вопрос.
Омез вам устраняет симптомы?