Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте,, на основании - Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 29.06.2022) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе"

Для оценки функции и состояния сустава, комиссией для комиссии Нужны:
- Рентген сустава в 2х пооекциях по артрозу в функциональных пробах с описанием ширины сустаной щели (самое важное) и степени артроза (описание остеофитов если есть)
- Клинический осмотр ортопедом с оценкой признаков нестабильности сустава (если есть) с описание степени нестабильности.
- Описание углов (амплитуды) движений в суставе.

На основании совокупности этих данных принимается решение о категории годности призывника.

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.

Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!

Доброй ночи,Жанна! по рез-м УЗИ (к сожалению не указаны даты),по фото №1-описана норма,а вот по фото 2 описано тип 2А по Графу,т.е физиологичская незрелость сустава( до 3 мес).
Поэтому ,лечения никакого не требуется...
Но ,к сожалению мы лишены очного осмотра, и возможно ортопед,что-то на осмотре и "увидел",поэтому я бы рекомендовала все таки сделать рентгенографию.посмотреть АЦУ и как формируются ядра оссификации,что бы окончательно поставить точку в данном вопросе.
На мой взгляд,это самое оптимальное.

Здравствуйте, в норме шеечно-диафизарный угол у детей в возрасте 3х лет = 145°.

Углы по снимку перемерял, у меня углы получились по 145 °, это абсолютная норма, с суставами у ребенка все хорошо и никакой патологи нет.

Размеченный снимок с углами можете посмотреть здесь
https://travmakab.ru/medcase/44

Считаю описание снимка рентгенологом недостоверным и некомпетентным (мое мнение).

Здравствуйте, самые распространенные причины такого состояния могут быть:

- Проблемы с Евстахиевой трубой
Когда открывается при глотании, чтобы впустить воздух в среднее ухо из задней части глотки. Это вполне нормально.

- Проблемы с мышечным сокращением
В среднем ухе есть две небольшие мышцы, напрягающая барабанную перепонку и стремечко. Иногда они могут происходить в спазмы, когда ритмично сокращаются, и в этом случае возникает звук по типу щелчка.

- Миоклонус неба
Мышцы неба (которые связаны с мышцами открытия евстахиевой трубы и мышцами среднего уха) начинают ритмично сокращаться, вызывая шумы в ухе.

- Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС)
ВНЧС — это челюстной сустав, в котором находится хрящевой диск. С возрастом и износом из-за стоматологических заболеваний этот сустав может дегенерировать и начать щелкать при открытии и закрытии рта.

- Проблемы с барабанной перепонкой

Щелчки и треск в ухе — не всегда простой симптом для выявления, и для определения правильного курса лечения требуется тщательное обследование.

Все вышеперечисленные состояния, отношения к ортопедии не имеют, диагностический поиск должны осуществлять врачи гнатологи, ортодонты, ЛОР врачи.

Здравствуйте! сделайте больше фото стоп -с боку,отпечаток,что бы можно было,на сколько это возможно оценить стопу.
Конечно,в отсутствии специалистов и гинеколог ,за ортопеда тоже подойдет...но всё же... диагноз "плоскостопие"-не ставят лишь на основании осмотра, и тем более отпечатка стопы-это не совсем то,что точно определяет сепень плоскостопия.Поэтому необходимо выполнить рентгенографию стоп в боковой проекции со статической нагрузкой и смотерть на сколько в градусах опущен,упощен свод стопы-это и будет сетпень плоскостопия и какое оно (продольное,поперечное или комбинированное).
По представленному фото,могу сказть,что есть незначительная вальгусная установка стопы 1-2ст,но опять таки-необходимо очно смотреть ходьбу.
Подскажите,пожалуйсат,при носке обуви-она как -нибудь деформируется,например стирается больше область пятки или внутр поверхность?

Здравствуйте, слева по снимку подвывих.
Ситуация серьезная была изначально, гипсование было показано еще с первых рентген снимков.
Мое мнение, учитывая отсутсвие динамики, то шины исправить ситуацию уже непомогут.
Показано гипсование.

Здравствуйте, для возраста 6 лет Spina bifida не норма, но шансы на заращение щели остаются.

Если щель примерно шириной в 1 мм то это не страшно. Таких размеров незаращения протекает бессимптомно, ничему не угрожает и в особом лечении ненуждается.

Со Spina bifida заниматься спортом не рекомендовано. Все-таки повышенные нагрузки заращению не способствуют.

Рекомендуется плавание для укрепления мышц спины.
Из физиотерапии показан электрофорез с кальцием №10 на крестец. Витамин Д3 в профилактической дозе. Индивидуальные орт стельки. Общеукрепляющее ЛФК и курсовые массажи спины.

Аплазия 12 пары ребер, это врожденное, здесь ничего не сделаешь, и делать ненужно, эта пара ребер считается колеблющейся (costae fluctuantes), и может отсутсвовать.

Здравствуйте, причина этому гипертонус передней большеберцовой мышцы и гипотонус задней большеберцовой мышцы, проще говоря имеется дисбаланс в тонусе мышц голени и стопы что приводит к нарушению установки стопы.

Принципиальное значение имеет вид деформации ригидный (не поддается пассивной коррекции) и неригидный (поддается коррекции).

Ортопед должен проверить ригидность установки стопы, тонус мышц голени и стопы, натяжение ахиллова сухожилия.

Если все впорядке, то с возрастом, возможна спонтанная регрессия, без особого вмешательства.

В помощь к правильному развитию стопы рекомендуется:
- Ортопедические стельки, обувь.
- Массаж стоп и голеней.
- Миостимуляция
- Парафино и озокеритовые аппликации на голень

Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -дегенеративные изменения структур плечевого сустава.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.

Назначения верные.
Можно еще добавить

-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме) 

-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего наилучшего!

Здравствуйте. Пяточная "шпора" не удаляется. Тем более "за один сеанс". Быстрое купирование болей, это "блокада с Дипроспаном (гормон)". А вот избежать гормонотерапию лучше методом ударно-волновой терапии.

Здравствуйте, по снимкам имеется клиновидная деформация позвонков, она характеризуется изменением формы тела позвонка, приобретающего форму клина, что приводит к уменьшению его высоты с одной стороны.

В таких случаях - Нужен осмотр невролога и нейрохирурга, для оценки неврологического статуса, на предмет возможных неврологических нарушений ниже уровня аномалии.

Необходимо всестороннее обследование с целью исключения влияния аномалии развития позвонка на спинной мозг (МРТ), самое важное исключить стеноз спиномозгового канала. Так как основным показанием к оперативному лечению является появление или прогрессирование миелопатии (патологии спинного мозга).
КТ дает более детальную картину структуры позвонков, определяет наличие и степень стеноза позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, оценивает сращение позвонков. КТ-реконструкция 3D позволяет оценить пространственные характеристики деформации позвоночника в целом.

Если серьезных неврологических нарушений нет, то применяется консервативное лечение.
Основное внимание уделяется восстановлению правильной формы позвонка и предотвращению дальнейшего прогрессирования деформации и стабилизацию позвоночника в правильном положении.

Для этого в лечении применяется:
ЛФК - хоть и основной метод лечения, но в таком возрасте неприменим. Поэтому идеально подойдет плавание и гидрокинезотерапия.
Массаж спины, грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур. Массаж делается тонизирующий на стороне вершины угла деформации, на стороне открытого угла делается расслабляющий массаж.
СМТ по такой же методике на область деформации позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
Парафиноозокерит на область околопозвоночных мышц 4 раза в год по 10 процедур.
Электрофорез с эуфиллином № 10, 2 раза в год.
Витамин Д 1000 МЕ в день - профилактическая доза.
Рентгенография раз в год.
Наблюдение у ортопеда, невролога 1раз в 6 мес или чаще.

В основном при незначительных нарушениях прогноз весьма благоприятный. Тем не менее нужно понимать, что имеется более высокий риск развития остеохондроза, в том числе в раннем возрасте. Поэтому важны меры профилактики в будущем: вести достаточно активный образ жизни, правильно питаться, избегать длительного пребывания в статичной позе и т. д.

Если будут выявлены стойкие неврологические расстройства, тогда показано выполнение декомпрессионного хирургического вмешательства, в частности ламинэктомии (удаление дуги с отростками, реже тела позвонка) или фасетэктомия (резекция межпозвоночных суставов).

Вам нужно получить консультацию Федерального центра травматологии-ортопедии. К примеру ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, отправьте документы на телемедицинскую консультацию https://www.cito-priorov.ru/telemeditsina.php

Доброй ночи! если есть сам снимок-пожалуйста,приложите к вопросу.По оспианию-ничего страшного или критичного нет.Переом сросься.Прсто скорее всего после снятия гипса не было достаточной реабилитации,с постепенным увеичением нагрузки.
Но я бы настоятельно рекомендовал сделать еще МРТ-исследование,что бы точно выявить причину болей в кисти,так как при переломе всегда в той или иной степени повреждаются связки,сухожилия.
к сожалению иногда бывают неоднозначные случаи,когда по описанию одно-а на самом деле-немного иначе.
и уже по рез-м КТ отталкиваться в тактике лечения.
Сейчас же ,что бы купировать боль,рекомендовано:
? Найзилайт по 600 мг-2р\сут,на 5- дней .(дополнительно принимать Омепразол нет необходимости, т.к в этом есть действующее вещество-амтолметин гуацил, который как раз таки и обладает гастропротекторным эффектом)
? Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
? Нейромульвит- внутрь, по 1 таб 1-3р\сут,после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.Курс 3 нед
? Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.

Коррекция рекомендаций после результатов МРТ!

Здравствуйте, синдром артралгии у ребенка требует комплексного дообследования.
Если травмы небыло то первичное посещение педиатра.
Нужно сдать анализы:
1. Общий анализ крови + СОЭ
2. Анализы на Ревмопробы, в первую очередь - РФ, СРБ, АСЛО. По показаниям дополнительно - Антинуклеарный фактор (АНФ), Антинуклеарные антитела методом непрямой иммунофлюоресценции, Антитела к виментину, Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27
Биохимический анализ крови на мочевую кислоту.

Инструментальные методы обследования (по показаниям определяет врач очно):
Рентген суставов, сравнительные снимки в 2х проекциях,
УЗИ суставов, по показаниям МРТ.

По прикрепленному заключению, если выставлен диагноз реактивного артрита, то на самом деле необходимости в МРТ нет.
Так как воспаление всегда вторичное на фоне основного заболевания. Т.е. воспаления сустава это своеобразное следствие бактериальной инфекции, а не собственно заболевание самого сустава.

Как правило на фоне лечения основного заболевания, все проходит полностью за 7-10 дн.
Если болит сустав дольше, то конечно, лучше сделать МРТ.