Онлайн консультация ортопеда

Question 1

24 августа 2024

Здравствуйте уважаемые врачи Нам поставили диагноз в полтора месяца заключение по первому узи ЛЕВЫЙ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ: изменен. Головка бедренной кости и вертлужной впадины конгруэнтны. Костная часть вертлужной впадины сформирована правильно. Крыша вертлужной впадины...

Анастасия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-25T08:42:14+03:00

Здравствуйте.
Да, дисплазия по описанию весьма серьёзная. Но вывиха нет.
Норма углов для девочки в 3,5 мес 25 +\- 5 градусов.

Линия Шентона не может быть прерывистой, крыши не должны быть скошены и покрытие головок должно быть полным.

Здесь Фрейка не подойдёт никак. Её используют до 3-х мес и в менее запущенных случаях.
Пока в гипсе необходимости нет, но без шины не исключено, что такая необходимости появится.

Рекомендовано:
- Стремена Павлика Носить 24\7 с перерывом на гигиену.
Никакие процедуры 2 мес не проводить. Только стремена. Жёсткая, постоянная фиксация.
Иначе ситуацию не переломить.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес.

Ситуация серьезная. Если за 2 мес не будет достигнута положительная динамика придется гипсовать.
Нужно наблюдаться в областной детской поликлинике. Эта ситуация не для ЦРБ.

Question 2

Контрактура

2 ответа

24 августа 2024

Здравствуйте. Диагноз контрактура голеностопных суставов значительной степени, укороченное ахиллово сухожилие, сколиоз 2 степени (14 градусов). Скажите пожалуйста какая категория годности военной службы с такими диагнозами и какие ещё нужно пройти обследования для уточнения...

Мария

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-08-25T06:46:33+03:00

Здравствуйте, на основании - Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 29.06.2022) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе"

Для оценки функции и состояния сустава, для комиссии Нужны:

- Рентген сустава по артрозу в функциональных пробах с описанием ширины сустаной щели (самое важное) и степени артроза (описание остеофитов если есть)
- Клинический осмотр ортопедом с оценкой признаков нестабильности сустава (если есть) с описание степени нестабильности.
- Описание углов (амплитуды) движений в суставе.
На основании совокупности этих данных принимается решение о категории годности призывника.

Могут установить категорию "Б" – годен к военной службе с незначительными ограничениями.

Question 3

Болит правое колено

4 ответа

24 августа 2024

Здравствуйте. Появилась боль в правом колене. Сделал узи. Чтобы вы посоветовали с моим диагнозом ? Что пить или мазать ? Или к какому врачу еще обратиться ?

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-24T21:13:59+03:00

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ.
С результатами МРТ обратиться к травматологу-ортопеду. Это одна специальность.

Question 4

Сколиоз у спортсмена

4 ответа

24 августа 2024

Диагноз Сколиоз. Ребёнок спортсмен (художесвенная гимнастика) можно ли заниматься спортом и дальше и не нужен ли корсет по личным меркам? Врачи говорили что от предыдущего исследования все 1.11.2023 будет только усугубляться. Сейчас результат 24.08.2024 с положительной...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-24T21:24:21+03:00

Здравствуйте. Ситуация следующая. Я не буду никаких рекомендаций Вам давать.
Потому что Вы нетрадиционными методами достигли существенной положительной динамики.
Такую динамику за год при лечении сколиоза традиционными методами получить не удаётся.

Почему так - не знаю. Но очень редко происходит. Звёзды сошлись.
Если другого пациента направить на художественную гимнастику, к остеопату и куда Вы там ещё ходили, то улучшения не будет.
Будет ухудшение и совершенно точно.

Поэтому продолжайте делать то, что Вы делали, пока есть результат.
Сколько Вы на этой волне проедете - не знаю. Поэтому рекомендую сделать контроль не через год, а через пол года.
Дальше смотреть по результату. Либо дальше оставаться на этой волне, либо возвращаться к традиционному лечению.
Такие дела.

Question 5

Узи тазобедренных суставов

4 ответа

24 августа 2024

Ребенку 3 мес и 3 недели. Роды в срок. Кесарево, по причине тазового предлежания. В 1.5 мес ставили дисплазию под вопросом. Сказали наблюдать дальше. Прилагаю 2 узи - в 1.5 мес и в 3 мес 3 нед. Еще вопрос в какой дозировке пить вит Д. От 1000 ме очень ребенок неспокойный и...

Валерия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-24T21:00:28+03:00

Здравствуйте.
Щелчок, пограничное значение УЗИ и ассиметричные складки - это повод сделать рентгенографию и развеять сомнения насчёт дисплазии.
УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.
Сомнительные результаты УЗИ всегда уточняют рентгенологически.

Рентген информативен с первого дня жизни. Но стараются не облучать и экономить. УЗИ для государства дешевле.
Без рентгенограммы ничего точно утверждать нельзя.

Дозу витамина Д определяет педиатр.
Мы пишем Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром. Дальше пусть решает с учётом всех обстоятельств.
Так положено.

Коррекция рекомендаций после рентгенографии.

П.С. Делайте рентгенографию на цифровом аппарате.
Там облучение совсем смешное и гораздо ниже разрешённого для грудных детей.

Обратите внимание на правильность укладки, чтобы не "запороть" снимок.
Сами держите ребёнка. Надевайте себе и ребёнку защитные фартуки.

Обязательно заберите оригиналы снимков на диске или флешке. Бумажные распечатки - это ни о чём.

Question 6

(Болезнь Хаглунда-Шинца, Остеохондропатия бугра пяточной кости)

4 ответа

24 августа 2024

Ребёнок 11 лет был на тренировке (худ. Гимнастика), заболела стопа и пятка, поехали в травмпункт. сделали Рентген, врач сказал что перелома нет, но есть некроз ткани (болезнь Хаглунда-Шинца), посоветовали обратиться к ортопеду для назначения лечения.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-08-25T07:16:05+03:00

Здравствуйте, желательно посмотреть сами рентген снимки.
При Хаглунда-Шинца необходимо комплексное лечение:
физиотерапия: В период обострения - Лазер №5 или Магнитотераия №10, а затем курс Электрофореза с 3% CaCl №10, иногда можно еще СМТ на в\3 голеней с 0.01% р-м Прозерина по внутренней поверхности голеней,
Местно: можно Долобене, или Нурофен-гель Кидс 2 р\день.
На период лечения ношение удобной обуви+стельки или же силиконовые подпяточники (для снятия и перераспределения ударной нагрузки на нижние конечности и позвоночник),
Также не маловажную роль играет и образ жизни - на период обострения исключить: Бег, прыжки, соревнования. А дальше смотреть, как "пяточки" реагируют на нагрузки.

Прогноз, благоприятный - по мере роста ребенка, это заболевание проходит. Обычно это проходит за 1-2 года.
Занятия по физкультуре в спец группе.

Question 7

Боль в ноге

4 ответа

24 августа 2024

Добрый день, я сейчас на 5м месяце беременности и где-то примерно 2-3 месяца назад появилась боль в правой ягодице (не сама ягодица болит), а как будто в этом месте кость «соскакивает» это такое ощущение, но что на самом деле там происходит не понимаю.«Соскакивает» в основном...

Марина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-24T15:55:50+03:00

Здравствуйте.
По описанию симптомов похоже на незначительные подвывихи в ТБС.
Но так же может быть первый симптом феморо-ацетабулярного импинджмента.
Или самое простое - подвывих какого-то сухожилия ТБС.

Разбираться с этим уже после родов. Вполне допускаю, что само пройдёт.
Сейчас желательно не провоцировать данное состояние и избегать его.
Носить какие-то ортопедические изделия для ТБС сейчас необходимости нет, потому что при ходьбе такое не случается.

Question 8

Анализ результатов.

3 ответа

24 августа 2024

Здравствуйте. Мне 27 лет. Лет 5 назад после поднятия тяжелого, прострелило поясницу и образовалась небольшая шишка в области седаличной кости и позвоночника слева, на данный момент она уже примерным размером 1*1.5 см, мучаюсь с болью в пояснице и позвоночнике. При нагрузках...

Анастасия

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-08-25T07:27:47+03:00

Здравствуйте, выявленные по МРТ в позвоночнике протрузии и грыжи, отношения к шишке в области седалищной кости не имеют.
В целом в позвоночнике описаны начальные изменения по остеохондрозу, лечащие врачи при этом неврологи.

Область седалищного бугра где шишка по факту не обследована никак.
В таких случаях не исключается, хамстринг-синдром. Для уточнения желательно или УЗИ или МРТ этой области.
По лечению на первом этапе проводится консервативное лечение, заключающееся в назначении нестероидных противовоспалительных средств, инъекции стероидов, физиотерапия, или акупунктура.
После дообследования, коррекция рекомендаций.

Question 9

Коленный сустав

6 ответов

24 августа 2024

Добрый день!Вчера второй раз сделал МРТ обоих коленных суставов.Начало болеть еще в апреле.Первый раз сделал МРТ на тамогрофе 1,5 Теста.Были выявлены повреждения везде Stolle 1. Проколол хондлпротектооы армавискон по 2 укола в каждое коленно. Пил...

Алексей

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-24T10:35:01+03:00

Здравствуйте.
Строго говоря по найденным повреждениям суставов, показаний к оперативному лечению нет.
Но безуспешность консервативного лечения - это то же показание к артроскопии.

Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту. На приём возьмите диск МРТ.
Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.

Но перед операцией я бы исключил другие причины боли в суставах.
в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующее воспаление в 2-х суставах может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В связи с симптомами сдавливания и онемения показана ЭНМГ нижних конечностей, чтобы исключить неврологические проблемы.

Если в анализах и на ЭНМГ будет норма, то имеет смысл настаивать на артроскопии.

Question 10

Боль в колене

5 ответов

24 августа 2024

мужчина 55 лет. бывший спортсмен. несколько лет периодически возникает сильная боль в коленях. обращаемся к докторам. хотелось бы услышать мнение ортопедов, как облегчить состояние, улучшить качество жизни.дополнительно сделали МРТ коленного сустава

Елена, Омск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-24T10:25:21+03:00

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос. МРТ делали не зря.

В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, на второй мениск, скорее всего, можно шов наложить, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/Nppq3Vt1WHnjkQ

Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 10 лет, потому что уже 2 степень есть.

До операции используйте рекомендации из прошлого вопроса.

Question 11

Помогите выбрать препарат

1 ответ

24 августа 2024

Занимаюсь в зале на тренажёрах и немного со свободными весами (небольшими, в щадящем режиме). В последнее время иногда замечаю, что локтевые суставы немножко иначе реагировать стали на нагрузку. Они не болят, но как бы немножко ноют иногда что ли. Ощутимо это не всегда, но...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-24T10:04:29+03:00

Бронхиальная астма у Вас указана в шапке вопроса, но не каждая бронхиальная астма аспириновая.
Если нельзя - значит нельзя.

Выше указаны Компрессы с Димексидом 10 дней, потом можно повторить через месяц.
Можно использовать 911-Сабельник гель и Траумель гель.
Можно использовать мази на основе пчелиного и змеиного ядов, если переносите.
Можно пройти фонофорез с гидрокортизоном №10
Спиртовые компрессы я не рекомендую.

Поможет или нет такая диета я не знаю, но в рацион включать желательно.

Чем лечить есть. Но я не услышал таких симптомов, которые бы требовали более интенсивной терапии.

Question 12

Болит поясница в положении лёжа

1 ответ

24 августа 2024

Болит поясница в положении лёжа.Особенно лёжа на спине и животе.Встать и расходится очень больно.Наклонится почти невозможно.На боку боль терпимее и позволяет спать.Ходить, сидеть и даже бегать - спина не болит. Помогите пожалуйста понять что это может быть и как лечить,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-24T06:40:47+03:00

Здравствуйте.
Это может быть обычный постперегрузочный миофасциальный синдром, может быть грыжа или протрузия или смещение позвонков...
Боль в положении покоя больше характерна для воспалительных заболеваний мелких суставов позвонков - спондилоартрит.
Стандартом обследования, является МРТ 1,5 Тл пояснично-крестцового отдела позвоночника без контраста.
Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

До МРТ проводят противовоспалительную терапию

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином №10, магнитотерапия №10, , парафиноозокерит или грязи, массаж, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 13

Боль в предплечье

4 ответа

23 августа 2024

У мужа после того как он дернул бампер авто, заболело левое предплечье. Болит уже пол года. В травматологии сделали снимок и сказали мазать вольтареном. Боль то больше , то меньше. То ноющая, то резкая после определенных движений. Мазали еще кетопрофеном. Подскажите...

[email protected], Йошкар-Ола

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-08-23T23:12:59+03:00

Гелимов Расул Маденядович

Здравствуйте! Прикрепите фото руки с указанием места боли.

Question 14

Рентген плохой результат

4 ответа

23 августа 2024

Здравствуйте. Болит место от шеи к плечу, сделала рентген. Ничего не понимаю, но написано что все плохо. Что делать? Чувствую какое-то уплотнение, оно болит. Может МРТ сделать? Место от шеи к плечу, это разве нужно рентген шейного отдела? Разве там видно то что около плеча?...

Марьям

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2024-08-23T23:34:48+03:00

Здравствуйте.Марьям! по рентгенографии -ниего страшного нет, это дегенеративные измененеия (возрастные) в ШОП-остеохондроз,его начальные проявления ,если конечно нет головных болей.(в случае когда есть постоянные головные боли-лечением занимается невролог)
По фото,вы отметили ключицу.
асскажите,подробнее-это образование,которое можно пропальпировать под кожей? на что похоже на ощупь? смещается ли? спаяно с кожей и окружающим тканями?
приложите еще фото,как это выглядит,пожалуйста(не рентген)-кожа в месте образования и область образования.

Question 15

Длительно болит левая нога. Область седалища, задняя поверхность бедра и голени и подколенкой

4 ответа

23 августа 2024

Нога стала болеть в ноябре после операции " удаление камня в правой почке". Длительно лежала на левом боку и ноге. Боль нарастает после покоя и во время сидения. Мрт тазобедренеых суставов показало проксимальную хамстринг тендопатию слева ( лёгкие признаки)

Светлана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-23T21:20:44+03:00

Здравствуйте.
МРТ показало трохантерит. Сухожилия хамстрингов вовлечены не в полной мере.

Рекомендовано:
Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

Через неделю после блокады желательно (не обязательно) провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Многим помогает MBST - терапия.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.