Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

9 июня

Дочь (2 года) с 22.05.26 появилась заложенность носа, редкий кашель, небольшая температура до 37.324.05.26 симптомы сохранялись, появились хрипы во время сна и я вызывала скорую помощь и нас госпитализировали в больницу. В больнице у неё на рентгене выявили двухстороннюю...

alya.bosomykina.08@bk.ru, Брянск

Вопрос закрыт

Кудряшова Ольга Юрьевна · Answer · 2026-06-09T22:42:16+03:00

Добрый день!
Ознакомилась с выпиской
Уточните некоторые моменты:
1) Есть ли в семье аллергики (кровные родственники ребенка) - астма, аллергический ринит, крапивницы и тд
2) Есть/был у ребенка атопический дерматит
3) Уточните по поводу вакцинации - индивидуальные сроки или каких то вакцин нет?
4) Кроме пневмоний, какие то были бактериальные инфекции у ребенка - отит гнойный, стрептодермия, импетиго (гнойничковое заболевание кожи)
5) Посещает ли ребёнок детский сад или может есть другие дети в семье, которые ходят в сад/школу

По поводу туберкулеза - ежегодно проводится скрининг (р. Манту) для выявления туберкулеза + обструкция для туберкулеза не характерна
По поводу муковисцидоза - действительно регулярно появляются при скрининге ложноположительные результаты - пройденных вами обследований достаточно для его исключения

Поэтому стоит разбираться с причинами такой выраженной обструкции - инфекция, индивидуальная особенность строения бронхов или все же аллергокомпонент

Question 2

Лечение микробиоза

3 ответа

9 июня

Здравствуйте, я лечусь от микробиоза m. avium, у меня хронический гепатит С. Лечусь фарбутин 3 т в день, кларитромицин 2 раза в день по 500 мг, моксифлоксацин 450 1 раз в день, печень по эластографии фиброз 4 степени (пью гептрал, урдокса). Начиталатлечениетс повышенным АЛАт,...

Елена, Тихвин

Вопрос закрыт

Кудряшова Ольга Юрьевна · Answer · 2026-06-12T08:06:18+03:00

Кудряшова Ольга Юрьевна

Устойчивость не не выработается, за это можете не переживать!

Question 3

Алюминиевая пыль

5 ответов

9 июня

Здравствуйте, меня зовут Олег, работаю фрезеровщиком на заводе, фрезерую детали из алюминия, естественно летит стружка, у меня вопрос, полюбому выделяется пыль, мелкая, которая может попадать в легкие и вызывать необратимые изменения и я переживаю

Олег

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-06-09T18:52:02+03:00

Здравствуйте, Олег!

Действительно, работа фрезеровщика имеет риски для развития бронхо-легочных заболеваний (основную опасность представляет вдыхание пыли). Наиболее часто в подобных случаях возможно развитие профессиональных заболеваний легких из-за вдыхания пыли (например, силикатоз, хронический бронхит, бронхиальная астма или ХОБЛ).

С целью своевременной диагностики, как правило, проводятся периодические медицинские осмотры. Обследование для исключения патологии со стороны дыхательной системы обычно состоит из ежегодного рентгена грудной клетки (или КТ) для оценки состояния легочной ткани, а также для оценки функции бронхов проводят спирометрию с бронхолитиком (оценить проходимость бронхов, есть ли необходимость в назначении ингаляторов и оценить есть ли реакция бронхов на бронхорасширяющий препарат).

Важно использовать средства индивидуальной защиты (респираторы) для снижения риска развития заболеваний бронхо-легочной системы

Работодатель, как правило, контролирует параметры в рабочей зоне и следит за проветриванием и вентиляцией помещения, что также снижает вероятность развития профессиональных заболеваний

Подскажите, пожалуйста, беспокоят ли Вас какие-либо симптомы со стороны органов дыхания? Курите ли Вы? Как давно проходили флюорографию или рентген легких?

Question 4

Подозрение на ХОБЛ!

5 ответов

9 июня

Здравствуйте! Курю 20 лет по сигарете в час. Около года мучает одышка после нагрузки, нехватка воздуха, неприятное ощущение в грудной клетке и со спины(жжение, ломка, как будто лёгкие высушили итд). Недавно делал флюорографию и КТ несколько лет назад, но они ничего не выявили...

Максим, Москва

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-06-09T15:18:43+03:00

Здравствуйте, Максим!

Действительно, курение является значимым фактором в развитии ХОБЛ. Однако чтобы точно поставить диагноз необходимо оценивать результаты спирометрии с пробой. По спирометрии можно оценить проходимость бронхов, есть ли необходимость в назначении ингаляторов и оценить есть ли реакция бронхов на бронхорасширяющий препарат. Для диагностики ХОБЛ важным показателем спирометрии является ОФВ1/ФЖЕЛ после пробы с бронхолитиком (при ХОБЛ он менее 70% после пробы).

Также дополнительно важно исключать и другие причины возникновения одышки. Например, сердечно-сосудистую патологию (с этой целью обычно проводят УЗИ сердца), анемию (с этой целью, как правило, оценивают уровень гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови).

Подобные симптомы (неприятное ощущение в грудной клетке и со спины: жжение, ломка) более характерны для нарушений в опорно-двигательном аппарате (например, межреберной невралгии на фоне дененеративных изменений в грудном отделе позвоночника). Это связано с тем, что в легких нет болевых рецепторов (соотвественно они не болят). В подобных случаях обычно рекомендуется консультация невролога

Важно также понимать, что единственный эффективный способ профилактики поражения легких - полный отказ от любого вида курения.

Question 5

Двусторонняя пневмония

5 ответов

9 июня

Добрый день. Госпитализирована в отделении пульмонологии с диагнозом двусторонняя пневмония( в результате перелома 3-х рёбер). В одном легком жидкость 780, в другом 930. Врач предлагает мочегонными вывести жидкость, но жидкости много. Может все таки выкачивать хирургически?

Ирина

Вопрос закрыт

Новикова Татьяна Андреевна · Answer · 2026-06-09T11:06:32+03:00

Ирина, здравствуйте! Если есть возможность выполнить фото заключений КТ, подтверждающие пневмонию и экссудативный плеврит ( жидкость в плевральной полости), анализы, то прикрепите пожалуйста к вопросу.
Если жидкости более 500 мл в плевральной полости, то, как правило, выполняется торакацентез (выполнить пункцию и убрать жидкость). Жидкость доставляется в лабораторию для анализа на бактерии, содержимое жидкости.
После торакацентеза назначаются мочегонные в низкой дозировке и противовоспалительные препараты.
С уважением.

Question 6

Кашель влажный 3 недели, беременность 20 недель

5 ответов

9 июня

Здравствуйте!Я беременна, срок 20 недель.С 19 мая начался кашель, не помню уже точно, сразу ли влажный был.У дочки с длительным кашлем (с 27 апреля 3 недели кашель сохранялся) выявили Chlamydia Pneumonia, пропивала курс кларитромицина, кашель прошёл.На 3 сутки с начала...

elena.davosyr@mail.ru, Москва

Вопрос закрыт

Новикова Татьяна Андреевна · Answer · 2026-06-09T12:02:45+03:00

Здравствуйте, Елена! По возможности, прикрепите пожалуйста фото последнего клинического анализа крови, нужно посмотреть лейкоцитарную формулу.
Учитывая, что IgA были положительные от 01.06 к микоплазме пневмонии, то нельзя исключить респираторный микоплазмоз. В таких ситуациях рекомендуется антибиотики макролиды, джозамицин разрешен при беременности. Однако нужно смотреть анализ крови. Учитывая, что Срб в норме, нет температуры, то возможно и не понадобится антибиотик
Есть ли у Вас дома небулайзер? Можно в настоящее время поделать ингаляции.
Мокрота отходит только днём?
С уважением.

Question 7

Беспокоит неудовлетворенность вдохом, как будто не получается вдохнуть полной грудью, иногда не могу зевнуть, проходит когда чем то сильно занята

5 ответов

9 июня

Уже два года как беспокоит проблемы с дыханием а именно неудовлетворенномть вдохом, нужно приложить усилие чтобы вдохнуть полной грудью , вдох как будто неполноценный, не до конца, зевнуть порой тоже не получается, зимой становится легче, вредные привычки: курение до 10...

Дина, Улан-Удэ

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-06-09T04:31:51+03:00

Здравствуйте!

В случаях если симптомы возникают непостоянно, проходят без специального лечения или при смене фокуса внимания (когда сильно отвлекаешься), то чаще всего они связаны не с патологией органов, а с наличием повышенной тревожности.

Подобные симптомы могут встречаться при гипервентиляционном синдроме (дыхательный невроз). В таких случаях обычно рекомендуют пройти Наймигенский опросник (для исключения синдрома гипервентиляции) и опросник HADS (для исключения тревожных и депрессивных расстройств) с последующей консультацией невролога/психотерапевта при необходимости

Если на рентгене/флюорографии нет отклонений, то чаще всего это исключает легочную причину нехватки вдоха.

Для полного исключения связи симптомов с бронхо-легочной системой (поскольку имеется стаж курения) также может быть рекомендовано исключение бронхоспазма (однако для бронхоспазма чаще характерно нарушение выдоха). С этой целью проводят спирометрию с бронхолитиком (оценить проходимость бронхов, есть ли необходимость в назначении ингаляторов и оценить есть ли реакция бронхов на бронхорасширяющий препарат).

Question 8

Частые бронхиты, затяжной кашель

2 ответа

9 июня

Здравствуйте. Ребенку на данный момент 1г.3мес. Первый раз заболел в 10 мес., ночью случился ларингоспазм, а до этого держался сухой кашель около месяца. После приступа ларингоспазма лечились в стационаре: цефтриаксон в/м, ингаляции с физ.раствором + пульмикорт 4раза/день,...

Альбина

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-06-09T15:05:14+03:00

Здравствуйте.
У деток до 5ти лет иммунная система только формируется, из-за чего могут быть инфекции более часто, чем у взрослых.
Дыхательные пути у малышей более узкие, что может обуславливать обструктивный синдром.
Аллергия тоже может усугублять течение инфекции.
На снимке описано усиление лёгочного рисунка, что может быть косвенным признаком бронхита.
В анализе крови после курса антибиотика динамика положительная, количество лейкоцитов снизилось.
13.05 уровень лейкоцитов уже не такой высокий.
В таких случаях, при частых инфекциях рекомендуют сдать мазок с задней стенки глотки на ПЦР к ДНК микоплазмы и хламидии пневмоние. Это атипичная флора,она может протекать в вялотекущем, волнообразном виде
Как альтернатива мазку с задней стенки глотки можно сдать анализ крови на igM и G к респираторным микоплазмам,и хламидиям пневмоние, ЦМВ, ЭБВ.
Дополнительно рекомендуют сдать посев мазка с задней стенки глотки на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.
Для исклбчения аллергии рекрмендуют сдать анализ крови на общий igE и респираторую аллергопанель.

Question 9

Саркоидоз легких

4 ответа

8 июня

Добрый день! У мамы выявили саркоидоз легких,провели обследование ПЭТ КТ,анализы крови,подскажите пожалуйста,по данному исследованию,можно назначить лечение или нужно брать пункцию? Её рекомендует сделать торакальный хирург.

Эмилия

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-06-08T16:31:18+03:00

Здравствуйте. Выявленные изменения в лёгких, внктригрудных лимфоузлах и селезёнке характерны для Саркоидоза. Обычно в подобных случаях назначается лечение на 3 месяца, это Пентоксифиллин и витамин Е.
Затем КТ контроль. Если не будет положительного эффекта от лечения, тогда проводится торакоскопическая биопсия лимфоузла или ткани лёгкого. С уважением!

Question 10

Родилась на 34 неделе Ивл и сипап, уже 3 неделя в реанимации

5 ответов

8 июня

родилась на 34 неделе была на ИВЛ 1,5 недели, потом перевели на СИПАП, уже неделю,но сама не дышит врач говорит что легкие готовы но ей тяжело, ничего больше они сделать не могут, ждут, сказали купить ингалятор попробовать стимулировать ингалятором, подскажите как долго...

Настя

Вопрос закрыт

Тюрин Юрий Александрович · Answer · 2026-06-08T14:26:53+03:00

Здравствуйте! Если лёгкие ребенка готовы, но она не дышит сама, причина чаще в незрелости дыхательного центра мозга (апноэ недоношенных), а не в самих лёгких. СИПАП помогает, пока нервная система дозревает; обычно апноэ проходит к 36–37 неделям скорректированного возраста. Точный срок индивидуален, но если возраст уже превышает 37 недель, врачи должны исключить бронхолегочную дисплазию последствие ИВЛ, при котором легкие структурно изменены, несмотря на «готовность».

Question 11

Кт- диссеминация верхней доли левого легкого

5 ответов

8 июня

На кт поставили диссеминацию верхней доле левого легкого, проходила флюрографию, изначально, чисто случайно узнала о затемнении, прошла кровь, по крови все нормально, сдавала макроту по кум не обнаружено.Правда ли что это может быть туберкулезом ?Фтизиатр сказал что 80% что...

Евгения

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-06-08T12:52:39+03:00

Здравствуйте, Евгения.
Действительно, диссеминированный процесс на верхушке легкого обычно вызывает тубнасторожденость.
Туберкулёз может на ранних стадиях протекать без симптомов, иногда его можно обнаружить только при медосмотре во время прохождения плановой флюорографии.
Но иногда так может протекать бронхиолит (воспаления мелких бронхов).
Из-за чего фтизиатр сейчас назначит дообследование.
Фтизиатр обследует Мокроту не только методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии (КУМ), но и обследуют на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца, сделает дополнительно фтизиатр Диаскинтест.
Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза.
Фтизиатр может назначить курс антибиотика широкого спектра, исключая фторхинолоны, например Амоксиклав, с последующим контролем на КТ динамики. Если изменения в лёгких после лечения останутся, то фтизиатр на комиссию представит все документы где решат вопрос о диагнозе.
С уважением!

Question 12

Кашель с мокротой по утрам

5 ответов

7 июня

Добрый день. Неделю назад заболел, была по ощущения максимум температура 37.5 и все больше не было, на следующий день появилась боль в горле, и на 2 день появился кашель. Начал принимать ацц лонг и стрепсилс, через 2 дня горло больше не болит. По утрам выделяется мокрота...

Камиль, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Кукурика Анастасия Владимировна · Answer · 2026-06-07T10:18:57+03:00

Добрый день!

С учетом характера мокроты рекомендовано выполнить ее посев на флору с исследованием чувствительности к антибактериальным препаратам, сдать общий анализ крови, оценить уровень С-реактивного белка, выполнить рентгенограмму органов грудной клетки для решения вопроса о коррекции терапии.
Муколитические препараты можно продолжить (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол).

Question 13

ХОБЛ,одышка,затрудненное дыхание

1 ответ

7 июня

Давно диагноз ХОБЛ..Вне обострения сейчас.Температура 37.но она давно такая.Добавилась аллергия.Тяжеловато дышать.Стала делать ингаляции Беродуал плюс физраствор в небулайзер,только начинает идти пар , сильный кашель ,не могу дышать этим составом.Заставляю себя хотя бы 3,4...

Тамара

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-06-07T05:36:12+03:00

Здравствуйте, Тамара. Беродуал для ингаляций можно заменить на Новотрон или Атровент.
Лучший препарат для базового, основного лечения ХОбЛ это Брезтри Аэросфера 160/5/7,2 мкг по 2 вдоха 2 раза в день.
Дексаметазон при обострении также назначают как правило коротким курсом не более 5-7 дней. С уважением!

Question 14

Кашель месяц

4 ответа

6 июня

Кашель не проходит уже месяц поставили гнойный обструктивный бронхит лечили цефтриаксон и левофлоксацин не помог ,потом амикацин и амоксиклав после них макрота стало белой но все ровно есть кашель отходит белая макрота все время кашляю пила флуфорт дней 12 капельно эуфилин и...

Диана, Стерлитамак

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-06-07T05:32:36+03:00

Здравствуйте, Диана. В динамике анализы крови с улучшением, СРБ уменьшился до нормы.
По анализу мокроты выделенная клебсиелла пневмонии чувствительна к пиофагу, можно в таком случае оставить секстафаг на 10 дней.
Также на долечивание кашля с мокротой эффективен Бронхомунал курсами по 10 дней в месяц 3 месяца. С уважением!

Question 15

Кашель уже 7 лет

4 ответа

6 июня

Кашель у мамы уже 7 лет,буд то аллергический, спать не может нормально ночью,текут сопли ,слёзы, никакие противоаллергические не помогают ,начала колоть дипроспам ,на месяц хватает потом опять,теперь он не помогает, что это может быть.на рак проверялись, нормально. Но у неё...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-06-06T19:52:22+03:00

Здравствуйте!

При длительном кашле, как правило, рекомендуется дообследование на понимание его причины в виде:
1) в первую очередь, при подобных симптомах - анализ крови на общий IgE (исключить аллергическую природу), респираторную аллергопанель (с целью выявить значимые аллергены). При повышении общего IgE, как правило, курсом рекомендуется прием Монтелукаста для снижения аллергического фона организма.
2) при наличии насморка также важна консультация ЛОР-врача. Поскольку причиной длительного кашля может быть стекание слизи по задней стенке глотки при ЛОР- патологии. При этом кашель возникает из-за раздражения чувствительных клеток в области голосовых связок слизью.
3) для исключения бронхоспазма как причины кашля обычно проводят спирометрию с бронхорасширяющим препаратом.
4) консультация гастроэнтеролога. Так как причиной длительного кашля может быть ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Это когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и достигает глотки, вызывая раздражение дыхательных путей и рефлекторный кашель, особенно после еды или в положении лёжа.
5) также при наличии мокроты обычно исследуют и ее (проводят посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам) для оценки микрофлоры дыхательных путей

Подскажите, присутствует ли курение? Когда последний раз выполнялась флюорография или рентген?