Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

31 мая

Год назад на кт и рентгене все без патологии.Работаю медсестрой в отделении . у нас был туберкулёзный больной. Работала одну смену из 7 дней , которые он лежал. Контакта не было , только проходя мимо в коридоре 1 раз. Я была на другом блоке. Через 14 дней заболела. Началось...

Алена

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-06-01T03:43:29+03:00

Добрый день.

По развернутому анализу крови имеются признаки воспалительного процесса- повышены лейкоциты, нейтрофилы, что обычно больше характерно для бактериальной инфекции.

По описанию КТ- инфилттративные изменения в обоих легких (вероятнее всего рентгенолог указал в заключении возможность спец процесса из за информации о контакте и локализации процесса (верхушка и 6 сегмент), однако, с учетом острого начала, анализа крови- наиболее вероятным диагнозом может быть пневмония. Она может быть любой локализации. Подозрение на спец процесс только по одному результату КТ ставить не совсем рационально. Обычно сначала проводят курс неспецифического лечения антибактериальными препаратами и контроль КТ через 10-14 дней. В случае отсутствия какой либо динамики рассасывания процесса уже имеет место подозрение на туберкулез. В таких ситуациях обычно показан осмотр фтизиатра, контроль диаскинтеста, исследование мокроты или промывных вод бронхов (получают в результате процедуры- бронхоскопия) на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC.

Question 2

Пневмония на фоне артрита или наоборот?

2 ответа

31 мая

Здравствуйте,уважаемые врачи.В сентябре 2024 года хаболела пневмонией,лечилась долго,мучали боли практически во всех суствах. В апреле 2025 наконец-то ставят диагноз ревматоидный артрит, назначают метотрексат в илтге 17,5. Год отличного самочувствия. В мае прохожу проф осмотр...

Татьяна

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-31T18:54:23+03:00

Здравствуйте, Татьяна Петровна. По Рентгену от 28.05.26 г. описано воспаление в нижней доле справа, без положительной динамики от 14.05.26 г., а также повышение воспалительных показателей в анализах крови (СОЭ, СРБ).
Как правило в таких случаях рекомендуют курс антибактериальной терапии, например Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день 10 дней. Затем контроль КТ органов грудной клетки и анализов крови через 2-4 недели.
В анализе крови есть признаки анемии, в подобных случая назначают препараты железа в таблетках не менее 3-х месяцев. С уважением!

Question 3

Пневмофиброз С4 левого легкого

1 ответ

31 мая

На КТ обнаружили пневмофиброз С4 левого легкого. КТ делала по направлению эндокринолога, после удаления щитовидной железы (папиллярный рак).

Кристина

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-05-31T16:34:47+03:00

Здравствуйте, Кристина!

На представленном КТ описаны изменения в виде пневмофиброза. Так называют остаточные изменения после перенесенного воспалительного процесса в легких (например, при ковиде). Его можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.

Тот факт, что по описанию КТ нет очаговых и инфильтративных изменений в легких, как правило, исключает воспалительные процессы в легких (пневмонию, туберкулез) и новообразования

Поводов для беспокойства нет

Question 4

Кт органов грудной клетки

4 ответа

31 мая

Здравствуйте, уважаемые специалисты. Прошу Вас оценки кт . Насколько опасно то, что указано в описании.

Юлия, Калуга

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-31T14:11:35+03:00

Здравствуйте, Юлия. По КТ более вероятно описаны поствоспалительные изменения, мелкие неактивные очаги вероятнее рубцовая ткань или лимфоузлы), следы от перенесённой инфекции ранее, а также признаки сердечной недостаточности.
Изменения не опасные, так как отрицательной динамики с предыдущим исследованием нет.
КТ контроль в подобных случаях через 6-12 месяцев. С уважением!

Question 5

Остался кашель после простуды

1 ответ

31 мая

Доброго дня. После очередной простуды остался сухой кашель, но не частый. Обычно кашель по утрам. Кашель начинается с того, что аж не возможно "вздохнуть", чтобы прокашляться, и этот кашель не приносит облегчения. Далее в течения для приступы кашля становятся легче и с...

Павел

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-05-31T13:58:37+03:00

Здравствуйте, Павел!

Сохранение кашля после ОРВИ при отсутствии воспаления по анализам крови можно объяснить постинфекционным кашлем. Кашель после перенесенного воспалительного процесса может сохраняться до 4-8 недель (и это не будет считаться патологией), однако в подобных случаях характерно постепенное снижение выраженности кашля и уменьшение его интенсивности. Для облегчения состояния обычно рекомендуют частое теплое питье, поддержание влажности воздуха на уровне 40-60%, рассасывание леденцов для смягчения горла. Эти действия помогают слизистым быть увлажненными, что снижает выраженность кашля

В случае если кашель будет сохраняться больше 2х месяцев или не будет происходить постепенное снижение выраженности кашля, как правило, рекомендуется дообследование в виде анализа крови на общий IgE (исключить аллергическую причину кашля) и спирометрии с пробой с бронхолитиком (оценить проходимость бронхов, есть ли необходимость в назначении ингаляторов и оценить есть ли реакция бронхов на бронхорасширяющий препарат).

Question 6

Отдышка,сильный кашель ,

5 ответов

30 мая

ночью просыпаюсь от удушья , на могу пройти и 100 метров начинается отдышка .

Алексей

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-30T09:49:30+03:00

Здравствуйте, Алексей

Кашель и одышка могут быть связаны с ленточными причинами - гипереактивностью, которая бывает при бронхите, астме.
Внелегочных причины тоже могут вызывать подобные жалобы.
В таких случаях дополнительно, кроме рентгена рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме.
Также для исклбчения астмы рекрмендуют проведение спирометрии с пробой с бронхолитиком.
По спирометрии можно исключить астму обычно.
Дополнительно, если ранее отмечали аллергию на что-то, рекомендуют сдать анализ крови на общий igE.
Для исключения кардиогенной причины жалоб (связь с нарушением работы сердца) - рекрмендуют проведение ЭКГ, УЗИ сердца.
При приступе удушья обычно назначают ингалятор с бронхолитиком, например Сальбутамол или Беродуал.
После спирометрии врач может оценить необходимость назначения курса дозированного ингалятора, например Симбикорт в течении 3х месяцев.
Уточните, пожалуйста, как давно беспокоит одышка и кашель? Отмечали ли ранее аллергию на что-то?

Question 7

Сухой кашель, одышка, тяжело дышать

1 ответ

31 мая

S 4 справа по междолевой плевре участок 5 мм фиброзного характера. Лёгкие.

Татьяна

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-05-31T06:15:12+03:00

Здравствуйте, Татьяна!

Фиброзом обычно называют остаточные изменения после перенесенного воспалительного процесса в легких (например, при ковиде). Его можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.

В подобных случаях для оценки связи симптомов с бронхо-легочной системой обычно рекомендуется провести спирометрию с бронхолитиком (оценить проходимость бронхов, есть ли необходимость в назначении ингаляторов и оценить есть ли реакция бронхов на бронхорасширяющий препарат).
Дополнительно для оценки аллергического фона, как правило, рекомендуется исследование крови на общий IgE.

Question 8

Кашель и постоянное першение,особенно в положении лёжа.

1 ответ

31 мая

Здравствуйте. Последние 1-1,5 месяца мучает сухой кашель, который усиливается в положении лёжа и ночью. Не могу нормально спать. Ощущение щекотания в горле и потеря голоса, которое усиливается когда ложусь, особенно когда лежу на левом или правом боку. Но и в обычном...

Фаина

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-05-31T01:07:11+03:00

Здравствуйте!

При длительном кашле, усиливающемся в лежачем положении, как правило, рекомендуется дообследование на понимание его причины в виде:
- в первую очередь, консультации гастроэнтеролога. Так как причиной длительного кашля может быть ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Это когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и достигает глотки, вызывая раздражение дыхательных путей и рефлекторный кашель, особенно после еды или в положении лёжа.
- консультации ЛОР-врача. Поскольку причиной длительного кашля может быть стекание слизи по задней стенке глотки. При этом кашель возникает из-за раздражения чувствительных клеток в области голосовых связок слизью.

Дополнительно при стаже курения для исключения бронхоспазма как причины кашля обычно проводят спирометрию с бронхорасширяющим препаратом.
Для исключения аллергической природы кашля анализ крови на общий IgE

При ГЭРБ облегчает состояние изменение образа жизни:
1 - Соблюдение 3-, 4хразового питания и тщательно избегать «перекусов»
2 - Исключить наклон тела вперед и положение лежа в течение часа после еды. Последний прием пищи за 2 часа до сна
3 - Исключение продуктов из рациона, при употреблении которых появляются жалобы (чаще всего это жирные, жареные, маринованные и острые блюда, алкоголь, кофе, крепкий чай, шоколад, цитрусовые, томаты, лук, чеснок, газированные напитки)
4 - Избегать физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса, ношение тесной одежды, тугих поясов

Question 9

Буллезная эмфизема

2 ответа

30 мая

Добрый вечер. 10 дней назад была проведения торакоскопическая резекция верхней доли правого лёгкого. Из-за крупных булл. Также в ходе операции был обнаружен аномальный дренаж лёгочной вены, которая впадала в верхнюю полую вену. Что тоже было скорректировано. По результатам...

Виталия

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-31T09:59:33+03:00

Здравствуйте.
На гистологии описаны признаки эмфиземы с участками гиалиноза(отложение гиалина как правило указывает на нарушение общего метаболизма), склероз,кальцинаты - говорят о том, что процесс не "свежий", эмфизема достаточно давно появилась, возможно врождённая.
Если на спирометрии все хорошо и альфа1антитрипсин в норме, в таких случаях рекомендуют консультацию генетика, он поможет исключить Синдром Вильямса-Кемпбелла – это редкая врождённая патология дыхательной, которая характеризуется нарушением функции бронхов, развитием эмфиземы, развитием амилоидоза (нарушение белкового обмена схожее с гиалинозом)
Также может проявлять себя и врождённая лобарная эмфизема.
В таких случаях рекомендуют консультацию пульмонолога очно, он направит дополнительно на спмрометрию с пробой с бронхиолитиком, КТ контроль обычно проводят через месяц после оперативного лечения, потом через 6ть месяцев может назначить и далее раз в год при необходимости.
С уважением!

Question 10

Саркоидоз 2 степени

1 ответ

30 мая

Добрый день. КТ показал саркоидоз 2 степени. Что посоветуете?

Анатолий, Москва

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-05-31T06:17:19+03:00

Здравствуйте, Анатолий!

Диагноз саркоидоз по одному результату КТ не ставится. Для данного диагноза, как правило, необходимо гистологическое подтверждение. Однако перед направлением на биопсию рекомендуют пройти дообследование у фтизиатра (исключение туберкулеза). Также обычно рекомендуется сдать общий анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок, анализ крови на активность АПФ, ЦИК, кальций крови.

Саркоидоз является системным воспалительным заболевание, которое может поражать любой орган в теле, но чаще всего легкие и лимфатические узлы.
Причины саркоидоза до конца не известны, но считается, что в развитии заболевания играют роль генетические факторы, воздействие окружающей среды и нарушения иммунной системы.
Как правило, на начальных этапах при установлении диагноза, ведется динамическое наблюдение, но врач может назначить терапию в виде пентоксифиллина и витамина Е.
Если есть возможность рекомендуется наблюдаться у одного и того же специалиста и делать контрольные КТ в одном месте для лучшей оценки динамики.
Течение заболевания, как правило, доброкачественное, прогноз благоприятный. При саркоидозе бывает и спонтанное выздоровление.

Question 11

Затрудненное дыхание

1 ответ

30 мая

Здравствуйте! Я давно хожу не долеченная, то горло по,то покашляю день-два, сиду на африне- нос закоадывает. Недавно начала делать ремонт. Вставляли окно, и видимо было много пыли,возмонжо я надышалась ей, у меня заложило все грудь, очень тяжело было дышать, со свистом. Сидя...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-31T10:08:12+03:00

Здравствуйте. По описанию симптомов и жалоб похоже на бронхообструкцию, также не исключено начало Бронхиальной астмы.
В таких случаях для диагностики рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитиком, анализа крови на общий ИГЕ, катионный эозинофильный белок.
Для лечения эффективны дозированные ингаляторы, например Фостер 100/6 мкг по 2 вдоха 2 раза в день. С уважением!

Question 12

Постоянная мокрота

3 ответа

30 мая

Добрый вечер! Постоянная мокрота , сдала анализ, хочу понять , видно ли по результату, в чём проблема?!

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-30T21:22:47+03:00

Здравствуйте. В анализе мокроты высеялся золотистый стафилококк в низком титре, чувствительный почти ко всему спектру антибактериальных препаратов.
Вряд ли причина кашля в этом микробе.
Подскажите, пожалуйста, как долго кашель с мокротой, есть стаж курения, аллергия на что-либо, вредные профессиональные факторы?

Question 13

Двусторонняя пневмония

4 ответа

30 мая

Добрый день!В анамнезе: бронхиальная астма смешанного генеза, средней тяжестиС вечера 26 мая заболела - поднялась температура до 37.4. 27 мая с утра прибавился сухой, приступообразный кашель, температура в течение дня поднималась до 38, начало першить горло. Далее 28-29 мая...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-30T22:45:16+03:00

Калигина Екатерина Сергеевна

На здоровье! Рада вам помочь!

Question 14

Открылась вирусная пневмония, идет сильные приступы кашля по ночам до слез, нос заложен, не дышит совсем

3 ответа

30 мая

Вирусная пневмония, бронхиолит, эффект матового стекла, сильные приступы кашля по ночам до слез, заложенность носа, не дышит совсем

Полина

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-30T18:46:26+03:00

Здравствуйте, Полина. По представленным документам лечение назначено адекватное. Эффективный антибиотик Левофлоксацин до 10 дней, ингаляции через небулайзер с Беродуалом, Лазолваном, Пульмикортом и натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день до 7-10 дней.
Контроль КТ органов грудной клетки в подобных случаях рекомендуют как правило через 10 дней.

Question 15

Саркоидоз, кальций и прием витамина Д

3 ответа

30 мая

В 2016 году у меня был диагностирован саркоидоз (внутригрудные лимфоузлы). Последний раз проверяла его на КТ в 2019 году и там было небольшое уменьшение лимфоузлов. На данный момент он себя никак не проявляет и не беспокоит меня ( раньше опухали и краснели голеностопные...

Татьяна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт