Онлайн консультация терапевта

Спасибо за уточнение

В подобных случаях рекомендуют дополнительно проверить уровень ферритина, чтобы исключить латентный дефицит железа

Здравствуйте, согласно новым рекомендациям, при АГ рекомендуется поддерживать максимально низкое давление, которое выносит человек, если при пониженном давление самочувствие не страдает, можно не предпринимать никаких действий.

Есть ли у дедушки хронические заболевания, какие лекарства еще принимает ? Какие жалобы при повышении АД?

Здравствуйте

Изменение относительных значений ( то есть в %) лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, базофилов не несут клинической значимости при нормальных абсолютных значениях( то есть в тысячах)

Так как именно Абсолютное значение это реальное количество клеток каждого типа в 1 литре (или 1 микролитре) крови.

Таким образом никаких отклонений не выявлено 🙏🏻🙏🏻 совершенно нет повода для переживания

В анализе признаки анемии железодефицитной, на что указывает снижение Mch,, Mcv, гемоглобина.

Чтобы найти причину анемии/ латентного железодецифита рекомендуется пройти обследования:
1.Кал на скрытую кровь, колоноскопия,фгдс, дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори.
2.консультация гинеколога, так как причина может быть в обильных менструациях, лактации, родах
3.Консультация хирурга при наличии геморроя или анальной трещины

Сколько дней идут месячные?
Как часто днем меняете средство гигиены?
Просыпаетесь ли ночью?
Присутствует ли в рационе мясо, субпродукты?

Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Повышение холестерина и его фракций, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот. 
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
2. Повышение глюкозы и гликированного гемоглобина, что может говорить о наличии сахарного диабета, в таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с эндокринологом.
3. Снижение лейкоцитов и моноцитов может быть после перенесенной инфекции, не болел муж накануне?
Также в таких случаях могут рекомендовать сдать ферритин, вит в9 и в12.

Магний не принимает муж?

Здравствуйте.

Железо из ферринжекта связывается с белком трансферрином и направляется в депо (в первую очередь — в костный мозг для синтеза гемоглобина и в печень для создания запасов ферритина). Оно физически не может "не усвоиться" или "упасть" сразу после введения тк попадает сразу в кровоток.
Сейчас в вашем организме как раз активно идет процесс восполнения депо и синтеза нового гемоглобина. Это требует времени. Контроль через 2 недели — абсолютно оправдан, так как за это время ферритин как маркер запасов должен ощутимо подрасти.

Основные правила приема железа:
1. Не совмещать с Эутироксом. Левотироксин и железо образуют невсасывающийся комплекс. Интервал между их приемом должен быть не менее 4 часов.
2. Не совмещать с кальцием и магнием. Они также мешают всасыванию железа. Элевит содержит кальций, а вы принимаете магний.
3. Принимать натощак за 1 час до еды или через 2 часа после для лучшего усвоения. Но если это вызывает дискомфорт в желудке, можно принимать во время еды (усвоится немного хуже, но лучше, чем ничего).
4. Запивать чистой водой, а не чаем, кофе или молоком.

Предлагаемая схема (вариант):
07:00 — Эутирокс (за 30-60 мин до завтрака, запивая только водой).
Через 4 часа — Магний Б6 форте.
Обед (например, в 13:00) — Во время/после еды: Йодомарин, Витамин Д , Элевит
Через 2 часа после обеда (около 15:00) — Сорбифер (запивая стаканом воды
Ужин (19:00) — Утрожестан, Кардиомагнил.
Перед сном (22:00) — Магний Б6 форте, Утрожестан.

Да, кофе можно, но с оговорками.
Кофе (даже без кофеина) содержит полифенолы, которые могут связывать железо и ухудшать его всасывание.
Рекомендуется пить декаф не ранее, чем через 1.5-2 часа после приема таблетки Сорбифера.

Здравствуйте. Ситуация непростая, осложняется системным остеопорозом. При нем гормональная терапия крайне опасна, поэтому Дипроспан лучше не использовать больше.
Уточните, пожалуйста, Плексию и Габапентин в каких дозах бабушка пила? Оба препарата действительно обладают накопительным действием и дозозависимым эффектом.

Уролог или гинеколог осматривал бабушку на предмет опушения органов малого таза? Птоз может вызывать учащенное мочеиспускание.

Алина, здравствуйте!
Головные боли после инфекции могут быть проявлением астено-вегетативного синдрома.
В таких случаях могут рекомендовать:

1. Рациональное и сбалансированное питание.
2. Пить воду из расчета 30 мл на 1 кг тела.
3. Больше времени проводить на свежем воздухе
4. Прием вит д 2000-4 капли утром длительное время
5. Привет вит с по 1 т в сутки в течение 5 дней
6. Меньше контактировать с больными во избежании повторного заражения.
7. Чаще мыть руки, проветривать помещение каждые 2 часа.
8. По возможности пользоваться увлажнителем воздуха

Скажите давление в норме?

Здравствуйте.

В таких случаях рекомендуется сдать общий анализ крови , анализ на Срб, чтобы оценить признаки воспаления, изменения в лейкоформуле.
Также сдать анализ на ферритин, витамин В 12 и витамин В 9 для исключения дефицита

Елена, здравствуйте!

Норма тромбоцитовот 150 до 450, изменение тромбоцитарных индексов при нормальном уровне тромбоцитов никакой роли не играет.

Муж пьет воды чистой мало в течение суток?

Здравствуйте.

Лимфоузлы под нижней челюстью одна из зон, где у здоровых людей прощупываются лимфоузлы. Увеличение ЛУ может быть связано с недавно перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей или хроническими заболеваниями ЛОР-органов.

Очень важно, какого размера лимфатический узел и какова его структура (если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, УЗИ)

Мягкие шарики и бугры скорее всего цепочка лимфоузлов (подчелюстные и поверхностные шейные).

Обычно рекомендуют:
1. Повторить УЗИ у врача УЗИ с онкологическим (онколог области шеи) или хирургическим профилем.
2. Оценить анализы крови для исключения воспаления или изменения клеток крови: общий анализ крови с лейкоформулой и СРБ.
3. Пройти осмотр ЛОР-врача для исключения хронических заболеваний и повторной пальпации

До приема врача, не массировать, не греть, не переохлаждать, не выполнять компрессы области лимфатических узлов. ЛУ - это естественные фильтры инфекции (задерживают инфекцию и перерабатывают/уничтожают). Лечение будет зависеть от вида возможной инфекции, изолированно лимфатические узлы не подлежат лечению.

За последнее время отек или размер лимфатического узла не увеличились?
Не беспокоит сухость во рту?
Боль при глотании или жевании?

По лечению:
1.Клексан может быть совершенно целесообразен в данной ситуации, отталкиваясь от показателей коагулограммы и риска повышенной свертываемости крови.

2. Антибиотик может быть назначен при определении очага воспаления:
- в легких (по КТ). другие методы исследования (флюорография или рентген) при онкологии будут обладать малой информативностью и можно пропустить некоторые важные моменты в виду низкого разрешения изображения.
- мочевыводящих путей (по общему анализу мочи).

От определения очага воспаления будет зависеть класс антибиотика. Условно скажем, для каждого отдела организма, есть "свой" наиболее эффективный антибиотик.

3.Беродуал и Пульмикорт снимают спазм в бронхах, но при ТЭЛА они не помогают, не лечат. АЦЦ допустИм до 10 дней, назначают для разжижения мокроты, но если предполагают ТЭЛА - нецелесообразен.

4. Альбумин, Гептрал, Мексидол - препараты не первой срочности, при ухудшении самочувствия от приема их вовсе отменяют.
Альбумин назначали вероятно для восполнения дефицита белка.

5. Преднизолон обладает противовоспалительным эффектом, может улучшать самочувствие, но не лечит ТЭЛА или инфекцию. Маскирует симптомы.

6. Линекс, витамины с бОльшей долей вероятности не сказываются негативно, подойдут в качестве нутритивной поддержки.

При снижении аппетита и, чтобы пациент совсем не ушел в дефицит белка и микроэлементов рекомендую в качестве пищевой добавки использовать питательные смеси для взрослых, например, Нутридринк.

Сейчас самочувствие улучшилось?

Здравствуйте. В данной ситуации много возможных причин боли- от абдоминальной стенки (нервно‑мышечные и подкожные процессы) до позвоночной-радикулопатической и внутрибрюшной патологии. Наиболее вероятные варианты при локальной, длительной и перемежающейся боли справа от пупка: абдоминальная стеночная боль, миофасциальный мышечный болевой синдром, радикулит- реберно‑поясничная невралгия с иррадиацией в переднюю брюшную стенку (Ревматолог, Вертебролог), локальное воспаление подкожной клетчатки-фиброз/гранулёма (в УЗИ вы это отмечали), малые грыжи (эпигастральная) или послеоперационные изменения, реже хронические очаговые заболевания кишечника/аппендикс/кисты. Нервная (невралгическая) причина и абдоминальная стеночная патология самые частые при таких устойчивых, строго локализованных болях. Рекомендовал бы на очном приёме обратиться к Хирургу (или специалисту по болю) для осмотра на предмет малых грыж и для оценки целесообразности диагностической блокады. УЗИ: структурные изменения подкожной клетчатки мягких тканей передней брюшной стенки , под вопросом - воспалительного? характера. УЗИ ОБП - деформация желчного пузыря изгиб в теле, конкрементов не содержит. Изгибы, загибы, перегибы желчного пузыря часто встречаются, это не патология, это анатомическая особенность, здесь главное наладить отток желчи с помощью режима питания, питьевого режима, физических упражнений. Для улучшения оттока желчи рeкoмeндую каждое утро начинать со стакана тёпло-горячей воды мелкими глотками для синхронизации работы сфинктеров и опорожнения желчного пузыря с ночи - это важно, особенно если имеется взвесь, сладжирование. На завтрак кушать животные жиры размером со свой мизинец, сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – и через 40-60 минут подключать физическую активность: наклоны, ротация корпуса, посмотрите упраженния в интернете для оттока желчи. Хорошо помогают плавание, велосипед, танцы. Периодически обычно рекомендую подключать желчегонные препараты и БАДы: Фламин, Хофитол, Холосас, кукурузные столбики с рыльцами- для нормализации оттока желчи. Рекомендовал бы УЗИ передней брюшной стенки при напряжении (динамическое). Показать результаты/описание УЗИ и дневник боли Хирургу или Гастроэнтерологу, если они сомневаются назначат МРТ брюшной стенки и/или МРТ грудного и поясничного отдела позвоночника. Рассмотреть диагностическую инъекцию в область боли (в клинике боли/у Хирурга). Для оценки абдоминальной стенки и мягких тканей хорошо подходит МРТ брюшной стенки/малого таза без частого облучения; показывает мягкие ткани, мышцы, межреберные нервы. Для исключения внутрибрюшных причин МРТ брюшной полости и малого таза или КТ с контрастом. Для подозрения на радикулопатию МРТ грудного/поясничного отдела позвоночника (зависит от уровня локализации боли). При подозрении на неврогенную причину ЭМГ исследование проводимости нервов. Как часто можно делать МРТ: этот метод не использует ионизирующее излучение, поэтому её повторы в целом безопасны. Однако контрастное вещество на основе гадолиния при частом повторе может откладываться в организме, поэтому многократное контрастное МРТ обсуждайте с Рентгенологом. Если много КТ уже сделано- МРТ предпочтительнее, чтобы избежать дальнейшей лучевой нагрузки.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Да, возможно данные симптомы могут быть проявлением пмс, но важно наблюдать за самочувствием, так как исключить вирусную инфекцию на 100% невозможно 🙏🏼

Постарайтесь в пмс отдыхать по больше, расслабиться, заварить чай с мятой или ромашкой, отвлечься. В организме происходит гормональная перестройка, которая может влиять как на самочувствие, так и на работу организма.

Здравствуйте!

Такая картина бывает при заболеваниях уха или при неврологических нарушениях, анемия

Сначала в подобных случаях рекомендуют обратиться к ЛОР врачу для того, что провести отоскопию - осмотр барабанной перепонки, аудиометрию - проверка слуха, тимпанометрию - оценка работы среднего уха

Параллельно рекомендуют очный осмотр невролога

С учетом низкого веса есть риск анемии и дефицитов

При описанных симптомах рекомендуют исключить дефицитные состояния:

1️⃣—клинический анализ крови и с реактивный белок - оценка наличия анемии, воспаления

2️⃣—ферритин, согласно клиническим рекомендациям должен быть не менее 40 нг/мл - это главный маркер запаса железа в организме

При низком уровне даже при нормальном гемоглобине возможны слабость, выпадение волос, усталость.

3️⃣—Витамин В12 (не менее 300) и Фолиевая кислота (не менее 6) - необходимы для нормальной работы нервной системы, кроветворения и обмена веществ

4️⃣—гормоны щитовидной железы - ТТГ, Т4 св - оценка функции щитовидной железы, так как патология этого органа влияет на многие процессы в организме.


6️⃣—Стандартный биохимический анализ крови для оценки функции печени, почек, скрининг (АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, креатинин, мочевина, общий холестерин и ЛПНП, глюкоза)