Онлайн консультация терапевта

Question 1

27 октября 2025

Дочь, 17 лет. Жаловалась на боль со стороны почек, периодически болит с разных сторон, вчера болел правый бок. Сдали общий анализ крови, непонятно к какому врачу обращаться далее

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-10-27T18:12:53+03:00

Здравствуйте. По анализу крови воспалительных изменений не вижу, лейкоформула без отклонений. Базофилы повышены в абсолютных значениях - это обычно показатель аллергонастроенности или паразитоза, в гранулах базофилов содержится гистамин, а это медиатор аллергии и собственно воспалительного процесса. Реакция может быть на препараты в виде сиропов - сахар, ароматизаторы, красители это гистаминолибераторы, на повышение температуры, если есть укусы насекомых, сыпь, покраснения, шелушение на коже, если же всего этого нет, то ищем паразитов. Иногда базофилы повышаются при хронических воспалительных или иммунных состояниях. На очном приёме рекомендовал бы: Сделать общий анализ мочи и анализы на микопаразитов (по показаниям). Обычно рeкoмeндую обследование на паразитоз именно ПЦР крови и кала – самый точный анализ показывает ДНК возбудителя, если есть. Также информативен кал методом концентрирования обогащения Parasep 3х-кратно с интервалом 7 дней. УЗИ почек и мочевыводящих путей для оценки состояния органов. Обсудить симптомы и результаты анализов с лечащим Врачом, чтобы выбрать дальнейшую тактику обследования. Вести дневник симптомов: конкретные ситуации боли, ее характер, связь с приемом пищи, физической активностью
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 2

Инфильтрат на внутренней поверхности правой голени.

3 ответа

27 октября 2025

Здравствуйте,уважаемые доктора.Очень прошу мне помочь.В июле меня укусил слепень в голень ,ближе к щиколотке .Я сразу выпила супрастин ,приложила холод на место укуса.Еще 2 пропила супрастин и прикладывала холод.Все прошло безболезненно.Через полтора месяца место укуса стало...

Елена

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-10-28T09:12:55+03:00

Ивашев Михаил Николаевич

Здоровья и Удачи!

Question 3

Нужно ли пить статины?

6 ответов

27 октября 2025

Здравствуйте. Третий год после того, как переболела Ковид, повышен холестерин. Нужно ли начинать приём статинов?

Ирина, Владимир

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-10-27T17:23:36+03:00

Здравствуйте. Если по анализам имеется повышенный холестерин и повышенный уровень липопротеидов низкой плотности, индекс атерогенности, обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА и если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то тогда рeкoмeндую рассмотреть статины. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 4

Расшифровать анализы

5 ответов

27 октября 2025

Обратилась к специалисту по следующим причинам: отеки на лице, переодически головокружения, боль в сердце, переодически бросает в жар. Проведено ЭКГ, ничего не выявлены. Было пару раз что-то на подобии панических атак: отдышка, страх смерти, нехватка воздуха. Сдала анализы по...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-10-27T18:04:52+03:00

Да посмотрела, спасибо 🙏🏼
По данному тесту ставить диагноз нельзя, но и отрицать того, что ваше состояние ухудшилось на фоне повышенной тревожности нельзя.
В таких случаях врачи для начала рекомендуют сдать вышеперечисленные анализы чтобы исключить органическую патологию, если анализы будут в порядке , рекомендуется очная консультация психиатра для подбора более щадящего и подходяшего метода лечения для вас.

Question 5

Противоирусное в беременность

1 ответ

27 октября 2025

Можно ли Осельтамивир оли какое-либо другое противовирусное, если есть подозрение на беременность/планирование береммености

Екатерина

Вопрос закрыт

Смирнова Мария Сергеевна · Answer · 2025-11-26T09:46:24+03:00

Согласно рекомендациям ВОЗ назначение осельтамивира беременным женщинам возможно и является безопасным. По результатам крупных исследований риска для плода при применении данного препарата не наблюдается.

Question 6

Дизбактериоз

3 ответа

27 октября 2025

Беспокоит нестабильный стул, вздутие живота, иногда есть дискомфорт. Пропила антибиотик Альфа нормикс, сдала анализы. Прошу расшифровать, стоит ли пить пробиотики?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Датта Наталия Дмитриевна · Answer · 2025-10-27T17:17:40+03:00

Анализы в пределах нормы, нарушения работы внутренних органов по этим анализам не выявляются.

Question 7

Онемение ступни

1 ответ

27 октября 2025

Сегодня утром проснулась с болью в ноге. Левая ступня онемела и не проходит? что делать? к какому вра идти?

Елена

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2025-10-27T17:27:11+03:00

Здравствуйте

В таких случаях рекомендуется осмотр невролога и проведение стимуляционной ЭНМГ, нижних конечностей.
Возможно, речь идет о полинейропатии.

Так же возможно, это нейропатия подошвенного нерва. В любом случае необходимо начать с ЭНМГ и сдать анализы : общий анализ крови, В9, В12,Ферритин, кальций, калий, натрий, гормоны щитовидной железы

Также онемение может провоцировать ношение неудобной обуви, также при наличии пяточной шпоры могут наблюдаться онемение стопы, лечением занимается травматолог-ортопед.

Онемение в стопах, судороги в ногах могут быть связаны с венозной недостаточностью, атеросклерозом сосудов ног, полинейропанией, мышечно- тонический синдромом при поясничном остеохондрозе, патологии стоп- плоскостопии, шпорах, артрозе суставов стоп.
В таких случаях назначают УЗИ сосудов нижних конечностей

Question 8

Анализы крови

5 ответов

27 октября 2025

Добрый день! Прикладываю анализы крови. Сдавала чтобы исключить анемию. Проверить витамин д и Д-диммер. Увидела что феритин низкий. Но железо и гемоглобин в норме. Также низкий витамин д и высокий д димер ( возможно из за того что две недели назад хирург вскрывал флегмону и...

Екатерина

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2025-10-27T16:43:20+03:00

Здравствуйте!
Снижение уровня ферритина менее 40 нг/мл обычно характерно для латентного дефицита железа, который может сопровождаться общей слабостью, головокружением, повышенной утомляемостью, выпадением волос, ломкостью ногтей и прочим. Обычно в подобных случаях рекомендует принимать препараты железа, наиболее предпочтительными в этом плане считается препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, тардиферон или сорбифер по 1 таб (флакону) 1 раз в день. Препарат железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Препараты железа принимают до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл), ранее прекращать лечение не имеет смысл!
Дефицит железа и анемия зачастую у молодых женщин связан с обильными менструациями, поэтому в подобных случаях рекомендуют консультацию гинеколога и проведение узи ост в первую очередь.
Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д по 7000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).
Повышение д-димера незначительное, вероятнее всего может быть связно с вскрытие флегмоны недавно, так как данный показатель также может повышаться и на фоне воспалительных процессов в организме. Дополнительного обследования в подобных случаях обычно не требуется, так как остальные показатели коагулограммы в пределах допустимых значений.

Question 9

Кашель у 3 месячного ребенка

4 ответа

27 октября 2025

Добрый день! Ребенок 3,5 месяца с 17 на 18 в ночь поднялась температура 37,8, ничего не давали, сама упала, вызвали врача, сказала, что похоже на зубы, после к вечеру поднялась 37,4, на ночь вставили цефекон, после не было температуры, спустя несколько дней, четверг, пятница...

Ирина, Чапаевск

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-10-27T17:26:39+03:00

Здравствуйте. Лазолван это муколитик, а муколитики, отхаркивающие средства запрещены до 5 лет. Они вызывают сильную стимуляцию образования слизи в дыхательных путях, синдром заболачивания. Ребёнок ведёт горизонтальный образ жизни, не умеет отхаркивать мокроту, нет мышечной массы для откашливания, полноценный какшлевой толчок развивается только к 5-6 годам. Не рeкoмeндую эту группу препаратов. Они вызывают стимуляцию образования слизи, слизь накапливается, она тяжелая, под своим весом она стекает вниз. Растягивает бронхи, плохо работают кашлевые рецепторы и на время кашель проходит. А дальше он начинается с новой силой. И будет длится до тех пор пока не выйдет вся эта мокрота. Опасность этого состояния в том, что эта мокрота может заболачиваться, а далее присоединяются бактерии. Препараты интерферона работают через повышение температуры. Анаферон и Гриппферон не рeкoмeндую сейчас. Називин и другие деконгестанты рекомендую принимать до 5 дней, не дольше. таких ситуациях обычно рeкoмeндую анализ крови общий клинический с развёрнутой лейкоформулой, СОЭ и СРБ – надо посмотреть этиологию заболевания, не присоединились ли бактерии. И только после этого принимать решение о приёме антибиотиков. Если этиология вирусная - они не помогут и от осложнений не защитят, а побочный эффект никуда не денется и фармакологическую нагрузку они дают существенную. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 10

Ферритин и плохое самочувствие

5 ответов

27 октября 2025

Здравствуйте, проходила медкомиссию в марте месяце ( выходила на работу после декрета, самочувствие было - постоянная усталость, не Хотелось ничего делать,прям заставляла себя) поставили низкий гемоглобин(105), советовали сменить питание ( включить телятину, говядину, печень...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2025-10-27T16:19:21+03:00

Здравствуйте,

По результатам исследований есть признаки железодефицита, в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл.
Это может быть причиной недомогания. При этом одно месячного курса бывает в некоторых случаях недостаточно для повышения уровня ферритина.

В качестве терапии в подобных случаях обычно назначают:
Диета:
-Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
-Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
-Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ).
-Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)

Тардиферон 80 мг по 1 таб 1 раз в сутки или тотема по 1 питьевой ампуле 2 раза в день ( самые эффективные, на моей практике препараты железа). Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.
ИЛИ
Ликферр 20мг/мл-5 мл (1 ампула) или феринжект 50 мг/мл-2 мл(1 ампула) предварительно развести в 250 мл физ раствора, вводиться внутривенно капельно медленно. Инфузию обычно выполняют 1 раз в неделю, курсом 4-5 капельниц.

Крепкого здоровья 💐🫶🏻

Question 11

Совместимость препаратов

5 ответов

27 октября 2025

Здравствуйте!Принимаю телмисту Н ,золофт,тералиджен.уже неделю.Но врачу не уточнила,что принимаю именно телмисту Н с диуретиком.Можно их совмещать с золофт и тералиджен?или лучше сменить на обычную телмисту?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-10-27T16:20:12+03:00

Здравствуйте!

Телмиста H содержит два компонента - это телмисартан и гидрохлоротиазид (диуретик )

Диуретика и золофт могут незначительно снижать уровень натрия в крови .При их совместном приеме этот риск незначительно увеличивается

Телмиста Н и тералиджен оба могут снижать артериальное давление . Их одновременный прием может усилить этот эффект. Однако чаще телмисту принимают днем , а тералиджен — вечером и побочные эффекты чаще нивелируются

Золофт и Тералиджен оба могут вызывать сонливость. Вместе они могут значительно усилить этот эффект , но чаще их действительно назначают вместе , тералиджен идет как «прикрытием Золофта в первые недели приема

Уточните , какое давление на фоне Телмисты?

Question 12

Резская слобость во всем теле, жар, потливость, тремор рук на 5мин

5 ответов

27 октября 2025

Здравствуйте, за последние 2 месяца случилось 3 раза когда стал чувствовать себя плохо, если детально то резкая слабость во всем теле, потливость, тремор рук, в глазах зернит как будто упаду в обморок, и показалось ощущение горючи в рту, сам этот припадок по ощущением длится...

Ким

Вопрос закрыт

Боцан Виталий Иванович · Answer · 2025-10-27T16:17:30+03:00

Здравствуйте анализы в норме которые предоставили. В подобных случаях чаще всего такие симптомы связаны с кратковременными колебаниями работы нервной системы, паникой или побочными эффектами эсциталопрама. Рекомендации это продолжайте принимать эсциталопрам в назначенной дозе, не пропускайте прием; при очередном приступе измеряйте давление и при возможности сахар крови; ведите дневник — фиксируйте время, что ели, эмоциональное состояние и симптомы; избегайте резких изменений положения тела и стрессовых факторов. Если приступы участятся, появятся обмороки, сильное сердцебиение или слабость не проходит очно обратитесь к врачу. Не начинайте самостоятельно новые лекарства или корректировать дозу.

Question 13

Гемоглабин в норме ,а железо нет

6 ответов

27 октября 2025

Здравствуйте, ситуация такая: примерно год назад была анемия ферритин был 8 , железо 5, гемоглабин 120 вроде. Сейчас проверила ещё раз ( фото анализов прикрепила) анемии так понимаю нет, но смущает что железо как будто мало. Чуть чуть только вырос. Но при этом ферритин хорошо...

Луиза, Казань

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2025-10-27T16:27:45+03:00

Здравствуйте,
1️⃣ уровень сывороточного железа не несет диагностической значимости, так как этот показатель может изменяться в течении суток кардинально и зависит от рациона питания. Поэтому врачи ориентируются на уровень ферритина. Однако не исключено и ложное повышение при или после воспалительного процесса. Увеличение происходит, так как он является не только «депо железа» в организме, но и острофазным белком.

Лучше все же придерживаться диеты, чтобы не допустить дальнейшего снижения ферритина:

-Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
-Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
-Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ).
-Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов) или хотя бы принимать в умеренном количестве 1-2 раза в день.

2️⃣ есть увеличение лейкоцитов и нейтроофилов. Причиной этого может быть:
-бактериальная инфекция
-прием гормональных препаратов накануне сдачи исследования (гкс)
-беременность
-послеоперационное состояние

Question 14

Дефицит витамина д

5 ответов

27 октября 2025

Здравствуйте! Обнаружил у себя тяжелый дефицит витамина д, в сентябре 2025 года был диагностирована анемия - гемоглобин 117, гемоглобин поднялся до 134-136. При этом симптомы усталости, слабости никуда не пропали, вроде поспал, а все равно чувствую сонливость ужасную, на...

Даниил, Сосногорск

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-10-27T16:10:01+03:00

Даниил, здравствуйте!
Даже при нориальном уровне гемоглобина может быть дефицит железа в организме, чтобы это узнать могут рекомендовать сдать ферритин.
Скажите витамины группы В не сдавали? Гормоны щитовидной железы?

Question 15

ВСД или щитовидка

4 ответа

27 октября 2025

Добрый вечер!В апреле месяце переболела токсикодермией, (пересаживала цветы) тяжело, вся кожа облазила по всему телу, ставили капельницы, плазмоферез, преднизолон и капали и внутривенно вводили и таблетки. После обследовалась вся, все анализы в норме, но начались па. Давление...

Елизавета, Норильск

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2025-10-27T16:45:48+03:00

Здравствуйте, Елизавета. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.

1. Маловероятна связь таких симптомов с щитовидной железой, так как, несмотря на наличие узла, функция органа по выработке гормонов сохранена.

2. Наиболее вероятно такие симптомы являются следствием перенесенного состояния, лечения преднизолоном, а также возможно дисбалансом психоэмоционального состояния

3. Учитывая что ранее лейкоциты были в абсолютно допустимых пределах, сейчас лейкопения и относительный лимфоцитоз наиболее вероятно связаны с перенесенной вирусной инфекцией или контактом с ней
Важно отследить в динамике клинический анализ крови, наиболее вероятно показатели нормализуются

4. Фенибут это препарат без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных, что он чем то полезен. Он не является препаратом выбора.
В таких случаях лучше всего по поводу психоэмоционального состояния проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром, оценить уровень тревожности и оптимальную терапию
Препараты выбора это эсциталопрам, флуоксетин, сертралин

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме