Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

Во время беременности разрешается к приему допегит, нифедипин.

Также важно выполнить свежее ЭКГ, холтер.

Дозировку лекарств подбирает врач на очном приеме, исходя из цифр давления, из показателей холтера и ЭКГ.

Хорошей Вам беременности!🌸

Здравствуйте, Валерия!

Для того, чтобы понять, нужно ли начинать антибиотикотерапию или нет, врачи рекомендуют:
1. Сдать общий анализ крови + С-реактивный белок ( увеличение количества нейтрофилов и повышение лейкоцитов может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции)
2. Выполнить рентген или КТ грудной клетки
Зачастую инфекцию дыхательных путей вызывают вирусы, на которые антибиотики , к сожалению , не влияют.

При боли возле брови нельзя исключить возникновение фронтита, сфеноидита, а также интоксикацию вирусными частицами

Фронтит - воспаление лобной пазухи носа

Сфеноидит - воспаление клиновидной пазухи.

Обычно в подобных случаях врачи рекомендуют выполнить рентген пазух лба , а также сдать общий анализ крови + с-реактивный белок, чтобы исключить бактериальную инфекцию.

В похожих случаях врачи могут порекомендовать:

1) Синупрет по 2 таблетки 3 раза в день

2) Промывание носа Аквалор-душ 2-3 раза в день

3) Противоспалительные капли в нос, например Назонекс по 2 брызга 2 раза в день одну неделю, далее по брызгу 2 раза день.

4) При болях нестероидные противоспалительные препараты, например, нимесил по 1 пакетику 2 раза в день

Уточните, пожалуйста, есть ли выделяемое из носа ? При наклоне боль не усиливается ?

Здравствуйте, Данил.

Хронический кашель без мокроты, сохраняющийся более 8 недель (в вашем случае — уже больше года), требует углублённого анализа, особенно с учётом того, что:
– рентген чистый
– жалоб и температуры нет
– терапия не помогает
– есть системные заболевания

На что обращают внимание при таком кашле:

Постинфекционный кашель
Иногда после перенесённой инфекции кашлевой рефлекс сохраняется из-за повышенной чувствительности дыхательных путей. Но такой кашель редко держится больше 3–6 месяцев и должен постепенно сходить на нет.

Синдром постназального затекания (ПНЗ)
Это очень частая причина хронического кашля, когда слизь из носоглотки незаметно стекает по задней стенке глотки, раздражая её.
– особенно выражен ночью и утром
– человек "прочищает горло", откашливается, но без мокроты
– могут помочь ЛОР-препараты: антигистаминные, промывания, Назонекс, иногда — лечение скрытого ринита

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
Очень частая причина сухого кашля, особенно у молодых и некурящих:
– кашель усиливается после еды, в положении лёжа
– нет классических жалоб на изжогу
– может помочь пробный приём ИПП (ингибиторов протонной помпы) по назначению гастроэнтеролога

Ларингит, неврогенный кашель
– может быть связан с нарушением иннервации гортани
– чаще у эмоциональных, чувствительных людей
– усиливается при волнении
– на фоне диабета и катаракты уже есть подозрение на полинейропатию — раздражение блуждающего нерва тоже может быть причиной

Редкие причины (но важные исключения)
– бронхиальная астма без свистов (так называемый кашлевой вариант)
– туберкулёз (при чистом рентгене маловероятно, но при затяжном кашле всё же исключается дополнительно)
– сердечная недостаточность — тоже не походит, но не забываем

Что можно сделать:

Татьяна, здравствуйте.

Вы затронули очень точный и важный вопрос, с которым действительно сталкиваются многие пациенты с аутоиммунными заболеваниями. Это, по сути, внутренний конфликт между "торможением" и "активацией" иммунной системы.

Разберёмся спокойно и по существу:

1. Почему это происходит
При аутоиммунных заболеваниях, таких как псориаз и артрит, иммунная система работает "слишком активно", атакуя собственные ткани. Для контроля симптомов часто применяются препараты, которые этот "перегрев" ослабляют.

С другой стороны, вирус герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2) — это оппортунист, он дремлет в нервных ганглиях и активируется на фоне ослабленного иммунитета, стресса, переутомления, дефицитов.

2. Как быть, если не принимаете иммуносупрессоры
То, что вы обходитесь без базисных препаратов, говорит о том, что течение псориаза и артрита пока контролируемое. Но обострения герпеса говорят о другом — что иммунитет не обязательно "сильный", а скорее дезорганизованный. Он атакует свои ткани, но не всегда справляется с вирусами.

3. Какой может быть подход
Здесь не нужно бросаться из крайности в крайность — есть способы мягко модулировать иммунный ответ:

– Обострения герпеса (особенно частые) стоит рассматривать с позиции рецидивирующего герпесвирусного поражения. Иногда при частых эпизодах назначают курсовую противовирусную профилактику: ацикловир или валацикловир в низкой дозе — по согласованию с врачом.

– Также стоит обратить внимание на общие факторы, провоцирующие вирусную активацию:

витамин D (при аутоиммунных заболеваниях — крайне важен)

магний

дефицит цинка

стресс, недосып, скачки сахара и перепады температуры



4. Когда стоит задуматься о базисной терапии

Здравствуйте!
По результатам анализов:
-снижение уровня витамина Д:
При дефеците витамина Д рекомендуют принимать масляной раствор витамина D, так как он относится к жирорастворимым витаминам и хорошо усваивается с жирами. (Наприме, вигантол) в лечебной дозе 7000 МЕ, 2-3 мес,с последующим переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли). Контроль через 2-3 месяца.
Препараты витамина D рекомендуют принимать в первой половине дня, желательно во время завтрака. Завтрак должен содержать в себе жиры, например, сливочное масло, авокадо, яйца.

- незначительное повышение уровня холестерина. В таких случаях рекомендуют принимать омега-3 , месяц, например омакор, средиземноморскую диету, соблюдение питьевого режима.

- повышение уровня общего билирубин. Для этого рекомендуют сдать билирубин с фракциями, что бы понять за счёт какой фракции повышение. Обычно встречается при нарушении желчеоттока. В таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости.

- в общем анализе крови снижение уровня гемоглобина, эритроцитарных индексов. Обычно это встречается при анемии, вероятнее всего железодефицитной, так как снижен ферритин.

Обычно врачи рекомендуют при снижении уровня ферритина прием препаратов железа.
К ним относится, например сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1 раза в день, либо тотема 50 мг в ампулах, либо тардиферон 80 мг по 1 таб 1 раз в день.
Далее рекомендуют контроль общего анализа крови и ферритина в динамике через 14 дней после 2-3 месячного курса
Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками жетеза: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.

Так повышение уровня лимфоцитов, снижение уровня нейтрофилов. Чаще встречается при перенесенной вирусной инфекции.

Обращались ли к гастроэнтерологу?

Здравствуйте, Наталья.

Ваш вопрос очень важный, и он требует точного, спокойного и понятного ответа, без излишнего запугивания.

Вероятность заражения ВИЧ при одном половом контакте с ВИЧ-положительным человеком сильно зависит от нескольких факторов:

Принимает ли он терапию и есть ли у него неопределяемая вирусная нагрузка.
Если человек регулярно принимает антиретровирусную терапию (АРТ), и у него вирусная нагрузка неопределяемая (менее 200 копий/мл), то риск передачи ВИЧ практически нулевой. Это научно подтверждено и используется в принципе "Неопределяемый = Не передающий" (U=U).

Тип полового акта и наличие защиты.
– При вагинальном незащищённом половом акте риск передачи без лечения у инфицированного оценивается в среднем как 1 передача на 1000 актов.
– Если был защищённый акт — риск минимален.
– Если партнёр не эякулировал, это уменьшает риск, но полностью не исключает, поскольку вирус содержится не только в сперме, но и в предэякуляторной жидкости и на слизистых оболочках.

Есть ли у вас повреждения слизистой, воспаления, другие ИППП.
При наличии микротрещин, воспаления, кандидоза, бактериального вагиноза, других инфекций — риск может возрастать.

Когда это произошло.
Постконтактная профилактика (ПКП) ВИЧ возможна в течение до 72 часов после контакта — это приём препаратов, которые могут предотвратить заражение. Чем раньше начать — тем выше эффективность. После 72 часов ПКП уже не применяется, и остаётся только наблюдение и диагностика.

Что делать дальше:

– Если с момента контакта прошло менее 3 суток, рекомендую обратиться в центр СПИД или инфекционную клинику, где проводят ПКП — вам расскажут, нужна ли она, и при необходимости назначат.

– Если время упущено — ориентируйтесь на контрольные анализы:

через 4 недели — ПЦР (определение РНК ВИЧ)

через 6 недель — ИФА 4 поколения

окончательный контроль — через 3 месяца

Вывод:
Если партнёр получал лечение и его вирусная нагрузка была неопределяемой, риск минимален. Но всё равно рекомендуется пройти обследован

Здравствуйте, Алексей!


Ко-перинева - комбинированный препарат индапамида и периндоприла. С учетом повышения артериального давления до 140/150 возможно повышение дозировки до 2,5+8 мг утром под контролем артериального давления, также можно рассмотреть к приему препарат для урежения пульса (например, бисопролол в дозировке 2,5 мг)

Также можно рассмотреть к приему хороший комбинированный препарат трипликсам в дозировке 5+2,5+5. Также у него есть дозировка 10+2,5+10 - максимальная дозировка. Обычно на ней пациенты показывают хорошие показатели артериального давления.

При повышении давления к вечеру можно рассмотреть к приему в вечернее время леркамен в дозировке 10 мг.

Важный момент❗️ препараты от давления важно принимать на постоянной основе, так как они имеют накопительное действие. Если принимать препараты «по ситуации» - это может привести к проявлениям гипертонического криза, так как препарат накапливается в организме и ему нужно время, чтобы начать работать.

Также важно следить за питанием. Обычно рекомендуют уменьшить количество соли не более 5г/сутки, ограничить жирное, жареное. При наличии повышения артериального давления ВОЗ рекомендует не менее 150 минут в неделю умеренных физических нагрузок ( скандинавская ходьба, плавание, фитнес, езда на велосипеде)

Здравствуйте.

Из того на что стоит обратить внимание - это снижение уровня ферритина.
Необходимо коррекция для восполнения дефицита запасов железа:
- таб Мальтофер 100 мг по 1 таб 3 раза в сутки, либо
- таб Сорбифер 100 мг по 1 таб 2 раза в сутки; прием лучше натощак, но при непереносимости можно после еды, либо
- таб Тардиферон 80 мг по 1 таб 2 раза в сутки, либо
- раствор тотема 50 мл по 1 ампуле внутрь 2 раза в день.

Прием препаратов в течение 3х месяцев.
Через 3 месяца необходим повторный лабораторный контроль. За 10 суток до сдачи анализов отмените препараты железа.​

Важной неотъемлемой частью лечения железодефицита и нормализации уровня ферритина является соблюдение диеты.

Мешают усвоению железа совместный прием со следующими продуктами: чай, кофе, цельнозерновые злаки; содержащие дубильные вещества: виноград, кукуруза; богатые глютеном: макароны и все, что приготовлено из пшеницы, ячменя и др.; коричневый рис, арахис, шоколад и др.

В рационе должны быть: печень говяжья, язык говяжий, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак/треска/хек, морская капуста, горох, шпинат, гречка, хлеб ржаной, курага/инжир/чернослив, свекла.

По ФГДС окончательно и однозначно заявить об онкологии не представляется возможным.

Но по вашему ФГДС предпосылок к этому нет никаких.

Не переживайте зря.

Здравствуйте. .Врач ,удалявший родинку если бы видел что-то подозрительное - обязательно взял бы на гистологию. По анализам воспалительных изменений не вижу. Не переживайте. Димексид действительно част одаёт раздражение, лучше наносить мазь Офломелид. УЗИ: в левой подмышке есть изменения лимфоузла, рекомендую динамическое наблюдение. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, Светлана.

Судя по описанию, у вас развивается герпетическая инфекция в зоне тройничного нерва, вероятнее всего — герпес зостер (опоясывающий лишай), а не просто герпес губ или носа. Такое поражение может затрагивать глазничную ветвь тройничного нерва, особенно если высыпание близко к веку.

А шишка около уха, болезненная при нажатии, скорее всего — реактивный лимфоузел, это частое явление при герпесвирусных активациях, особенно в лицевой зоне. Воспаление лимфоузлов не всегда видно, но может ощущаться как плотное, болезненное уплотнение.

Что важно учитывать:

Если герпес затрагивает глаз или находится рядом с глазом, это показание к срочному осмотру офтальмолога — чтобы исключить поражение роговицы (герпетический кератит). Это неотложное состояние, если глаз вовлекается.

Общие признаки зостера:
– болезненность кожи до появления высыпаний
– отёк, покалывание, зуд
– сыпь в виде сгруппированных пузырьков
– может сопровождаться невралгической болью

Что обычно рекомендуют при подозрении на зостер:
– как можно раньше начать противовирусную терапию: препараты на основе ацикловира, валацикловира, фамцикловира (по согласованию с врачом)
– местно — охлаждающие и антисептические средства
– при сильной боли — симптоматическая терапия, в том числе приём НПВС
– контроль офтальмолога при малейших изменениях в глазу

Вывод:
Герпетическая сыпь в зоне глаза требует повышенного внимания. Лимфоузел за ухом — это реакция иммунной системы, обычно не требует отдельного лечения. Но очная консультация необходима как минимум у терапевта, а лучше — у офтальмолога и инфекциониста/дерматолога.

лечение вполне адекватное
выздоравливайте!

Здравствуйте.

По вашему описанию — особенно учитывая припухлость, скованность и связь с переохлаждением — ситуация действительно похожа на воспалительное поражение сустава или сухожилий кисти, и важно не пропустить начало ревматического или псевдоревматического процесса.

Что может быть причиной:

Реактивный артрит или теносиновит — воспаление суставов или сухожилий после стресса, переохлаждения или инфекции. Скованность и припухлость — частые признаки.

Ранние проявления ревматоидного артрита — особенно если появляется утренняя скованность, симметричное поражение пальцев, усталость. Даже если ревматизм не был диагностирован раньше.

Микроциркуляторные нарушения или туннельный синдром — возможны, но обычно не дают припухлость, скорее — онемение или жжение.

Что делать:

– Сдать анализы, чтобы уточнить воспалительную активность и исключить ревматоидные заболевания:

общий анализ крови с СОЭ и С-реактивным белком

ревматоидный фактор (РФ), АЦЦП (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду)

анализ на витамин D и гомоцистеин (при артрозе и воспалении может быть дефицит)

– УЗИ сустава кисти — помогает увидеть скрытое воспаление, синовит, жидкость в суставе

– Пока нет диагноза — можно использовать:

местные противовоспалительные гели (напроксен, диклофенак)

тёплые компрессы, не прогревание

щадящий режим для руки (без нагрузки, без переносов тяжестей)

продолжать приём хондропротекторов (если они вам помогают), но они действуют не сразу, а в течение месяцев

Важно:
Если припухлость усиливается, появляются боли, утренняя скованность, слабость в руке — не откладывайте визит к ревматологу. Лучше исключить ревматоидный артрит на раннем этапе, чем бороться с последствиями позже.

Вывод:
Возможно, сейчас речь идёт о временном воспалении или механическом перенапряжении, но нельзя исключать начало системного процесса. Вы поступаете разумно, что следите за симптомами.

Здравствуйте, Ирина!

Эритроциты могут повышаться в ответ на недостаток жидкости в рационе , важно пить не менее 30мл/кг веса

СОЭ - неспецифический показатель воспаления. Он может повышаться во многих случаях, например стресс, боли в животе, а также после перенесенных вирусных инфекций

Тромбоциты в норме от 150 до 450. Незначительное повышение зачастую указывает на нехватку жидкости в организме.

Есть ли у Вас жалобы на данный момент?

Здравствуйте, Ферритин, в норме должен быть более 40, в идеале ближе к вашему весу. Если менее 40, мы говорим о железодефиците, В таком случае врачи рекомендуют начать прием препаратов железа, например,
Мальтофер 100мг по 1 таб 2р/д - 3 месяца, затем пересдать анализ,или же Ферлатум 1 -2 флакона в сутки 2-3 месяца .
А так же добавить в рацион как можно больше продуктов, богатых железом :яйца,птица,рыба ,морепродукты,печень,морская капуста,бобовые,фрукты:яблоки ,чернослив ,финики,черника .
Всасывание железа уменьшается под влиянием некоторых веществ из пищи или лекарств:молоко,зеленый чай,кофе,кальций.

Норма витамина Д 30г/л для его коррекции рекомендуют принимать Аквадетрим 7000 МЕ ежедневно в течение одного месяца.Затем можно перейти на профилактическую дозу - 2000 МЕ утром каждый день во время еды,т.к витамин является жирорастворимый,принимать его нужно принимать с завтраком,жиросодержащими продуктами таким как:мясо, рыба(лосось,тунец авокадо,куриные,перепелиные яйца ,сливочное масло ,сыры(творожный ,Адыгейский,плавленый,орехи (миндаль,фундук,кешью,грецкий орех оливки,оливковое масло .

В оак крове отклонений нет,все в пределах нормы признаков бактериальной или вирусной инфекции нет.

Здравствуйте.

Вдыхание паров от салфеток со спиртом никак не повлияет на эффективность вакцины.

Доза этанола поступающего с парами от ватки ничтожно мала и не навредит организму и иммунитету.