Онлайн консультация травматолога

Добрый день. На счет сезонности никаких предпочтений нет , зимой и летом операции проходят успешно. Да артроскопия входит в омс. В подобном случае рекомендуется 2 недели ходить с опорой на трость в туторе. Далее охранительный режим коленного сустава на 30 дней.

Добрый вечер . Для того чтобы понять дальнейший ход лечения перелома нужен осмотр рентгенологических снимков. Если снимки у вас на руках прикрепите пожалуйста сюда для оценки картины перелома плечевой кости.

Здравствуйте.

В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.

В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, попутно длелают хондропластику хондромаляции, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

До операции рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

П.С. Применять какие-то дорогие уколы в сустав или другие процедуры сейчас лишняя трата времени, сил и средств.

Здравствуйте.
На МРТ предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, оперировать не нужно. К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Не рекомендуют бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.

Ниже будет полная схема лечения при наличии боли, отёка.
Что из этого применить, решайте со своим врачом в зависимости от выраженности симптомов.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Можно попробовать:

Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT RKN-203 или аналогичные.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283

Если консервативное лечение не поможет или будут частые рецидивы, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
По фото имеем перелом лучевой кости в типичном месте без смещения в процессе лечения гипсовой повязкой.
Назначают гипсовую повязку на 3-4 недели.
Гипс наложен правильно - со сгибанием кисти и захватом локтевого сустава для максимального исправления смещения лучевой кости.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Руку носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя. Спать - кисть на груди или животе.
Так будет уходить отёк и быстрее рассасываться гематома.
- симптоматическое обезболивание детским Нурофеном при необходимости.
- СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Последующий рентгенконтроль через 3 нед после травмы.
По результату гипс снимают полностью или укорачивают ниже локтевого сустава и продолжают фиксацию ещё неделю.
Локтевой сустав при этом можно разрабатывать.

Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия гипса назначают электрофорез с Са №5-10, магнитотерапия №5-10, массаж, ЛФК
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий.

П.С. Если было бы нужно, то переделали бы уже через 5 дней. Переделать, если стал свободным и не держит.
Так же его можно временно сверху укрепить эластичным бинтом.

П.С. Замена гипса на ортез не рекомендована.
Ортез надлежащей фиксации и защиты от "несанкционированной" активности не обеспечивает.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно - особенно когда речь о здоровье ребенка пожилого человека. Я лично перелома не вижу, однако это ничего не значит, не исключен скрытый перелом (я их за 30 лет много повидал). Которые на рентгеновских снимках не видно или рентгенолог/травматолог не опытный и т.д. В общем возможно, что-то пропустили. Часто линии изгиба кости наслаиваются на плоской картинке и дают иллюзию перелома у неопытных специалистов. По моему опыту сразу скажу, что пропускают переломов (и диагностируют ложные переломы) в первичном звене (травмпункты, поликлиники) очень много. А нужна четкая верификация перелома. Если Вам принципиально, то оптимально сейчас сделать КТ, она все покажет. Компьютерная томография (КТ) — это современный метод лучевой диагностики, позволяющий получать детальные послойные изображения внутренних органов, костей, сосудов и мягких тканей с использованием рентгеновского излучения. В отличие от обычного рентгена, КТ создает 3D-модель исследуемой области, что обеспечивает высокую точность диагностики. Важно не пропустить скрытого перелома. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Здравствуйте.

1. Если удалят эти болты , нижняя часть пластины будет не закреплена, чем грозит ?
При полной нагрузке грозит нестабильностью пластины, болями.

2 .могут ли эти болты, в просвете голеностопа давать отек стопы и сустава ? - да.

3. Можно ли , до операции начинать прессотерапию, ударно волновую терапию?
Да, нет противопоказаний.

4. Можно ли заменить эти болты на короче?. Нет, так не получится.
С моей тоски зрения, пластину нужно удалять полностью и ставить новую, примерно в два раза короче.
Либо удалять и ходить в ортезе сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201

На ногу полностью не наступать. Примерно 30-50 % от обычной нагрузки ещё на 5-6 недель.
По согласованию с лечащим врачом, можно начинать пассивную разработку голеностопа после операции..

Скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Описанные симптомы возможно являются классическими признаками повреждением передней крестообразной связки или мениска либо нестабильности надколенника. 1)Какую диагностику пройти.Делать МРТ нужно обязательно. МРТ коленного суставаэто единственный точный метод неинвазивной диагностики в вашем случае. Ни рентген, ни УЗИ не способны качественно показать состояние крестообразных связок и глубоких структур менисков. Сделайте МРТ на аппарате мощностью не менее 1.5 Тесла (лучше 3.0 Тесла) для максимальной четкости снимков.Рентгенография (в 2-3 проекциях). Назначается для исключения костных повреждений (например, отрывного перелома в месте крепления связки).В таких случаях рекомендуется- Полностью исключите спорт, прыжки, бег и резкие повороты наноге. Повтрные вылетания сустава разрушают суставной хрящ и мениски.При ходьбе используйте жесткий или полужесткий ортез (наколенник) с боковыми ребрами жесткости, чтобы зафиксировать сустав и предотвратить его подкашивание.Если присутствует отек или локальная боль, прикладывайте лед через ткань на 15 мин. несколько раз вдень.При болях Эторикоксиб 90мг.по 1 таб 1р/день после еды с Омепразолом по 1 капс.2р/день.Кетопрофен гель втирать на место боли 1-2 р в день. Коррекция рекомендаций после результатов Мрт.

Здравствуйте.
Посмотрел Ваши архивные вопросы и текущие файлы.
Причина отёка и болей - перегрузка на фоне частичных повреждений связок и сухожилия.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611

3. Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

4. Из физиотерапии назначают фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, ванночки с морской солью комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Если не пройдет, можно рассмотреть:

- Ударно-волновая терапия
- обкалывание связок Плексатроном.
- HILT или SIS терапия.
- PRP терапия № 3-5

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Проблема хроническая. При перегрузке будет обостряться.
Это результат старой травмы и её консервативного лечения без пластики связок.
В настоящее время оперативное лечение не рассматривается.

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото рентгенограммы.
Потому что не понятно, каких размеров отломок, с какого края таранной кости перелом и есть ли смещение.

В рекомендациях ничего нет о "возможности наступать на ногу". На гипс не наступают.
Или не накладывают гипс, или не разрешают наступать на ногу.
Если наступать на гипс, он через 3 дня придёт в негодность.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Обычно перелом таранной кости срастается 8 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание препаратами НПВС и препараты кальция Д3
Например, Кальцемин адванс + Нимесулид.
- Последующий рентгенконтроль через 7-10 дней после травмы.
Оптимально сделать не рентген, а КТ и уточнить все моменты насчёт перелома. На рентгене переломы таранной кости видны плохо.
Есть риск пропустить что-то важное.

До КТ на ногу не наступать. КТ делать без гипса. Заьрать диск с исследованием.

Коррекция рекомендаций после КТ. Пока не очень понятно, что и как.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
По описанию КТ имеем многооскольчатый перелом пяточной кости, со смещением костных отломков, без признаков консолидации.
Остеомиелит пяточной кости. Посттравматический артроз подтаранного сустава третьей ст.

Перелом не срастается из-за критичного смещения отломков и остеомиелита.

Первым этапом делают некрсеквестрэктомию по поводу остеомиелита в гнойной хирургии или травматологии.
Если травма МВР на СВО, то оптимально это сделать в госпитале Вишневского (Москва).
После операции проводят лечение антибиотиками и перевязками.

Вторым этапом после излечения остеомиелита проводят сопоставление отломков, костную пластику, артродез подтаранного сустава и МОС металлом (винты, пластина, аппарат Илизарова или др).

Консервативно такое не лечится. Если травма на гражданке, выбирайтесь в областную (краевую) больницу.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью для корректных рекомендаций.

По МРТ определяются участки кистовидной перестройки полулунной кости.
Рентгенолог подозревает ревматоидный артрит. В таких случаях обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии до анализов обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT WRS-306

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия

Коррекция рекомендаций после анализов. Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
По фото рентгенограмм имеется критичное смещение отломков с захождением друг за друга.

В таких случаях рекомендуют открытое вправление отломков и МОС пластиной.
Фиксация плечевого пояса в ортезе Дезо. Время срастания примерно 6 нед.
Вариантов обойтись без операции нет. Будет несросшийся перелом и существенное укорочение надплечья.

В таких случаях после операции обычно рекомендуют:

- Ортез не снимать, гигиену проводить влажными салфетками, осторожно подкладывая их под бандаж.
- симптоматическое обезболивание препаратами НПВС.
- препараты кальция и витамина Д, например, Кальцемин адванс.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
- Последующий рентгенконтроль через 4-6 нед после операции.

После подтверждения сращения бандаж снимают и назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, ЛФК.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте.
На фото имеем воспаление мягких тканей 5 пальца стопы. Не исключается артрит.
Возможные причины:

- инфицированное воспаление.
- не инфицированное воспаление вследствие общих заболеваний (подагра, ревматоидный артрит и др.).

В таких случаях обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

По анализам будет сразу понятно, инфицированное воспаление или нет.
Можно будет выявить наиболее распространённые общие причины не инфекционного воспаления.
Так же рекомендуют УЗИ и очный осмотр травматолога.

В качестве стартовой терапии назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить обувь с широким носком, индивидуальные орт стельки.

Коррекция рекомендаций после обследования. Скорейшего восстановления.

П.С. Тревожные симптомы нагноения - увеличение отека, красноты, температура, пульсирующая боль в покое.
Сразу к врачу при этих симптомах.

По фото и описанию есть смещение отломка в полость сустава на ширину кортикального слоя.
Это примерно 0.5-1 мм. Не критично. Сращению не помешает.