Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте.
Прикрепите протокол фгдс пожалуйста.
Такие жалобы могту быть на фоне рефлюкса. В таком случае рекомендуется придерживатся антирефлюксного режима. спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализации массы тела, если есть нарушения.
Из рациона рекомендуется ограничить продукты, стимулирующие кислотности: цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры.
При рефлюксе в терапию включены следующие препараты:
-ингибиторы протоновой помпы(разо, нексиум)
-прокинетики( ганатон, итомед)
-антациды( фосфолюгель, гевискон).
Продолжительность терапии может занимать до 12 недель.

Добрый день!
Биопсия уже готова?

Здравствуйте, Марина.
У детей ацетонемические состояния могут возникать при нарушении режима питания и баланса питательных веществ в сочетании с эмоциональной или физической нагрузкой.

Это связано с особенностями обмена веществ, в большинстве случаев не опасно и по мере взросления эти эпизоды проходят.

Для профилактики ацетонемических состояний рекомендуется регулярный прием пищи, организация питания по типу «здоровой тарелки», питьевой режим 30-40 мл/ кг массы тела.
Соблюдать режим дня.

Во время приступа рекомендуется
отпаивать ребенка небольшими порциями:
теплым сладким чаем, растворами для регидратации.
Если есть аппетит- начать прием пищи с углеводов.
В тяжелых ситуациях ( при постоянной рвоте) - пациента госпитализируют.

Запах ацетона у детей чаще всего самопроходящее состояние.
Если в семье есть родственники с сахарным диабетом 1 типа или возникают сомнения- можно сдать анализ крови на сахар.

Здравствуйте.
По копрограмме косвенные признаки синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике.
По узи без патологии.
Боли слева действительно могут быть на фоне кишечника. Повышенное газообразование может быть функционального характера( не рациональное питание, стресс), так же на фоне органических нарушений( воспаление, синдром избыточного роста бакерий в кишечнике, гельминтоз и тд). Для уточнения причины рекомендуется дообследоваться:
фекальный кальпротектин-для исключения воспаления в кишечнике
дыхательный водородный тест на сибр
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
При положительном результате на сибр необходима санация кишечника, препаратом выбора является альфанормикс, препарат назначается очно на осмотре.
Ситуационно доктор вам назначил метеоспазмил, который уберет данные симптомы.
Так же доктору вы указали, что есть боли в эпигастрии, для этого вам доктор прописал препараты для желудка( эманера.)

Добрый день!По анализам - проблема в билиарной дисфункции, нарушена работа желчного пузыря.видимо, после погрешности в питании.К лечению сейчас:Нексиум 20 мг 1 таб утром 1 4 дней, Дюспаталин 200 мг 3 раза в сутки14 дней, Урсофальк 250 мг 1 таб на ночь 1,5 мес.Со стулом проблем нет?

В копрограмме признаки восполения есть лейкоциты и эритроциты, поэтому скорее всего кишечная инфекция. Нужно сдать анализы , что бы понять кто именно возбудитель.
Но я рекомендуб начать пить энтерофурил.

добрый день!фото нечеткое, сложно понять связан ли налет с молочницей, либо это уже следствие хронических заболеваний жкт.Желательно выложить более сфокусированное фото.Проблемы с желудком ранее или сейчас были/есть?Отрыжка, изжога?

Добрый день, подскажите пожалуйста, помимо изжоги, беспокоят ли Вас опоясывающие боли в верхних отделах живота? Наблюдаются ли нарушения стула :диарея/запор?
Так же подскажите пожалуйста свой рост и вес

Здравствуйте.
Да, все верно, вздутие, метеоризм.
В таком случае рассмотрите дополнительные обследования
Водородный дыхательный тест на СИБР.
При положительном результате
Альфаксим 200 мг 2 таб три раза (7 дней)
Так же при вздутии после приема рассмотрите прием Фестал 1 таб три раза в день (2 недели) он улучшит процессы пищеварения в кишечнике.

Добрый день!По описанию больше данных за обострение хронического гастродуоденита, Вы делали ФГС?К Нексиуму рекомендую добавить Тримедат 200 мг 3 раза в сутки(учитывая заключение УЗИ) и Денол 2 таб утром, 2 таб вечером - 20 дней(будет черный стул)

Здравствуйте! Подобная картина ФГДС в целом говорит о спокойном состоянии слизистой оболочки желудка и ДПК.

Эритема это поверхностное покраснение, оно присутствует в норме, это реакция организма на само исследование, то есть введение эндоскопа в желудок и ДПК. Касательно атрофии, то это исключительно гистологический диагноз и никак иначе. Если не проводилось гистологическое исследование и изменение НЕ подтверждено биопсией, то диагноз всегда сомнителен. Но если все же атрофия подтверждается гистологически, то это не страшно. Атрофия это начальные изменения клеточного эпителия, это не рак и НЕ предраковый процесс. Атрофия это результат длительного воспаления, который требует поиска инфекции хеликобактер пилори, как самой частой причины атрофии.

Обычно в таких случаях рекомендуют ФГДС контроль через 12 месяцев от предыдущего исследования, в идеале по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии, а так же диагностика инфекции хеликобактер пилори.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.


Касательно ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), то по ФГДС грыжу можно лишь заподозрить, но не подтвердить. Золотым стандартом ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), является рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга с бариевой взвесью.
Грыжи малых и средних размеров, которые встречаются чаще всего, ведутся амбулаторно.

ГПОД усиливает рефлюкс, то есть заброс кислого содержимого желудка в пищевод (эзофагит) , поэтому важно соблюдать ряд правил, а именно :

-антирефлюксный режим :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна.
-правил питания : из рациона исключают 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе.

Соблюдение этих простых правил позволит снизить риски появления кислого рефлюкса.

Здравствуйте.
По описанию можно предполагать функциональное расстройство ЖКТ. Не исключен СИБР (?).

Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать\ограничить из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.

Для исключения органической патологии кишечника обычно требуется дообследование: ОАК, СРБ, кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР, УЗИ ОБП.

На данный момент можно рекомендовать: диета fodmap, метеоспазмил 1т 2р\сут 1мес

Препарат безопасен, но желательно непосредственно в период его приема , грудью ребенка не кормить а сцеживаться

Здравствуйте.

Есть ли возможность приложить фото горла?

На сегодня какие жалобы?

По результатам: есть признаки перенесенной вирусной инфекции, иммунитет в напряжении, и видимо на это несколько причин: перенесенная инфекция и аллергическое состояние ребенка
Какие препараты, бады, витамины Вы пьете?

Здравствуйте.
Сейчас рассмотрите прием следующих препаратов
Для купирования болевого синдрома
Дюспаталин 200 мг два раза в день до еды(10 дней)
Омез дср 1 капс утром до еды(2 недели)
Креон 10 тыс ед три раза в день в прием пищи (10 дней)
Данные препараты снимут нагрузку на поджелудочную, купируют болевой синдром.
Так же важно сейчас сдать следующие обследования , чтоб оценить насколько выражен воспалительный процесс в поджелудочной
СРМ, АМИЛАЗА ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ, ЛИПАЗА, АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ, НЕПРЯМОЙ, ОАК.
Выполнить узи органов брюшной полости.
Из рациона исключить фрукты, молочные продукты, овощи исключительно тушить.
Скажите пожалуйста, сейчас у мамы какой стул?
Есть ли метеоризм?