Онлайн консультация гастроэнтеролога

Нет, это чаще следствие длительного хеликобактерного воспаления.

Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
Вероятно всего причиной диареи прослужили дисбиотические процессы, которые характерны для глистной инвазии.
Очень часто при аскаридозе формируется синдром избыточного бактериального роста , котрый проявляется в виде диареи.
В подобных ситуациях рекомендуется пройти дыхательный водородный тест на Сибр, при положительном тесте рекомендуется пройти курс кишечного антисептика- альфанормикс.

При таких интенсивных болях требуется осмотр врача очно.
При отсутствии острой ситуации.
Возможно ситуационно принять ферменты 20-30 тыс ед (креон например) и добавить к лечению прокинетики, например Ганатон 50 мг 3р в день до 4 нед
Возможно рассмотреть замену тримедата на метеоспазмил как писала выше

Основная терапия должна быть направлена на коррекцию стресса

Здравствуйте !
Ксантома - доброкачественное образование, которое представляет собой скопление холестерина (жиров) в слизистой оболочке желудка. Она выглядит как мелкие желтовато-белые узелки/бляшки диаметром до 2 см. Ксантомы обычно не вызывают симптомов и часто обнаруживаются случайно ФГДС

Стоит отметить, что Атрофия- диагноз гистологии и без выполнения биопсии не выставляется
Тест на хеликобактер во время ФГДС часто даёт ложные результаты. Прежде чем планировать эрадикационную терапию рекомендуется выполнить дообследование более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель, за 3 дня - антациды

Действительно в 1 линии эрадикационной терапии используется амоксициллин и кларитромицин. Отличительной особенностью эффективности терапии является, что его нельзя заменить амоксиКЛАВом, т.к клавулановая кислота в составе " мешает" лечению

Результаты обследования пока не прикрепились..

Здравствуйте! Копрограмма это старый и малоинформативный метод диагностики заболеваний кишечника, который в современной гастроэнтерологии практически утратил свою значимость. Копрограмму оцениваем только на предмет воспаления, поэтому если в результатах нет лейкоцитов, эритроцитов и белка, то копрограмма считается спокойной. Подобная картина копрологического исследования соответствует варианту нормальных значений, она без воспалительного компонента. Все остальные отклонения (жиры, крахмал, мышечные волокна, дрожжевые грибы) допустимы и не указывают на наличие патологии и не требуют медикаментозной коррекции.

Частый стул обычно является крайне не спецефичным симптомом и может сопровождать большое количество проблем со стороны кишечника, как функциональных, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Первостепенно в подобной ситуации исключить такую проблему как СИБР (синдром избыточного бактериального роста), считается, что именно он даёт картину газообразования, урчания, вздутия, проблем со стулом, чаще в сторону диареи.


Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Будьте здоровы!

Здравствуйте! В подобной ситуации нельзя не согласиться с доктором, удалять желчный пузырь, без показаний, не рекомендуют, это важный и нужный орган.
Показаниями для удаления желчного пузыря обычно являются камни желчного пузыря, полипы желчного пузыря больших размеров (10мм и более), новообразования желчного пузыря, как доброкачественные (аденомиоз), так и злокачественные. Во всех остальных случаях, врач всегда будет настаивать на сохранении органа.

Будьте здоровы!

Вибрации и звуки в области копчика чаще всего связаны с работой кишечника это перистальтика (движение газов и содержимого по кишке), спазмы мышц или скопление газов. Это обычно не опасно и бывает при синдроме раздражённого кишечника, погрешностях в питании или стрессе.
По поводу рака прямой кишки основные симптомы это кровь в стуле, изменение характера стула (запоры чередуются с поносами), ощущение неполного опорожнения, боли при дефекации, похудение без причины, слабость.

Пальцевое исследование позволяет проктологу оценить состояние прямой кишки на расстоянии примерно 10 см прощупать уплотнения, опухоли, геморрой, состояние сфинктера. Если там всё чисто и жалобы не настораживающие врач может решить, что колоноскопия пока не нужна.
Чтобы точно понять нужна ли колоноскопия рекомендуется сдать кал на фекальный кальпротектин , если он в норме то колоноскопия не показана
Если повышен то это может говорить что есть воспаление и показана колоноскопия

Добрый день!
Есть возможность прикрепить результат гастроскопии? Подскажите сдавали ли анализ на хеликобатер пилори?
Препараты группы ИПП (ланцид) действительно назначают для заживления слизистой желудка, так как они снижают кислотность желудка.
Навредить приёмом особенно за 4 недели не могли, не переживайте.
Тяжесть, распирания больше характерна для функциональной диспепсии.
Некоторые факторы, которые могут спровоцировать или усугубить симптомы: нарушение моторики желудка, повышенная чувсительность, стресс, тревожность.
В подобных случаях рекомендуют прием деспивикт по 1 таб(100 мг) 3 раза в день до 4 недель для улучшения моторной функции желудка.
Как у Вас обстоят дела со стрессом и тревожностью?

Здравствуйте! Подобная картина чаще всего рассматривается в рамках так называемой функциональной кишечной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции кишечника. То есть вероятнее всего проблема не в самом кишечнике, а в его моторной функции. Когда кишка сокрашается активно, быстро, калловые массы не успевают сформироваться и все заканчивается жидким стулом. Причин, которые могут вызвать кишечную диспепсию много, это могут быть погрешности в питании и какие то проблемы в работе вегетативной нервной системы. Очень часто тревога, является провокатором кишечной диспепсии, так как на её фоне происходит активный выброс гормонов стресса (кортизола и адреналина), а они в свою очередь мешают нормальной моторике, что приводит к плохому стулу. Если замечаете за собой тревожные состояния, важно работать с ними, иначе наладить работу органов ЖКТ будет сложно.

Для оценки состояния слизистой оболочки кишечника, обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня (паразитозы рекомендуют лечить, только по факту их обнаружения!)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР является частой причиной неоформленного стула.

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Симптоматически при стуле 3 и более раз в сутки рекомендуют применение любых энтеросорбентов (полисорб, смекта, энтеросгель) в сочетании с безопасным противодиарейным средсвом на основе сахаромицет булларди (энтерол).

Будьте здоровы!

Добрый день
Исходя из описания ситуации можно сказать следующее: повышение печеночных показателей небольшое, но требует дополнительного обследования, а именно : анализ крови на вирусные гепатиты В и С, ферритин, ЩФ + узи брюшной полости.

В побочных эффектах Сиофора отмечается нарушение консистенции стула (возможна диарея), но, обычно возникает сразу после начала приема. Если после окончания проблемы со стулом не прекратились, то рекомендуется дополнительное обследование: дыхательный тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста) спустя минимум 3-4 нед после окончания Альфа-нормикса. Если он отрицательный, тогда оцениваются следующие показатели: посев кала на кишечные инфекции (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии), на антиген лямблий, ПЦР кала на гельминты (аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз, тениоз, дифиллоботриоз).

Здравствуйте, Татьяна

Чревный ствол - это артерия , которая отходит от аорты и питает кровью желудок , печень , поджелудочную железу и селезенку. В норме скорость кровотока в ней не превышает 200 см/сек. На выдохе зафиксировано 242 см/сек , что чуть выше нормы, а на вдохе 189 см/сек, что граничит с нормой

Синдром компрессии чревного ствола - это состояние , при котором связка диафрагмы переживает чревный ствол. На выдохе диафрагма опускается , давление на сосуд усиливается , скорость кровотока возрастает - разница между вдохом и выдохом важна

Горечь по утрам с большей вероятностью вызван дуоденогастральным рефлюксом желчи. Нарушается моторика желудка и расслабляется нижний сфинктер , желчь забрасывается в желудок, особенно пациенты отмечают это ночью в горизонтальном положении, поэтому возникает горечь по утрам

Боль в правом подреберье может быть связана с полипами желчного пузыря и дискинезией желчевыводящих путей

Боль в правой подвздошной области и крестце а также то, что помогал Мелоксикам , может говорить о мышечно-скелетном происхождении боли

Компрессия чревного ствола на УЗИ обнаруживается у 10-24% здоровых людей без каких-либо симптомов. То есть УЗИ-заключение не означает , что именно компрессия является причиной жалоб

Обычно рекомендуется оценить КТ-ангиографию брюшной аорты с контрастированием, что позволяет точно оценить анатомию сдавления, угол отхождения чревного ствола

Также важно дробное питание небольшими порциями , чтобы снизить нагрузку , исключение провоцирующих факторов

По хеликобактер обычно рекомендуем эрадикационную терапию - ингибитор протонной помпы плюс два антибиотика курсом 14 дней , после чего контроль эрадикации через 4-6 недель дыхательным тестом или анализом кала на антиген . Это устранит причину гастрита и, вероятно, улучшит моторику желудка и желчного пузыря, что повлияет на горечь и дискомфорт в правом подреберье

Также можно рассмотреть прием Урсосана 10-15 мг/кг веса всю дозировку на ночь. Препарат меняет состав желчи, делает ее менее агрессивной , чаще на фоне этого горечь снижается

По боли справа внизу живота и в крестце имеет смысл консультация невролога с оценкой МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

По полипам желчного пузыря - если полипы менее 10 мм, показано динамическое УЗИ через 6-12 месяцев

Я поняла Вас. Ещё раз повторюсь, подобное повышение ГГТ крайне не значительное и не опасное, чаще всего связано с накоплением избытка жировой ткани в клетках печени и носит название стеатоза. Накопление жировой ткани характерно не только для тучных и полных людей, стеатоз встречается у лиц с нормальным весом, а так же дефицитом. С учётом подобной картины ГГТ и отклонений в липидном профиле обычно рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль. Так же важно посетить кардиолога /липидолога для оценки сердечно сосудистых рисков и решения вопроса о необходимости применения статинов.
Касательно белка, то чаще всего повышение связано с алиментарными причинами, то есть с едой. Какой то диагностической ценности повышение не несёт, плохо, когда белка мало. Медикаментозной коррекции повышение белка, так же не требует.

Здравствуйте! Хеликобактер пилори это широко распространенная инфекция, более 80 %населения земного шара заражены данной инфекцией и безусловно, при её обнаружении, она требует обязательного лечения, ведь является не только главной причиной эрозивно язвенных поражений желудка и ДПК, но и главным онкогеном, который учавстсвует в развитии злокачественных образований желудка.

Подобная картина дыхательного уреазного теста рассматривается как сомнительная, что требует альтернативной диагностики, методом золотого стандарта.

Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить анализ кала на АГ (антиген) к инфекции хеликобактер пилори.
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.


Касательно боли и хеликобактер пилори, то она может быть провокатором функциональной боли, может нарушать всасывание железа, что приводит к развитию анемии и латентного железодефицита.
Но и не согласиться с доктором, о генезе боли на фоне вегетативной дисфункции, тоже нельзя. Ведь тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции верхнего отдела ЖКТ, возникает спазм, как результат - боль. Работа вегетативной нервной системы очень важна в слаженной и хорошей работе органов ЖКТ.

Будьте здоровы!

Поняла Вас , тогда можно заочно исключить патологию со стороны 12 п кишки
Что касается повышение уровня билирубина, то в основном за счет непрямой фракции, вероятнее всего из за синдрома Жильбера.
Однако такие изменения не проявляются в виде боли.

В такой ситуации рекомендуется исключить нарушения работы со стороны кишечника
Для этого стоит запланировать дообследование:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления кишечника
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР для оценки микробиоты кишечника
Кал на скрытую кровь иха методом
Кал на я/г методом парасеп

В качестве симптоматической терапии возможно рассмотреть применение спазмалитиков, например дюспаталин или метеоспазмил