Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте!
Судя по результатам ФГДС у вас дуоденогастральынй рефлекс. Дуодено-гастральный рефлюкс – это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка.
Обычно в таких случаях рекомендовано соблюдать антирефлюксный режим:
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.
Медикаментозно в таких случаях назначают:
- Эзомепразол (нексиум) 20 мг в день за 30 мин до еды,
- Прокинетики (ганатон) - стимулирует моторику желудка, снижает рефлюкс, по 50 мг 3 оаза в день за 20-30 мин до еды
- Если беспокоит изжога, для быстрого облегчения симптомов - антациды (ренни, гастал) по 1т после еды
Кроме того, рекомендовано выполнить исследование на H.pylori (если вы этого еще не делали) с помощью дыхательного урезанного теста или обнаружение антигена в кале. При положительном результате необходимо выполнить курс эрадикационной терапии.
Вижу вы прикрепили, результат отрицательный, следовательно эрадикационная терапия не нужна. Также рекомендовано выполнить УЗИ ОБП для исключения проблем с желчными путями.
Курс лечения в среднем 4-8 недель.

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Клинически, доктор предполагает синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Я задам вам уточняющий вопрос.
Какая кратность стула у вас за сутки?

Доброе утро, Яна.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Сколько может не быть самостоятельного стула?
Есть ощущение неполного опорожнения?
Приходится натуживаться?
Кал твердый по консистенции?
Когда вы закончили прием альфа-нормикса? На фоне его приема вы отмечали улучшения?
Боли в животе беспокоят вас?
Вы тревожный человек?
Как вы оцениваете ваш уровень тревоги?

Здравствуйте , Анастасия!
В таких случаях чаще всего рассматриваются две основные группы причин: либо поступление витамина извне (например, приём витаминов в инъекциях или добавках, в том числе с омега-3), либо особенность обмена в организме, включая возможное нарушение его утилизации или высвобождение из внутренних запасов. Также бывает, что повышение связано с неочевидным воспалительным процессом или с выбросом витамина из клеток печени.
Показатель кальпротектина немного выше нормы, что может говорить о слабом воспалении в кишечнике — например, при синдроме раздражённого кишечника, лёгкой кишечной инфекции или нарушении микробиоты. Так как по остальным данным всё спокойно, обычно в такой ситуации рекомендуют наблюдение в динамике, особенно если жалоб нет или они минимальны.
Если вы не принимали витамины или препараты с B12, уточните, пожалуйста, это. Также стоит повторить анализы через 1–2 месяца и обсудить результаты очно. Поводов для серьёзной тревоги сейчас нет

Яна здравствуйте!
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Если Вы решили делать колоноскопию, рассмотрите еще взятие биопсии из толстого кишечника, если даже врач увидит нормальную слизистую.
При СРК , согласно стандартам, требуется брать биопсию.
Ведь даже при визуально нормальной слизистой вялотекущее воспаление не исключено.
Чувство кома в желудке и отрыжка- это симптомы, которые не связаны с срк.
Это функциональная диспепсия.
Т е. Нарушение моторики верхних отделов жкт.
Чаще всего это нарушения мы видим на фоне стресса.
Скажите пожалуйста, как у Вас с тревогой?
Сейчас Вы можете облегчить свое состояние
Ганатон 50 мг три раза до двух недель- он нормализует моторику желудка , а так же пепсан Р в Саше три раза до елы(10 дней) данный препарат хорошо работает при функциональной диспепсии.

Здравствуйте , Надежда!
Если по МРТ не выявлено серьёзных отклонений, а врач акцентировал внимание на снижении веса, скорее всего, речь идёт о функциональных или метаболических изменениях, которые могут быть обратимыми при коррекции образа жизни. Избыточный вес нередко влияет на работу печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, создавая повышенную нагрузку. В таких случаях обычно рекомендуют постепенно снижать массу тела на 5–10% — это уже заметно улучшает обмен веществ и снижает риски. Часто применяются программы питания с пониженной калорийностью и увеличением активности. Есть ли у вас данные по весу, росту и уровню сахара, холестерина? Это поможет точнее понять ситуацию.

Здравствуйте , Иван!
Для получения достоверного результата обычно рекомендуют заранее отменить антибиотики, такие как альфа-нормикс (рифаксимин), примерно за 2 недели до теста, поскольку они могут подавить избыточную микрофлору и повлиять на показатели. Также хелинорм, как пробиотик, может изменить микробный фон и теоретически повлиять на результат, его тоже лучше временно исключить минимум за 5–7 дней. Нексиум (эзомепразол), улькавис , креон и ребагит не влияют напрямую на результаты теста, но при наличии выраженного рефлюкса или гастрита важно учитывать, что отмена некоторых из них может вызвать дискомфорт. Обычно при подготовке к тесту также советуют за сутки перейти на специальную диету и соблюдать голод минимум 12 часов перед исследованием.

Судя по описанию, у вас проявления билиарного рефлюкса — горечь, тяжесть, эффект от Эксхола и щелочной воды на это обычно указывают. В таких случаях одной ИПП-терапии часто недостаточно. Нарушение диеты сладким и жирным могло спровоцировать ночной заброс.
При такой картине обычно рекомендуют продолжать Эксхолл по 250 мг 2 раза в день курсом до 2–3 месяцев, щелочные воды после еды, щадящее питание. Облепиховое масло можно — оно часто используется для поддержки слизистой. Схемы с кислотами (по Болотову) при рефлюксе применять не рекомендуют, так как они могут ухудшить состояние.

Здравствуйте , Надежда!
Такая картина чаще всего наблюдается при хроническом гастрите, когда слизистая оболочка в отдельных участках истончается, а в других — наоборот, утолщается за счёт разрастания клеток. Это может быть связано как с длительным воспалением, так и с перенесённой инфекцией Helicobacter pylori. В таких случаях обычно рекомендуют оценить наличие этой бактерии (если ещё не проводилось), а также контролировать уровень витамина B12 и железа, так как при выраженной атрофии их усвоение может снижаться. При подобной картине часто назначаются препараты для защиты слизистой, например, омепразол или эзомепразол по 20–40 мг в сутки курсом от 4 до 8 недель, а также гастропротекторы, такие как Ребагит.
С-1 — это начальный тип атрофии, и на этом этапе обычно есть возможность поддерживать состояние слизистой и замедлять её дальнейшие изменения.
Если у вас есть жалобы — например, боли в желудке, тяжесть после еды или тошнота — пожалуйста, уточните, это поможет более точно обсудить возможные шаги.

Здравствуйте, Анна!
Эрозии могут заживать постепенно, особенно при наличии сопутствующих хронических состояний, как у вас.
В таких ситуациях обычно продолжают курс терапии: чаще всего применяют ингибиторы протонной помпы, например, рабепразол по 20 мг утром за 30 минут до еды, ещё на 4–6 недель. Также нередко добавляют препараты, способствующие восстановлению слизистой, например, ребамипид (Ребагит) по 100 мг 3 раза в день. При наличии чувствительности к этим препаратам возможен подбор альтернатив.
Для улучшения заживления важно также питание — щадящий режим, без раздражающих продуктов (острого, кислого, алкоголя, крепкого кофе). Положительно влияет снижение стресса, так как он может замедлять восстановление слизистой.
Если вам предстоит плановая операция, и врач продлевает курс, это делается как раз для минимизации риска осложнений. В целом, при соблюдении рекомендаций эрозии обычно заживают полностью, просто иногда требуется чуть больше времени. Можно обсудить дополнительную диагностику, например, тест на Helicobacter pylori, если его не проводили, или контроль уровня железа при длительном гастрите.

Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно можно предположить кишечную инфекцию (острый гастроэнтерит).
Заболевание требует дополнительной диагностики, чтобы поставить точный диагноз. Для этого выполняются общий анализ крови и кал на патогенную кишечную группу (диз. группу).
Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют:
-Соблюдение диеты с исключением из питания на время обострения все сырые овощи и фрукты, молочные продукты, соки. (Можно: омлет, пюре на воде, компот из сухофруктов без сахара, домашний кисель (крахмал хорошо крепит стул), рисовый отвар, рисовую кашу на воде, сухарики домашние, сушки, галетное печенье).
-Смекта по 1 саше 3 раза в день, предварительно растворив в 100 мл кипяченой воды за час до приема пищи и любых лекарственных препаратов
–Регидрон 1 саше растворить в литре кипяченой воды, пить в течении дня, он восполнит потери электролитов, которые были потеряны с рвотой и диареей
–Креон 10000 ЕД во время еды 3-4 раза в день
-Энтерол 1-2 капсулы 2 раза в день за 30 мнут до еды
–Но-шпа при болях в животе по 1 таб
–При повышении температуры тела выше 38,0С парацетамол 500 мг
-Церукал по тошноте/рвоте по 1 таб 3 раза в день или 2,0 в/м

Здравствуйте , Нина!
Метопролол может замедлять моторику кишечника, особенно у людей старшего возраста, что проявляется запорами, вздутием и ощущением неполного опорожнения. Ситуация усугубляется при длительном приёме слабительных — они нередко вызывают зависимость и сами по себе усиливают ощущение неполного стула.
При такой картине обычно рекомендуют постепенно снижать дозу слабительного под контролем врача и параллельно подключать питание, богатое мягкой клетчаткой (овощи, запечённые яблоки, отруби), тёплое питьё, регулярную физическую активность. Также часто применяются мягкие спазмолитики и кишечные сорбенты, если преобладает вздутие. Иногда врач может заменить метопролол на другой бета-блокатор с меньшим влиянием на кишечник — такие вопросы решаются индивидуально.

Здравствуйте , Ольга!
Если Гептрал не даёт ощутимого эффекта, в таких случаях обычно переходят на препараты с другим механизмом действия. Например, часто применяют эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале форте Н по 2 капсулы 3 раза в день с едой курсом 1–2 месяца) или урсодезоксихолевую кислоту (Урсофальк 250 мг на ночь при нормальном весе), особенно если есть признаки застоя желчи. Но подход всегда индивидуален — важно учитывать биохимию, УЗИ и общее самочувствие. Иногда требуется повторная оценка анализов спустя 2–3 недели без активной терапии, чтобы понять, восстанавливаются ли функции печени естественным образом

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования соответствует мелким образованиям желчного пузыря, полипам. Вероятно пока решать вопрос радикально не стоит, полипов не много и они мелкие. С учётом динамики их появления, не исключено, что они являются ложными (холестериновыми). Действительно проведение МСКТ ОБП в подобных ситуациях вполне уместно, этот вид диагностики поможет опрелиться с истинным размером образований (по УЗИ часто размеры ошибочны) и их плотностью. Так же же важно посетить гастроэнтеролога в очном формате и решить вопрос о необходимости и целесообразности курсрвого лечения препаратами на основе УДХК (урсосан, урсофальк), который хорошо работает с холестериновыми полипами, вплоть до полного их растворения.

Здравствуйте , Валентина!
При такой ситуации, когда по результатам анализов и УЗИ нет выраженной органической патологии, чаще всего речь идёт о нарушении моторики кишечника — так называемом функциональном запоре, который может сопровождаться избыточным газообразованием. Это состояние довольно распространено и у людей старше 60 лет, связано с возрастными изменениями тонуса кишечника, питания, малоподвижностью, стрессами и иногда побочными эффектами лекарств, даже если человек не считает их «вредными для желудка».
Во-первых, важно регулярное мягкое послабление стула — часто используют препараты на основе лактулозы (например, Дюфалак по 15–30 мл утром), а также полиэтиленгликоля (например,макрогол), которые можно применять курсом 7–10 дней, а иногда и дольше — под контролем состояния. При выраженном метеоризме дополнительно могут назначаться симетикон (например, Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день) или ферменты, если есть признаки пищеварительной недостаточности.
Параллельно имеет смысл пересмотреть питание: при склонности к вздутию чаще всего ограничивают сырые овощи, бобовые, капусту, черный хлеб. Хорошо действуют тёплые, мягкие блюда — каши, тушёные овощи, кисломолочные продукты, особенно с пробиотиками. Очень помогает соблюдение режима — приём пищи и посещение туалета в одно и то же время, а также умеренная физическая активность, даже обычная ежедневная ходьба.
Иногда при устойчивом запоре, несмотря на все усилия, требуется дополнительное обследование — например, колоноскопия или тест на бактериальный рост в тонкой кишке, чтобы исключить другие причины. Но в большинстве случаев постепенная мягкая коррекция питания, режима и применение современных слабительных дают хорошие результаты.
8-дневный запор — это уже повод для очной консультации, если домашние средства не срабатывают. Иногда требуется осмотр, чтобы исключить задержку газа или каловых масс в определённом отделе кишки. Особенно важно не тянуть, если появляются боли в животе, тошнота, слабость или полное прекращение отхождения газов.