Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте !
Такая картина может быть связана с реакцией поджелудочной железы, то есть с эпизодом острого панкреатита лёгкой степени. Особенно учитывая, что боль возникла через некоторое время после еды (в том числе жирных или трудно перевариваемых продуктов вроде семечек), а затем появилась и повторно, но уже в левом боку. Вместе с тем, описанная боль может быть также проявлением дуоденита или раздражения желудка, особенно если ранее уже были подобные приступы, но без температуры. Повышение температуры может быть связано с воспалительной реакцией или даже вирусной инфекцией, которая совпала по времени с приёмом пищи.
При такой симптоматике обычно рекомендуют щадящее питание, исключение жирной и жареной пищи, временный переход на тёплую, перетёртую еду малыми порциями. В качестве примера, при подозрении на раздражение поджелудочной железы применяют ингибиторы протонной помпы, например, омепразол по 20 мг 1–2 раза в день, а при болевом синдроме — спазмолитики, такие как но-шпа по 40–80 мг 2–3 раза в сутки, но только кратковременно. Если температура поднимается выше 38 или боль усиливается, обычно рекомендуют обратиться к врачу очно или в стационар, так как в ряде случаев может потребоваться наблюдение и уточняющая диагностика — анализы крови (амилаза, липаза), УЗИ или даже КТ.
С учётом того, что похожие эпизоды уже были, но без температуры, имеет смысл в дальнейшем проверить ферментную функцию поджелудочной и провести гастроскопию, если её не делали недавно.

Здравствуйте, Анна! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". По результатам копрограммы имеются косвенные признаки воспалительного процесса в кишечнике на фоне нарушения микробиоты кишечника. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: С чем сами связываете дебют заболевания? С какой целью выполняли колоноскопию в прошлом году?

Здравствуйте
По представленному результату копрограммы отклонений нет, воспалительных изменений нет, обычно подобный результат соответствует норме

В подобных случаях, как правило, рекомендуется продолжить применять Форлакс Бэби, препарат безопасный, привыкания не вызывает

Во избежание плотного стула, необходимо обязательно соблюдать достаточный питьевой режим, допаивать ребенка чистой водой в течение дня из расчета 40 мл / кг, тогда стул будет мягким и регулярным

Рекомендуется в питании ограничить сладости, углеводистую пищу, мучные изделия

В подобных случаях, как правило, рекомендуется выполнять ирригографию для исключения долихосигмы ( аномалия строения кишечника ), по назначению детского гастроэнтеролога либо педиатра

Оксана, здравствуйте! Атрофический гастрит устанавливается только на основании биопсии слизистой оболочки желудка. Могу ли я ознакомиться с протоколами ФГДС и биопсии? Проводилось ли обследование на хеликобактерную инфекцию?

Здравствуйте, согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (тяжесть в животе, дискомфорт), а так же нарушение перистальтики, связано может быть с перенесенной операцией
Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Здравствуйте!
Учитывая описанную вами картину, боль, вероятнее всего, указывает на сочетание висцеральной и нейромышечной чувствительности. Часто при протрузиях позвоночника и нарушении осанки может происходить компрессия нервных корешков или мышечный спазм, который передаёт боль в области живота, имитируя "внутреннюю" проблему.
Но поскольку вы отмечаете чувствительность к газообразующим продуктам, отрыжку, налёт на языке, а также ухудшение в период менструации и улучшение после дефекации, то дополнительно возможна связь с кишечным дискомфортом на фоне спастического состояния и, возможно, с синдромом раздражённого кишечника.
В подобных ситуациях чаще всего рекомендуют пройти ФГДС (гастроскопию), чтобы исключить возможные очаги раздражения в верхних отделах ЖКТ, особенно в зоне перехода желудок–двенадцатиперстная кишка. Также информативным может быть УЗИ брюшной полости с оценкой поджелудочной железы, так как боль, отдающая в спину, может быть связана и с реакцией со стороны поджелудочной. Для уточнения моторики и возможного раздражения кишечника бывает полезна копрограмма, анализ кала на эластазу и дисбактериоз, а также исследование на СИБР .Иногда в таких случаях добавляют МРТ поясничного отдела, если есть сомнения в неврологическом компоненте.
Если вы планируете обследование в мае, имеет смысл заранее обсудить с врачом возможность проведения гастроскопии и функциональных тестов. Также стоит проанализировать питание и стрессовую нагрузку.
Если вы уже пробовали какие-либо спазмолитики или препараты для снижения чувствительности кишечника — расскажите, пожалуйста, как они действовали. При висцеральной гиперчувствительности обычно применяют мягкие спазмолитики — например, мебеверин по 200 мг 2 раза в день курсом 2–3 недели. Также могут использоваться растительные седативные средства или адаптогены для снижения влияния стресса, но их выбор подбирается индивидуально.

Елена, здравствуйте! В современной гастроэнтерологии анализ кала (копрограмма) является неинформативным исследованием, и выявленные отклонения, как правило, напрямую связаны с употребляемой накануне пищей.

Здравствуйте! Мне необходимо уточнить ряд вопросов для определения диагностической гипотезы: на момент последних исследований крови принимали КОК, омега-3? Выполняли ли УЗИ органов брюшной полости? Как давно принимали желчегонные? На данный момент диету соблюдаете (ограничиваете ли жиры и углеводы в рационе)?

Лейсан, здравствуйте! У пациентов после удаления желчного пузыря при возникновении боли в правом подреберье, вздутии живота, нарушении стула врачи обычно проводят дифференциальную диагностику между функциональным нарушением со стороны билиарного тракта и синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В таком случае обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза) для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике

На период дообследования рекомендуют длительный курсовой прием спазмолитической терапии (не менее 8 недель), например, препарат мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день

Анна, здравствуйте! На основании предоставленной информации можно предполагать обострение язвенной болезни или функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ. При такой клинической картине обычно рекомендуют дообследование на хеликобактерную инфекцию в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена. Обследование проводится ДО лечения для избежания ложного результата.
В качестве лечения рекомендуют начать прием ингибитора протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели

Кристина, здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста, протокол УЗИ органов брюшной полости для ознакомления. Мне необходимо уточнить вопросы: какой у Вас рост и вес? Как давно принимали ребагит, итомед и нексиум и был ли эффективна терапия? Какие симптомы сохраняются в итоге на данный момент? Какой стул и как часто?

Елена, здравствуйте! На основании предоставленных данных необходимо дообследование: проведение ФГДС и колоноскопии в ближайшие дни для исследования источника скрытого кровотечения (язва, эрозии, образование)

Анна, здравствуйте! Представленная клиническая картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна. Соблюдать диету по переносимости (кето-диету не отменяют), кушать разрешают все, кроме пищи, которая провоцирует неприятные симптомы (например, копченое, острое, газированные напитки, жареное)
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Здравствуйте, Елена! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: с чем связываете дебют заболевания? Какие обследования ЖКТ ранее выполняли? Какие результаты обследований?

Роман, здравствуйте! Меня зовут Дарья, я специалист портала "Спроси Врача". Мне необходимо уточнить вопросы: какие симптомы у Вас имеются на данный момент? проходили ли обследование на хеликобактер пилори?