Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте!
По исследованию органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми). Те же самые изменения выявлены в поджелудочной железе - липоматоз.
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания. Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
В плане обследования:
-Общий анализ крови.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота).
-Кровь на вирусные гепатиты В, С (aHCV, HBsAg, aHBcor-total).
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности).
После дообследования решение вопроса о медикаментозной коррекции.

Здравствуйте !
Описываемая ситуация - ожидаемое последствие процедуры, слизистая в зоне установки колец раздражена и может вызывать болезненность при глотании в течение нескольких дней. Обычно в таких случаях рекомендуется временно использовать лекарственные формы, которые легче переносятся — это могут быть внутривенные капельницы, уколы или суспензии. Например, в первые дни после вмешательства допустимо продолжать капельно Омез и Гептрал, внутримышечно вводить витамины группы В, Викасол, а для защиты слизистой применять антациды в жидкой форме, как вы и делаете — Альмагель.
Что касается таблетированных препаратов, таких как Карведилол, Спиронолактон, Урсофальк и другие, при продолжающемся болевом синдроме их обычно временно откладывают, особенно если есть трудности с проглатыванием. Как правило, постепенное восстановление позволяет уже через 3–5 дней начать аккуратно возвращать лекарства, начиная с самых необходимых. Обычно сначала пробуют возобновить бета-блокаторы (например, Карведилол 6,25–12,5 мг утром и вечером под контролем давления), затем мочегонные, далее — препараты для поддержки печени (Гепа-Мерц по 1 пакетику 2–3 раза в день, растворяя в тёплой воде) и другие.
Если боль сохраняется дольше 5–7 дней или усиливается, обязательно нужно повторно связаться с врачом. Также стоит обратить внимание на появление симптомов дискомфорта в животе, потемнение стула или рвоту — это повод для немедленного обращения. Возможно, стоит обсудить с лечащим врачом возможность перехода части терапии в инъекционную форму до улучшения состояния.

Здравствуйте! Самым достоверным анализом кала на скрытую кровь в современной гастроэнтерологии, является иммунохимический метод. Он высокоспецефичный и не требует никакой подготовки, в том числе соблюдения диеты. Всё что требуется, это самостоятельный стул, без приёма послабляющих препаратов. Тримедат на результат анализа не повлияет.

По фото слизь с прожилками крови есть, но по объёму она выглядит умеренно — не обильно, без алой крови. То, что ребёнок активный, с хорошим аппетитом и сном — очень обнадёживающий признак. Паника понятна, но по описанию ситуация не выглядит угрожающей. Энтерофурил при лёгкой картине без ухудшения самочувствия обычно не назначается, хотя краткий курс вреда не причинит. После очной оценки врач сможет точно сказать, нужен ли он дальше или стоит отменить. Пока главное — наблюдать, избегать раздражающих продуктов и дождаться результатов анализов.

Здравствуйте! Подобная морфологическая картина соответствует лишь небольшому воспалительному процессу, без значимых клеточных изменений, в виде атрофии и метаплазии. Каких то настораживающих моментов в плане онконастороженности, по описанию нет.
Касательно инфекции хеликобактер пилори, то согласно последним клиническим рекомендациям, инфекцию нужно лечить, дабы она является главной причиной изменений слизистой оболочки желудка и может провоцировать появление полипов, эрозивно язвенных поражений желудка, а главное, является онкогеном в развитии злокачественных образований желудка (аденокарцинома желудка). Крайне важно, подтвердить наличие инфекции хеликобактер пилори методами золотого стандарта!!

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии. Эрадикация это сложная, многокомпонентная схема лечения, которая включает препараты ИПП, висмута и 2 антибактериальных препарата широкого спектра действия. Курс, согласно клиническим рекомендациям, строго 14 дней. К сожалению часто возникают нежелательные побочные реакции, антибиотики препараты рецептурные, поэтому данная терапия должна быть согласована с очным специалистом.

Здравствуйте.
Действительно данный препарат может вызывать подобные диспептические явления, а так же замедляет моторику желудка и кишечника.
Сейчас Вы можете облегчить свое состояние.
Рассмотрите прием
Нексиум 20 мг два раза в день за 30 мин до еды (3 недели)
При склонности к запору можно воспользоваться мягким послабляющим препаратом
Фитомуцил 1 пак два раза в день ( 3 недели) он не вызывает привыкания , мягко нормализует характер стула.
Из обследований в таком случае рекомендуется
Узи органов брюшной полости
Фэгдс
Кал на скрытую кровь методом иха
ОАК
Биохимия: АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ , НЕПРЯМОЙ , АМИЛАЗА ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ , ХС
Кал на эластазу панкреатическую.

Здравствуйте, Лика!
Сейчас наиболее вероятно, что описанные жалобы связаны с временным нарушением моторики желудка и тонкого кишечника на фоне нагрузки после голода. При этом могут скапливаться газы, плохо перевариваться пища, особенно если еда сухая, крахмалистая и мало переваривается без нормального желчного оттока и ферментов. В таких ситуациях обычно рекомендуют временно перейти на легкоусвояемое питание: теплые супы, каши-размазни, немного отварного мяса или рыбы, кисломолочные продукты. Лучше питаться часто и небольшими порциями.
Для облегчения симптомов чаще всего применяют спазмолитики, например, дротаверин 40–80 мг 2–3 раза в день при боли или спазмах, и ферменты — например, креон 10000–25000 ед. во время еды, особенно если она плотная или жирноватая. Тримебутин можно продолжить, он действует мягко и помогает восстановить ритм пищеварения. На ночь для уменьшения газообразования обычно используют симетикон (например, эспумизан 2 капсулы). Если ночью мешает бурление, иногда временно принимают сорбенты, но лучше не натощак.
Сейчас важно постепенно восстановить режим — еда 4–5 раз в день, питьё тёплой воды, отдых, тепло. Через 2–3 дня самочувствие обычно стабилизируется. Если боли усилятся, появится тошнота или жидкий стул — стоит обсудить это очно.
Какие сейчас основные симптомы сохраняются, и как вы себя чувствуете утром — я сориентирую, нужно ли что-то ещё корректировать.

Здравствуйте. Небольшое повышение билирубина, особенно за счёт непрямой фракции, чаще всего связано с врождённой особенностью обмена (синдром Жильбера) и не требует лечения. Обычно рекомендуют достаточное питьё, питание без длительных перерывов и щадящий режим при нагрузках. Повышенное железо само по себе не опасно, но для точной оценки запасов лучше ориентироваться на ферритин — его стоит сдать при следующей проверке, особенно если раньше был дефицит.

Здравствуйте, Елена!
Такая картина чаще всего бывает при сочетании синдрома раздражённого кишечника и нарушений микробного баланса в тонкой кишке, особенно если есть склонность к вздутию и чередованию поносов и запоров. При диабете это может усугубляться из-за влияния сахара на работу кишечника и нервную регуляцию. Улучшение на фоне приёма Бифиформа говорит о том, что это может быть связано с избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике (СИБР).
В таких ситуациях обычно рекомендуют уточняющее обследование: дыхательный водородный тест помогает определить, есть ли бактериальный дисбаланс в тонкой кишке. Если это подтверждается, то часто применяется курс препарата рифаксимин по 400 мг три раза в день 10–14 дней. После него обязательно продолжают восстановление микрофлоры: например, курсом Бифиформа или Энтерола по 1 капсуле 2 раза в день не менее месяца. Для уменьшения боли и спазмов в кишечнике во время обострений нередко используют дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, а при вздутии — симетикон (например, Эспумизан) по 2 капсулы при необходимости.
Симптомы, усиливающиеся перед месячными, тоже не редкость — кишечник в эти дни становится чувствительнее из-за гормональных колебаний. Поэтому иногда дополнительно применяются спазмолитики и пробиотики именно в эти дни.
Важно также следить за уровнем сахара: высокие значения могут нарушать моторику ЖКТ и усиливать все проявления. Если у вас есть сложности с подбором доз инсулина или частыми скачками сахара — возможно, стоит обсудить это дополнительно с эндокринологом.

Здравствуйте! Судя по описанию имеет местно быть функциональное расстройство Жкт. Кукуруза может вызывать повышенное газообразование.
На данный момент я бы рекомендовала принимать Ферменты Креон 10 тыс 3 раза в день во время еды 14 дней или продолжить Мезим. Эспумизан по 1 т 3 раза до еды 10 дней. Тримедат по 1 т 3 раза в день для улучшения моторики кишечника и восстановления стула.

Сульфасалазин лучше заменить на месалазин.

Так как сульфасалазин устаревший препарат .

Если мы про месалазин (салофальк , пентаса) , то можно принимать утром всю дозировку ( так дозировки 500 следовательно 6 таблеток )

Если про сульфасалазин то его 3 грамма почле еды


Что касается свечек то да утром и вечером , при геморрое можно

Что касается еды , то на данный момент алкоголь , свежие овощи и фрукты исключить , так же желательно исключить острое , жирное .

Здравствуйте, Павел.
Я врач-эндоскопист, выполняю ФГДС.
Тяжесть в желудке может остаться на фоне приема указанных препаратов.
Делать ФГДС рекомендуют в начале заболевания и после лечения с целью контроля проведенной терапии.
Для ФГДС лишний вес и высокий рост не являются противопоказанием.
При подготовке к обследованию нет необходимости в отмене препаратов. Если ФГДС планируется в первой половине дня, то рекомендуем последний прием пищи накануне до 18ч. Пища должна быть легкоусвояемой, негрубой. До сна можно пить жидкости. В день исследования категорически запрещен прием пищи и жидкостей, а также за 2 часа до процедуры нельзя курить.

Здравствуйте !
По результатам гастроскопии выявлены признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эрозивным эзофагитом — это значит, что содержимое желудка периодически попадает обратно в пищевод, вызывая воспаление и повреждение его слизистой. Также описан небольшой участок гетеротопии — это врождённое расположение желудочной ткани в пищеводе, которое не считается злокачественным и, как правило, само по себе не требует лечения, но может усиливать раздражение при наличии рефлюкса.
Такая картина чаще всего объясняет жалобы на периодические боли в животе, особенно если они сопровождаются изжогой, отрыжкой, дискомфортом после еды. В таких случаях обычно назначают курс ингибиторов протонной помпы (например, омепразол или эзомепразол) в возрастной дозировке, обычно утром натощак, на 4–8 недель. При необходимости добавляют антациды (например, альфазокс или маалокс) после еды и на ночь. Если есть тошнота или тяжесть, иногда применяют прокинетики — например, домперидон или итоприд, также по возрастной схеме.
Важно организовать щадящий режим питания — избегать переедания, острой и жареной пищи, шоколада, газированных напитков, приподнимать изголовье кровати, не ложиться сразу после еды. Это помогает снизить частоту заброса желудочного содержимого в пищевод.
Сама по себе такая находка не является опасной, особенно если начать своевременное лечение и следить за самочувствием ребёнка. Поводом для повторной гастроскопии может быть только отсутствие улучшения после терапии или появление новых симптомов.
Какие симптомы беспокоят ребёнка чаще всего — изжога, боль, тошнота, проблемы со стулом?

Да , абсолютно верно

Вероника, здравствуйте! В случае возникновения функционального нарушения со стороны билиарного траката, в частности при дисфункции сфинктера Одди обычно рекомендуют длительный прием препарата из группы спазмолитиков, например, мебеверин (дюспаталин) курсом не менее 8 недель. Однако при неэффективности терапии может быть рекомендована очная консультация психиатра по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавление болевого синдрома БЕЗ угнетения центральной нервной системы).
По поводу теста на хеликобактер: при диагностике на хеликобактерную инфекцию рекомендуют проводить обследование только спустя 4 недели после антибиотикотерапии, поскольку имеется высокий риск получения ложно-отрицательного результата.