Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль или тяжесть в желудке), а так же нарушение перистальтики (тошнота).
Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Рекомендуемая длительность курса не менее 4 недель, при неэффективности терапия может быть продлена до 8 недель

Здравствуйте.
Кал на дисбактериоз не информативный анализ, так как микрофлора ребенка только формируется.
Сдавая его хоть несколько раз в день, результат будет разный
Диагноза дисбактериоз так же не существует
стул, впитывающийся подгузник, с кислым запахом, раздражающий анальную область, с обильной пеной. Данные симптомы есть?
Вы сидите на диете - у ребенка подозрение на аллергию на белок коровьего молока?

Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно можно предположить кишечную инфекцию (острый гастроэнтерит).
Заболевание требует дополнительной диагностики, чтобы поставить точный диагноз. Для этого выполняются общий анализ крови и кал на патогенную кишечную группу.
Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют:
-Соблюдение диеты с исключением из питания на время обострения все сырые овощи и фрукты, молочные продукты, соки. (Можно: омлет, пюре на воде, компот из сухофруктов без сахара, домашний кисель (крахмал хорошо крепит стул), рисовый отвар, рисовую кашу на воде, сухарики домашние, сушки, галетное печенье).
-Соблюдение питьевого режима из расчета 40-50 мл/кг массы тела, добавляются солевые растворы (регидрон, адиарин регидро) для того чтобы восполнить потерянные соли с рвотой и диареей. Стараться пить небольшими глотками, но часто, кадлые 5-7 минут.
-Смекта или полисорб 3 раза в день через час после еды и приема любых препаратов
-Энтерол 1 капсула 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней (это пробиотик, который дополнительно скрепит стул).

Здравствуйте! На основании представленной информации можно предположить функциональное расстройство кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит на фоне стресса. Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы. Существует феномен, когда человек, находясь под воздействием тревоги, начинает «слышать» и «чувствовать» свое тело и процессы более остро, что может привести к ухудшению состояния. Также для установления диагностической гипотезы мне необходимо уточнить ряд вопросов: какими препаратами с августа 2024 года лечились? Какой стул и как часто на данный момент?

Беластезин или Бускопан можно использовать при болях . К сожалению, вылечить хеликобактер по другом уникак нельзя.

Здравствуйте! Увеличить количество потребляемой жидкости, добавить 150 грамм отварной свеклы ежедневно, продолжать Форлакс(можно увеличить его дозу),. Для улучшения моторикик кишечника я бы добавила Тримедат по 1т - 3 раза в день 1 месяц. Энтеролактис может крепить, его лучше убрать. Добавьте кефир в рацион.

Здравствуйте, Руслан!

1) По УЗИ сосудов головы шеи S-образная извитость - анатомическая особенность сосудов. Без значимого градиента ЛСК (линейной скорости кровотока) означает, что несмотря на извитость, кровоток в сосуде не нарушен, нет признаков сужения.
2) По УЗИ сосудов нижних конечностей в общей бедренной артерии две бляшки, сужающие просвет сосуда на 19% и 25%. Бляшки, перекрывающие просвет менее 70% гемодинамически не значимы,но, помимо общего холестерина важно оценить уровень «плохого» холестерина ЛПНП. В идеале он должен быть менее 3,4 ммоль/л. Можно рассмотреть к приему оригинальные препараты, не дженерики с наименьшими побочными эффектами , например крестор (розувастатин). Он эффективно снижает уровень «плохого» холестерина и нормализует и стабилизирует ( не дает увеличиваться) атеросклеротическую бляшку.

3) Увеличена глюкоза в крови. В подобных случаях важно оценить Гликированный гемоглобин. При его повышенных значениях - консультация эндокринолога с подбором сахароснижающей терапии. Также важно начать питаться , исходя из «Гарвардской тарелкой» то есть в прием пищи 50% клетчатки, 25% белка и 25% крахмально-злаковой группы.
Ограничение в приеме быстрых углеводов, которые быстро повышают сахар в крови (хлебобулочные изделия, шоколад, сладкие газировки) Предпочтение медленным углеводам - гречка, киноа, булгур, хлеб Дарницкий цельнозерновой, бобовые, нешлифованный рис, макароны долгой варки из цельной пшеницы. Не забывайте про клетчатку ( овощи, фрукты, сухофрукты, фасоль и горох) Она помогает создать «подушку» , которая предотвращает быстрое всасывание углеводов.

4) Изолированное снижение щелочной фосфатазы - не является важным диагностическим критерием. Важно оценить функцию щитовидной железы ( ТТГ, Т3 и Т4 свободные), ферритин, витамины В12 и В9, цинк и магний

5) Увеличение лимфоцитов и снижение нейтрофилов в процентном содержании не несет никакой диагностической ценности, так как оценивают процент от общего числа всех клеток. Продолжу

Олеся,здравствуйте! Если боли ничем не сопровождаются, проходят самостоятельно, ночью не беспокоят, ребёнок активный, аппетит сохранен, то они носят функциональный характер, то есть нет повреждения органа и боли связаны либо с нарушением моторики либо с высокой чувствительностью. Гастрит не болит, так как на слизистой нет болевых рецепторов. Отрыжка может быть, если ребёнок употребляет продукты, которые вызывают отрыжку, если заглатывает воздух во время еды. Поэтому прием пищи частый, но маленькими порциями, тщательно пережевывая, последний приём пищи за 2 часа до сна. До очного осмотра можно облегчить состояние приёмом фосфалюгеля

Здравствуйте! головной боли и другой неврологической симптоматики нет у Вас? Сколько по времени уже принимаете Ганатон? От него было облегчение? Не принимаете ли Вы каких либо лекарственных препаратов, выписанных не гастроэнтерологом? Сдавали ли Вы кал на яйца глистов?

Здравствуйте
Анализы крови не имеют значительных отклонений от референсных значений.
Рекомендуется режим питания при гэрб(изжога, горечь во рту, ком в горле, дискомфорт в пищеводе, жжение за грудиной) :
- частое дробное питание 5-6раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) по 2 капс за 30-40 минут до еды утром 4 недели с последующим переходом на 1 капс ,
- де-нол 120 мг 3 раза в день 10 дней,
- прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 2капс на ночь + 1 капс в обед длительно 2-3 месяца с последующим контролем узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами,
- ганатон 50мг 3 раза в день.
Ваши симптомы схожи с рефлюксом содержимого 12-й кишки и желудка в пищевод.

Доброе утро, Ольга.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Такой препарат как альфа-нормикс вы ранее принимали?
Какая кратность стула у вас за сутки?
Укажите ваш возраст пожалуйста.
Вы тревожный человек?
Как вы оцениваете ваш уровень тревоги?
Температура тела не повышается?
Тошноты, рвоты нет?

Виктория,клинически можно предположить функциональную диспепсию.
Гастрит - не болит.
По причине того, что в слизистой желудка нет нервных окончаний.
Омепразол - это старая молекула, мы сейчас его практически не назначаем, а из наших фаворитов на сегодняшний день рабепразол или эзомепразол.
Поэтому омез замените на рабепразол 20 мг, однократно утром,за 30 минут до приема пищи + ганатон 50 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, за 15 минут до приема пищи, до месяца.
После выполните 13С-уреазный дыхательный тест, диагностика инфекции хеликобактер пилори.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном тестировании инфекцию пролечить.
При отсутствие эффекта от терапии ингибиторами протонной помпы, прокинетиками и эррадикационной терапии рассматривают прием антидепрессантов.

Здравствуйте , Анастасия!
По вашему описанию наиболее вероятно, что у ребёнка идёт обострение гастроэзофагеального рефлюкса.
Обычно в таких случаях применяются препараты, снижающие кислотность желудочного сока — например, Нексиум , который у детей 2,5 лет может использоваться в дозе 10 мг один раз в сутки утром натощак, курсом не менее 4 недель. Дополнительно при усилении симптомов часто используют обволакивающие средства — например, фосфалюгель по 1 чайной ложке через 1–1,5 часа после еды. Но если сейчас эти средства не дают улучшения, стоит временно перейти на более щадящее питание с исключением кислых, острых и тяжёлых для переваривания продуктов. Также желательно следить, чтобы ребёнок не ложился сразу после еды, и по возможности поднимать изголовье кровати. Учитывая, что аппетит сохраняется, а стул нормальный, серьёзных осложнений на фоне рефлюкса пока не видно. Тем не менее, если на фоне кашля появляется хрипота, одышка или выраженная рвота — нужно обращаться к врачу раньше.

Здравствуйте!
Судя по результатам ФГДС у вас дуоденогастральынй рефлекс. Дуодено-гастральный рефлюкс – это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка.
Обычно в таких случаях рекомендовано соблюдать антирефлюксный режим:
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.
Медикаментозно в таких случаях назначают:
- Эзомепразол (нексиум) 20 мг в день за 30 мин до еды,
- Прокинетики (ганатон) - стимулирует моторику желудка, снижает рефлюкс, по 50 мг 3 оаза в день за 20-30 мин до еды
- Если беспокоит изжога, для быстрого облегчения симптомов - антациды (ренни, гастал) по 1т после еды
Кроме того, рекомендовано выполнить исследование на H.pylori (если вы этого еще не делали) с помощью дыхательного урезанного теста или обнаружение антигена в кале. При положительном результате необходимо выполнить курс эрадикационной терапии.
Вижу вы прикрепили, результат отрицательный, следовательно эрадикационная терапия не нужна. Также рекомендовано выполнить УЗИ ОБП для исключения проблем с желчными путями.
Курс лечения в среднем 4-8 недель.

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Клинически, доктор предполагает синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Я задам вам уточняющий вопрос.
Какая кратность стула у вас за сутки?