Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте!
Это не обезвоживание, а патологический спазм толстой кишки с иррадиацией в ногу. Кофе вызывает у вас локальную ишемию и чрезмерное всасывание воды отсюда сухой «острый» кал. Что можно порекомендовать.Полностью исключите кофеин (кофе, чай, кола) минимум на 2 недели. Срочно к гастроэнтерологу – нужна колоноскопия, чтобы исключить дивертикулы или спайки. Сырые овощи временно уберите, ешьте тушеные или пюре, пейте подогретую минералку с электролитами (Боржоми, Регидрон). Можно принять мебеверин (Дюспаталин) для снятия спазма, если нет противопоказаний. При невыносимой боли, тетемпературе, слизи в стуле, крови, вызовите скорую.

Юлия, здравствуйте! Представленная картина вероятнее всего характерна для функционального запора, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких ситуация рекомендуют изменение образа жизни, что способствует усилению перистальтики кишечника и улучшению отхождению стула:
1. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
2. Диета LOW-FODMAP, то есть элиминирующая диета, в основе которой лежит исключение продуктов питания, которые вызывают неприятные симптомы в индивидуальном порядке
3. Употребление в суточном рационе не менее 20-25 гр/сутки, в качестве источника клетчатки (цельнозерновые продукты: отруби (пшеничные, овсяные), цельнозерновой хлеб, коричневый рис, киноа, орехи, семена (льна и чиа добавляют в кашу), овсянка, яблоки, груши, киви, цитрусовые, морковь, брокколи, стручковая фасоль)
4. Адекватное суточное потребление жидкости (не менее 1.5-2.5 л в день)
Также для дообследования рекомендуют пройти дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике).
В качестве терапии назначают форлакс, пакетики 10г, 1 пакетик развести в 70-100 мл воды, 1 раз в день, утром. Эффект оценивается в течение первых 48-72 часов + препарат из спазмолитической группы, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (с целью нормализации моторики кишечника)

Слизистая пищевода не повреждена, поэтому противопоказаний нет.

Анна, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Как раз в пользу этого говорит эффект от ниаспама. А какой стул и как часто? Есть ли вздутие, метеоризм?

Копрограмма , предоставленная на бланке, не является информативным методом исследования, она уже устарела. Практически никогда не бывает в идеальной норме, всегда есть отклонения по пищеварению. По копрограмме мы смотрим в основном - наличие лейкоцитов, крови, паразитов и характер стула. Остальные параметры зависят от съеденной пищи , диагностической ценности не несут.
В вашем исследовании есть эритроциты, можно заподозрить наличие крови в Кале. Только вот копрограмма не является точным методом исследования в отношении крови в Кали. Возможно ложно положительные результаты. В подобных ситуациях рекомендуют пересдать кал методом Иха или фоб Голд

Здравствуйте.
не рекомендуют савить панкреатит на основании только диффузных изменений в поджелудочной.
чаще всего изменения в поджелудочной на узи это результам метаболических изменений(на фоне питания, приема алкоголя и тд), и чаще всего это накопление жировой ткани, особенно если есть лишний вес.

по описаннной картине больше похоже нпе функциональное нарушение верхних отделов желудочно-кишечного тракта и кишечника.
рекомендуют сдать для оценки работы органов.
ОАК+L-формула Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, холестерин, срб).
для оценки достаточности ферментов рекомендуют сдать эластазу кала-сдавать оформленный стул.

при сохранении проблемы также рекомендуют выполнить
фгдс
кал на скр. кровь методом иха
фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечнике.
при сохранении вздутия рекомендуют сдать водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой.

для того что убрать боли и газы
если нет аллергии на нижеуказанные препараты, рекомендуют дюспаталин дуо-спазмолитик и прокинетик -нормализует моторику-ганатон.
также для снятия вздутия может быть рекомендован пепсан р

Здравствуйте
Понятно, иногда сообщают о составе конкрементов после операции, но чаще всего, насколько я вижу на практике -нет, тогда имеет смысл профилактически проводить такие курсы с урсосаном, урсофальком (раза 2 в год)
Тегопрекс независимо от приема пищи принимают согласно инструкции, можно и до, как Вам удобно.
По данным ФГДС у Вас действительно есть положительная динамика: признаки рефлюкс-эзофагита и эрозивных изменений ушли, то есть лечение свою задачу в отношении слизистой выполнило. Поэтому повторять ФГДС после каждого курса лечения не требуется. Обычно контрольное исследование выполняют только при появлении новых симптомов или по отдельным показаниям.
Почему сохраняется кашель, сказать однозначно без рН-импедансометрии сложно. Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы действительно может способствовать рефлюксу, но сама по себе не всегда является причиной выраженных симптомов. Кроме того, между степенью изменений на ФГДС и выраженностью жалоб не всегда есть прямая связь: иногда слизистая уже выглядит хорошо, а патологические забросы содержимого всё ещё сохраняются.
Отсутствие ночного кашля тоже не исключает рефлюксную природу симптомов. Если кашель возникает преимущественно днём, это может быть связано с приёмами пищи, наклонами, физической активностью, разговором, особенностями чувствительности рецепторов дыхательных путей. Однако при такой картине стоит помнить, что кашель не всегда связан только с ГЭРБ. Если полноценное лечение рефлюкса не даёт эффекта, желательно также исключить другие причины хронического кашля, например постназальный затёк, бронхиальную гиперреактивность.
Что касается тревожности, она может усиливать восприятие симптомов, влиять на моторику желудка и пищевода, а также поддерживать хронический кашель через повышение чувствительности нервной системы. Поэтому работа с тревожностью может быть полезна как дополнительное направление лечения, но не вместо гастроэнтерологического обследования и терапии.
Если изжоги сейчас нет это хороший признак, но поскольку кашель сохраняется и рассматривается как возможное проявление рефлюкса, пробный курс терапии, о котором мы говорили ранее, имеет смысл провести. Если и на его фоне существенного улучшения не будет, потребуется повторная очная консультация гастроэнтеролога и оценка других возможных причин кашля.
Насчёт профилактики эрозий, основное значение имеют контроль рефлюкса, соблюдение антирефлюксного режима и своевременное лечение при обострениях.

Анастасия, здравствуйте! На самом деле очень похоже на картину токсического поражения печени ( на фоне БАДов/препаратов), порой 2 дней мало для оценки динамики после отмены препаратов. А показатели ГГТП и щелочную фосфатазу не сдавали? Доктор для печени ничего не назначал?

Здравствуйте. По описанию похоже на лёгкую кишечную инфекцию, в подобных ситуациях обычно рекомендуют симптоматическое лечение - сорбенты, пробиотки, спазмолитики ( дюспаиалин), антациды. По результатам предыдущего исследования ФГДС ничего критичного нет, было небольшое воспаление. В целом, если через несколько дней наступит облегчение после лечения, повторять ФГДС не требуется. Если желудок продолжит болеть, то лучше планово пройти

Здравствуйте. Приложите пожалуйста результаты исследования. Если вы на хеликобактер пилори сдавали кровь, то можно не расстраиваться. Так как этот анализ не информативный, антитела будут положительные всегда. Это не означает наличие инфекции, это говорит о том что ваш организм ранее встречался с этой бактерии. Чтобы проверить, есть ли сейчас хеликобактер пилори, рекомендуют дыхательные тест или кал на Антиген.

Здравствуйте.
по представленным данным выявлено повышенное газобразование в кишечнике.
да это состояние может давать боль в животе, но чаще всего эти блуждают по животу(возникают в разных местах живота по мере продвижения газа).
но если в этом месте есть спайки(от операция или после воспаления по гинекологии, то да локализация боли может быть в области этих спаек)
по крови обращает на себя внимание низкий белок.
белковой пищи достаточно едите?
какой стул?
повышен срб-признак воспаления.
повышены лимфоциты-часто повышаются после перенесенных вирусных инфекций.
орви не болели перед сдачей анализов?
ощущаете ли вздутие, бурление?
были ли операции?
были ли воспаления по гинекологии ранее-восполение придактков?
чем-то боли снимаются?
и боль постоянная или периодами?

Елизавета, отвечу по порядку на вопросы :
1. Для диагностики инфекции как правило рекомендуется сдача кала на острые кишечные инфекции- например, кал на Оки тест . Но смысла большого в этом я не вижу, имеется подмазывание зеленоватым калом , что является признаком нарушения баланса микрофлоры.

2. Указанные продукты исключить на срок до 10-14 дней , как правило 5 дней не достаточно. После вводите постепенно, небольшими порциями .

3. Контрольное узи обп рекомендуется пройти через месяц- полтора .

Она, действительно, чуть выше нормы, но это уже в компетенции врача-гинеколога 🙏🏻

Здравствуйте такую диету рекомендуют соблюдать месяц после операции.(но уже рекомендуют не перетирать)
потом рекомендуют постепенно расширять рацион.
при этом не рекомендуют копчености, сильно жирное, жареное, острое.
рекомендуют пищу принимать в теплом виде.
хайрабезол рекомендуют при рефлюкс-эзофагите от 8 недель и более-зависит от картины на фгдс и проявлений.
загрузите фгдс, изжога часто беспокола до приема разо?
для восстановления слизистой обычно рекомендуют ребагит. курс обычно 8 недель.
да нагрузки сейчас рекомендуют избегать, не поднимать тяжесть.
в такой ситуации может быть рекомендована ходьба.(больше гулять)

если есть усталось, то рекомендуют сдать кровь на ттг, ферритин, витамин д, витамин в 12, фолиевую кислоту.

через месяц после операции рекомендуют сдать
общий анализ крови
кровь на алт, аст, щф, ггтп, о.билирубин, срб, амилаза.

чаще рекомендуют начать с дюспаталина.
если он боли не будет снимать, то тогда рекомендуют перейти на бускопан.