Онлайн консультация травматолога

Question 1

22 февраля

У мужа болит колено лет 5 уже ,на мрт выявили гонартроз 1- 2 степени ,так же начало болеть плечо. Ему всего 34 года. Какое лечение нужно ? Записаны к терапевту ,ещё запишусь к травмтологу -ортопеду ,но хотелось бы услышать разные мнения врачей. От чего возникло и как...

Юлия

Вопрос закрыт

Сулейманов Идель Ришатович · Answer · 2025-02-22T18:40:12+03:00

Здравствуйте! Я изучил Ваш вопрос и просмотрел прикрепленные файлы.
Гонартроз 1-2 ст. и разрыв мениска вероятно из-за перенесенной травмы колена, чрезмерные физ.нагрузки, избыточный вес.
Разрыв мениска возникает при резких движениях или скручивания колена.
Кистозная перестройка в плече могут появляться даже при незначительной травме в прошлом или перегрузки.

Лечение коленного сустава (гонартроз + разрыв мениска):
Медикаментозная терапия:
НПВС (например, мелоксикам, целекоксиб с гастропротектором Омепрозол) для снятия боли и воспаления.

Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) курсами 3-6 месяцев для защиты хряща.

Внутрисуставные инъекции:
Гиалуроновая кислота («жидкий протез») для улучшения подвижности.

PRP-терапия (плазма, обогащенная тромбоцитами) для стимуляции регенерации.

Физиотерапия:
Лазер, магнитотерапия, ударно-волновая терапия (УВТ), электрофорез.

Исключить бег, прыжки, приседания.

Ношение ортеза или бандажа для стабилизации колена.

ЛФК:
Упражнения для укрепления мышц бедра (плавание, велотренажер).

Хирургическое лечение (если консервативное неэффективно):
Артроскопия колена для удаления поврежденных частей мениска.

Гонартроз 1-2 ст. при адекватном лечении может долго не прогрессировать.

Разрыв мениска без операции может приводить к блокадам сустава и ускорению артроза — нужен контроль ортопеда.

Лечение плечевого сустава (кистозная перестройка):
Избегать подъема тяжестей, резких движений.
НПВС коротким курсом при обострении боли.
Ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез.

ЛФК:
Упражнения на укрепление вращательной манжеты плеча (с резиновыми лентами, легкие гантели).

При стойкой боли — блокады с глюкокортикоидами (дипроспан).

Если через 3-6 месяцев консервативного лечения нет улучшений, обсудите с врачом вариант артроскопии колена.

Question 2

Перелом голени

5 ответов

22 февраля

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста вчера ребенок упал с кровати кровать высокая около 60 см, малышке 5 месяцев. Утром увидели что не опирается на ножку но балтает ей, переворачивается но напряжения в стопе и толчка нет в правой ножке. Она учится ползать и хорошо...

Валентина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-22T19:08:40+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
По фото монитора перелом не страшный, детский, по типу трещины.

Накладывается гипсовая лонгета на 2-3 недели.
Опасностей не предвидится, если гипс будет на месте и ползать в нём не будут.

Последствий не предполагается никаких. Заживёт и восстановится всё полностью.

Question 3

Бурсит колена

4 ответа

22 февраля

Заключение узи: Выпот в супропателлярной сумке в не большом количестве. Пр знаки синовита бурсита подкожной инфрапателлярной сумки с пролиферацией. Что это означает?на сколько опасно и чем начать лечить. Очной приём через 2 дня.

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-22T18:53:08+03:00

Можно пока эти мази использовать, но они менее эффективны.
Диклофенак + Димексид дают лучшие результаты.

Сказать:
МРТ коленного сустава 1,5 Тл без контраста

Question 4

Тазобедерный сустав

4 ответа

21 февраля

Всем добрый день!У меня проблемы с тазобедерным суставом ,я понимаю что операции не избежать,но очень всё токи хочется подольше на своем походить:1)прикрепляю выписку и снимки2)скажите на какой стадии у меня данная проблема(потому что все по разному говорят)3)что можно...

Сергей

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-21T17:54:09+03:00

Здравствуйте. Скачал, посмотрел.
Снимки сентябрьские, за это время ситуация могла ухудшиться.

Артроз + остеонекроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Сейчас имеем артроз 2-3 степени и остеонекроз 3 степени - это показание для замены сустава.
Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции и Вы это знаете.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться

В таких случаях обычно рекомендуют:

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Лечение при сильных болях следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Этот укол нужен, чтобы убрать синовит, который наверняка там есть. Он уже ничего не разрушит, потому что разрушать особо нечего уже.
Когда воспалительная жидкость из сустава уйдёт, можно вводить эндопротезу синовиальной жидкости.

Через неделю после Дипрометы ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, радоновые ванны №10, массаж, грязи и т.п.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

После курса медикаментозной терапии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу.

ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.

Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA
Секс после эндопротезирования https://youtu.be/gEluWH-O-RM

Question 5

Перелом в позвоночнике

1 ответ

22 февраля

Добрый день! Мама кашляет уже больше двух месяцев. На рентгене пневмония, прошли лечение кашель также остался, решили сделать КТ,на КТ так же пневмония остаётся и перелом в позвоночнике. Скажите пожалуйста, что нужно делать с переломом? и этот перелом как то может быть...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-22T16:52:54+03:00

Здравствуйте.
У пациентки, скорее всего, остеопороз. Кости теряют кальций. Связано не с пневмонией, а с остеопорозом.
На этом фоне без травмы происходят переломы. Нужно сделать денситометрию и подтвердить.
При первой степени компрессии обычно дают такие рекомендации:

Постельный режим не строгий.
Положение в кровати на жесткой ровной поверхности с незначительно поднятым головным концом.
Лежать в основном на спине, на бока переворачиваться осторожно и не на долго.
Под поясницу небольшая реклинирующая подушка.

Можно вставать в туалет и покушать в корсете. Гулять по квартире не рекомендуется..
Чтобы встать с кровати переворачивайтесь на живот, отталкивайтесь руками о подушку, одновременно опуская ноги на пол, отталкиваясь от спинки кровати руками, не сгибая позвоночник.
Ложитесь на кровать в обратном порядке.

Необходим грудопоясничный корсет. Например, Т.56.23 (Т-1553) Trives

Через месяц можно в корсете начинать расхаживаться по квартире.
Выполнять ЛФК сначала с инструктором, потом самостоятельно.
Боли избегать, не преодолевать. Сидеть нельзя 3 мес. Стоять или лежать.

Когда расходитесь, подключать физиотерапию.
Электрофорез с кальцием, электромиостимуляция мышц спины, магнит и др. по 10 процедур.

Лечение на 10 дней:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней при наличии боли.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней при наличии боли.
Green Side Витамины группы В капсулы по 300 мг по 1 капсуле 3 раза в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани. 3 месяца

КТ контроль через 2 мес. ЛФК через 2-3 мес после перелома https://youtu.be/GvcegUMT47k
От корсета полностью отказываются через 3-4 мес после перелома.

По согласованию с эндокринологом после денситометрии показано назначение одного из препаратов Золендроновой кислоты. Например, Акласта. Это сильный препарат против остеопороза. Это основное лечение. Без лечения остеопороза под угрозой шейка бедра, другие позвонки и, вообще, прогноз неблагоприятный. Остеопорозом давно пора было заняться. Сейчас уже некуда тянуть.

Ваши врачи - травматолог и эндокринолог. Записаться к ним на прием. Чем быстрее, тем лучше.

Question 6

Болят локти при сгибании и нагрузке

3 ответа

22 февраля

Начались боли месяц назад в локтях, не проходят. Год назад после тренеровки по боксу стал болеть правый локоть, спустя время без нагрузок на локоть перестал болеть. Месяц назад давал нагрузку небольшую на локти, спустя время начали болеть. Сдел КТ локтувых суставов

Вячеслав

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2025-02-22T23:54:33+03:00

Вячеслав,доброй ночи! не волнуйтесь,по рез-м КТ локтевых сутавов,ничего страшного нет,все лечттся консервативно..Эностоз-это случайная находна по КТ,не требует лечения,пока наюблюдаем..И потом,планово,для уточнения диагноза необходимо будет выполнить МРТ
по ре-м и Вашим клиническим проявлениям и жалобам-это указывает на латеральный эпикондилит, т.е. дегенеративные изменения сухожилий мышц разгибателей предплечья в месте прикрепления к латеральному мыщелку плечевой кости.

лечение консервативное и включает в себя:
1) Максимально ограничить нагрузку.Полностью исключить ,провоцирующие факторы боль! Отдых от отягчающих нагрузок
2)что бы снять воспаление и боль:
🔵Эториакс по 60 мг /сут если не достаточно снимает боль,то можно +30 мг добавить.Принимать под прикрытием Омеза(Омепразола)- или Нольпазы по 20 мг *3 р\сут на 10 дней
🔵Калмирекс по 1 мл -в\м -2 р\сут -на 10 дней
🔵Нейробион по 3мл глубоко в\м -1 р\сут-до купироания острых болевых ощущений, а затем после уменьшения болей -по 3 мл в\м-1-3 раза в неделю течение 2-3 недель
🔵Местно: Бутадион-гель 2р\сут , мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.

3)КУРС ФИЗИОТЕРАПИИ: самым эффективным методом является -ударно-волновая терапия
Также фонофорез с гидрокортизоном-курсами
Лекарственный электрофорез-курсами
3) Ношение динамического ортеза на локтевой сустав.Например ,такой-BAUERFEIND EpiTrain 8 поколение, или ORLETT TEL-104 2
4) После куппирования болей,приступают к ЛФК.Лучше,в таком случае под контролем врача-ЛФК,который сможет подобрать для Вас индивидуальный комплекс упражнений на "растяжку и укрепление мышц предплечья+запястья., а также комплекс упражнений с пронацией и суппинацией.
при неэффективности лечением НПВС, тогда самое оптимальное-Лечение следует начинать с блокад,в самую болезненную точку, в проекции внутреннего мыщелка плечевой кости. (Блокады Димпрометы+Лидокаина)
Также наряду с ФТЛ или блокадами хорошим эффектом обладает PRP-терапия (плазмолифтинг)-Обогащенная тромбоцитами плазма .

Question 7

Перелом голеностопа

1 ответ

22 февраля

Здравствуйте.Операция была проведена 30.12.24 снимки до операции и сразу после. Последние два снимка от 17.02.25, сказали снимать АВФ уже можно, жду очереди на снятие, назначено на 07.03.25Прочитала, что после такого перелома в 50% случаях развивается артроз, можно ли как то...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-02-22T16:24:56+03:00

если не пройдет после снятия аппарату, я бы рекомендовал показать колено травматологу. Но, думаю, пройдет.

Question 8

Повреждение связок

4 ответа

22 февраля

Добрый день, дочь 14 лет на танцах оступилась и подвихнула ногу. Нога опухла в щиколотке, сделали рентген- перелома нет. На приеме травматолога врач сказал что повреждена мало берцовая связка. Назначили анализы и процедуры УВТ и Лазер. Вчера пришли анализы с повышением АСЛО....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2025-02-22T17:45:02+03:00

Укрепить связки голеностопа можно только при помощи упражнений, препараты по типу коллагена используются для восстановления связочного аппарата. Если естьнестабильность в голеностопном суставе в результате которой частотподворачивается стопа то на любые спортивные занятия должен быть бандаж или тейпирования сустава

Question 9

Нужна ли операция? Можно ли обойтись без нее

6 ответов

22 февраля

Здравствуйте. Муж неделю назад упал, не смог встать на ногу, его отправили в травмпункт и наложили гипс(по рентгену -перелом н/3 малоберцовой кости без смещения), через неделю обратились с тянущей болью в ноге и отечностью в приемный покой. Там сделали повторно рентген и чуть...

Наталья, Великий Новгород

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-02-22T12:50:53+03:00

Здравствуйте, Наталья.
Пока не прикреплено даже описания.
Жаль, что снимков нет - я бы рекомендовал обратиться в больницу и попросить хотя бы сфотографировать их - отказать не должныю
Сразу и без снимков можно сказать, что перелом нижней трети малоберцовой кости считается потенциально нестабильным повреждением, требующим фиксации дистального межберцового синдесмоза. Видимо, у доктора из приёмного покоя появились подозрения на подвывих стопы - и он предложил операцию. Если так, то я с ним полностью солидарен.
Будут дополнительные вопросы - пишите! Удачи!

Question 10

Укусила собака

3 ответа

22 февраля

Добрый день, подскажите, пожалуйста,сыну 16 лет,укусила собака,небольшая ссадина,сделали первую прививку от бешенства,это было 20 февраля,а сегодня у него поднялась температура 37.8 и нос заложило,как завтра делать прививку и можно ли ее отменить?Фото прилагаю

Елена, Самара

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-22T18:50:28+03:00

Здравствуйте.
Отвечаю за профилактику бешенства по ЦРБ 25 лет.
Компетентно:

Вакцинация против бешенства не имеет мед отводов и противопоказаний.
Колют новорожденных и беременных. Аллергиков госпитализируют в реанимацию и вакцинируют там под прикрытием противоаллергических препаратов.
Все серьезно. Болезнь смертельная и другой защиты от нее нет.

Если пропустить прививку, то вакцинация начинается заново, с первой прививки.
Нарушать схему вакцинации категорически не допускается. Нет таких обстоятельств, чтобы пропустить.

Рекомендации даны в соответствии с Протоколами профилактики бешенства.

Question 11

Описание мрт коленного сустава

4 ответа

22 февраля

Травму коленного сустава получила 03.01.25 -по рентг ушиб коленного сустава ,сделала мрт ,помогите расшифровать и дальнейшие мои действия,до травмы жалоб не было.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сулейманов Идель Ришатович · Answer · 2025-02-22T10:53:29+03:00

Здравствуйте! Я изучил ваш вопрос и прикрепленные заключения.
Расшифровка результатов МРТ и рентгена, а также рекомендации по дальнейшим действия.
1. Артроз коленного сустава 1-2 степени
Начальные дегенеративные изменения хряща и сустава. МРТ более чувствительна, чем рентген, поэтому артроз мог быть не замечен ранее.
- Консультация ортопеда для оценки степени повреждений и назначения терапии.
- Снижение нагрузки на сустав: избегайте бега, прыжков, длительного стояния.
- Лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления мышц бедра (четырехглавой, задней группы) — это улучшит стабильность сустава.
- Физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, лазер для снижения воспаления и боли.
- При боли — короткий курс НПВС (например, Аркоксия с Омепрозолом)

2. Внутрикостное образование в бедренной кости (подозрение на энхондрому)
Энхондрома — доброкачественная хрящевая опухоль. Однако крупный размер (48 мм) требует исключения злокачественных изменений.
- Пройдите дообследование: КТ бедренной кости для детальной оценки структуры образования.
- При подтверждении энхондромы: наблюдение или операция (если высок риск патологического перелома).
3. Дегенеративные изменения связок (ПКС и связки надколенника)
Связки утратили эластичность из-за возрастных изменений или микротравм. Полного разрыва нет, но это может способствовать нестабильности сустава.
- Ношение ортеза (наколенника) при нагрузках.
- Упражнения на стабилизацию колена
- Исключите резкие повороты, приседания с весом.
4. Дегенерация менисков (I-II ст. по Stoller)**
Внутренние повреждения менисков без разрывов. Могут вызывать боль при нагрузке.
- Избегайте движений с осевой нагрузкой на колено (например, глубокие приседания).
- Физиотерапия: ударно-волновая терапия, кинезиотейпирование

5. Отсутствие костно-травматических изменений на рентгене
Переломы и вывихи исключены. Травма привела к ушибу, но спровоцировала симптомы на фоне скрытых дегенеративных изменений.

Question 12

Пострянная боль от поясницы до колена

5 ответов

22 февраля

Добрый день! Прошу помощи т.к. обошла всех врачей результат ноль. Боль в пояснице и левой ноге беспокоит давно , более 5 лет. Но после перенесенного ковида 2020год) боль стала усиливаться. На данный момен постоянно очень сильно болит левое бедро, прясница болит периодически....

Людмила, Донецк

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-22T10:08:03+03:00

Здравствуйте.
Приложите фоно ноги или картинку с указанием точного места боли в бедре (нарисуйте, как проходит боль по бедру от поясницы).
Опишите, когда болит. При ходьбе, ночью....?Какие движения вызывают боль?
Можно ли боль прощупать?

Question 13

Внутрисуставный перелом пяточной кости с признаками консолидации

4 ответа

22 февраля

Дорогие врачи, подскажите, пожалуйста, что значит данное заключение КТ. Ногу подвернула 07.01.2025. Изначально сказали по рентгену, что растяжение связок. 26.01.2025 сделала МОТ, увидели перелом. Стала носить ортез, пить кальций д3. Прошло 4 недели, сегодня сделала КТ....

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-22T09:57:13+03:00

Здравствуйте.
По результатам КТ первичное сращение перелома достигнуто.

Начинают ходьбу на костылях в ортезе, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.
Полностью бросить костыли примерно за месяц.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Желательно обойтись без таблеток.

Назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Прогноз на полное восстановление удовлетворительный.
Необходимости в контрольных обследованиях нет, но не запрещено.
Ходить на работу пока рано.

МРТ годится на первичного обследования, но степень сращения перелома она не покажет.
Если хотите потом ещё раз убедиться, что всё срослось, делайте КТ, но необходимости нет.

Question 14

Хордромаляция надколенника

1 ответ

22 февраля

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, при хордромаляции надколенника 4 степени, как я прочитала, только операция. Не пойму только в чем именно заключается такая операция ? Хордромаляция это износ хряща, как я поняла .. Это замена сустава или нет? Вроде износ хряща, а когда...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-02-22T18:43:08+03:00

в Москве полно вариантов, где можно найти достойное лечение, выше голову!

Question 15

МР-картина субтотального разрыва медиальной коллатеральной связки

1 ответ

22 февраля

Здравствуйте! 2 недели назад, катаясь на лыжах, получила травму. По рентгену перелома нет. По МРТ МР-картина субтотального разрыва медиальной коллатеральной связки, зоны отёка костного мозга латерального мыщелкабедренной кости, небольшого количества внутрисуставного выпота....

Светлана

Вопрос закрыт

Сулейманов Идель Ришатович · Answer · 2025-02-22T08:02:44+03:00

Здравствуйте! Субтотальный разрыв МКС это неполный разрыв, возможно консервативное лечение без операции. МКС обычно хорошо восстанавливается, но нужна иммобилизация.
Отек костного мозга латерального мыщелка бедра это ушиб кости, вызывает болевые ощущения и замедляет восстановление
Выпот это реакция сустава на травму.
Необходима очная консультация травматолога -ортопеда.
В таких случая обычно рекомендуется:
1. Иммобилизация:
- Ношение ортеза регулируемой амплитудой движения на 2-4 недели для стабилизации колена.
2.Режим нагрузки:
- Используйте костыли для ограничения осевой нагрузки на ногу в первые 2-3 недели. Постепенно возвращайтесь к ходьбе по мере уменьшения боли.
3. Медикаментозная терапия:
- НПВП (например, Аркоксия 90 мг коротким курсом с гастропротектором для защиты желудка Омепрозол 20 мг) для снятия боли и воспаления
4. Физиотерапия:
- После снятия острой боли (через 1-2 недели) начинайте упражнения на восстановление подвижности и укрепление мышц (четырехглавой мышцы бедра, задней группы мышц).

5. Контроль динамики:
- Повторный осмотр ортопедом через 4-6 недель.
- При сохранении боли или нестабильности — повторное МРТ.

- Полное восстановление может занять 3-6 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей.