Онлайн консультация гастроэнтеролога

Да, при отсутствии возможности проведения исследования на СИБР возможно эмпирическое лечение рифаксимином (альфа-нормикс) по схеме 400 мг 3 раза в день в течение 10-14 дней, выводы о том, был ли это СИБР врач делает на основании эффективности проведенной терапии.

В таком случае обычно рекомендуют также исключить и непереносимость глютена: сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе Ig A, G и общий иммуноглобулин А в крови.

Здравствуйте! На гепатиты можно сдать, это не будет лишним, но скорее всего они не подтвердятся. Что касается лямблий, сдается кал методом Парасепт и в таком случае(при обнаружении в кале) назначается антипаразитарное лечение, по анализу крови мы не лечим лямблии, это неправильно. антитела лишь говорят о встрече с инфекцией, а не о наличии болезни на данный момент.
По общему анализу крови тоже нет признаков паразитарной инфекции.

Здравствуйте. С учетом ваших данных можно предположить: НАЖБП. Стеатогепатит.
Функциональное абдоминальное расстройство (?). Опишите подробнее жалобы, где именно и как болит живот? Изжога? Стул какой?

Жировой гепатоз - это избыточное скопления в клетках печени липидов (жиров). Возникновение жирового гепатоза напрямую зависит от образа жизни человека, систематических нарушений в питании, злоупотребления рафинированной и жирной пищей.
Лечение: модификация образа жизни, а именно:
- отказ от вредных привычек
- отказ от приема БАД
- двигательная активность
- регулярное полноценное питание (средиземноморская диета)
- нормализация и поддержание нормальной массы тела
- прием препарата УДХК по показаниям (!) при изменении АСТ\АЛТ, например урсосан 10мг\кг на ночь 1мес

Здравствуйте, Анатолий !
Альфанормикс - один из наиболее эффективных препаратов, который подавляет избыточную микрофлору тонкого кишечника при синдроме избыточного бактериального роста. Прием Энтерола и Максилака - правильное решение после приема антибиотиков.
Потеря веса может говорить о том, что происходит недостаточное всасывание
питательных веществ, а также о том , что можно имеет место быть дисбаланс микрофлоры. Если на фоне приема лекарственных препаратов соблюдать строгую диету с ограничением жиров, питаясь исходя из Стола #5, то также возможно снижение веса.
При наличии полипов желчного важно знать , какие это полипы. Полипы бывают как истинными, так и псевдополипами. Чаще всего встречаются именно псевдополипы, которые представлены холестериновыми отложениями на стенке желчного пузыря. Для уточнения рекомендуют выполнить МРТ с контрастированием. Урсосан действует только на холестериновые полипы.

Возможно применение урсосана и зокофалька. Зокофальк оказывает противовоспалительное действие на слизистую ЖКТ, особенно при подозрении на воспаление кишечника. Принимать его рекомендуется при наличии воспаления кишечника , которое устанавливается при выполнении колоноскопии , а также при высоком фекальном кальпротектине.

Для набора мышечной массы возможно применение питательных коктейлей, например, Nutridrink, Nestlе Resource.
Также стоит оценить:
- витамин К, Д, В12, фолиевую кислоту
- общий белок , альбумин
- ферритин + общий анализ крови
- кальций , фосфор , медь

Здравствуйте! Вероятнее всего процессы в кишечнике у Вас связаны с переживаниями. Вы сдавали какие то анализы кала, крови, выполняли ли исследования? На данный момент по описанию ничего жизнеугрожающего не вижу, но нужно обследоваться.

Здравствуйте, Алена! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Если с 2022 года полипы не меняются в размере, рекомендуется контроль УЗИ ОБП 1 раз в год. Если размер одного из полипов достигает более 1 см (крупный полип), рекомендуется консультация хирурга. С целью уточнения характера патологии и тактики терапии - клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой , о. белок, СРБ) анализы крови. Прикрепите протоколы УЗИ брюшной полости...

Здравствуйте! Цвет кала на фото несколько светлее, чем норма, вода не вызывает опасений. Форма кала неправильная. Возможно есть нарушения в работе кишечника. По фото ничего жизнеугрожающего не вижу. Но обратить внимание стоит на стул.

Здравствуйте. Учитывая наличие хеликобактер пилори положительный результат который вы пролечили, рекомендуется выполнить контрольный фгдс с биопсией для осмотра слизистой желудка и решения вопроса об удалении полипа и определение хеликобактер пилори , при определении наличия хеликобактер пилори при биопсии рекомендовано противохеликобактерная терапия. Учитывая наличие бактерий в копрограмме рекомендуется доздать водородный дыхательный тест на СИБР, если синдром избыточного бактериального роста подтвердиться( что может вызывать ваши симптомы) рекомендовано будет прием рифаксимина 400 мг 1таб*2 р в день, 7 дней. Далее прием пробиотиков например Максилак 1 таб *1 р в день, 10 дней.

Юлия, здравствуйте! Нарушение стула после антибиотикотерапии может быть связано с развитием одного из состояний: синдром избыточного бактериального роста и антибиотико-ассоциированная диарея, в таких случаях обычно рекомендуют дообследование:
1.Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Сдать кал на токсины А и В клостридии дифицилле
В случае, если пациентка не может дообследоваться, то прибегают к эмпирическому лечению по схеме: метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Препарат рецептурный, поэтому необходима очная консультация специалиста

Здравствуйте!
Схема лечения, которую вам назначили, является стандартной для эрадикации (уничтожения) Helicobacter pylori.
-Разо (рабепразол) вы пьете за 40 минут до еды — это правильно, так как препарат лучше работает натощак.
- Новобисмолчерез 10 минут после Разо — это допустимо, но важно принимать его минимум за 30 минут до еды
- Амоксициллин сразу после еды — это нормально, так как он лучше переносится с пищей.
- Кларитромицин через 15–30 минут после еды — тоже верно, так как этот антибиотик может раздражать желудок.
- линекс форте спустя 2–3 часа после еды — правильно, пробиотики лучше принимать отдельно от антибиотиков, чтобы последние не уничтожили полезные бактерии.
Если вы хотите добавить Энтерол, его можно принимать за час до еды или спустя 2 часа после еды (не одновременно с антибиотиками). Это не будет конфликтовать с другими препаратами.
На второй день лечения такие симптомы, как неприятные ощущения в животе, могут быть связаны с несколькими факторами:
- Антибиотики - они могут вызывать дисбиоз, вздутие, дискомфорт в животе.
- Новобисмол - иногда вызывает тошноту или запоры.
Если симптомы усиливаются или появляется диарея, добавление Энтерола — хорошее решение. Он поможет нормализовать стул и защитить микрофлору кишечника.
Наличие Helicobacter pylori (++) указывает на то, что бактерия активно участвует в развитии воспаления слизистой желудка. Это серьезное состояние, но не страшное, если начать своевременное лечение.
После завершения курса лечения (через 4–6 недель) необходимо сделать контрольную диагностику (например, дыхательный тест или анализ крови/кал на антигены Helicobacter pylori), чтобы убедиться, что бактерия уничтожена.
Во время лечения и после него важно соблюдать щадящую диету, чтобы не травмировать слизистую желудка. Основные рекомендации:
- Первые блюда - легкие супы (овощные, молочные, на втором бульоне).
- Мясо и рыба - нежирные сорта (курица, индейка, кролик, треска), отварные или приготовленные на пару.
- Крупы - хорошо проваренные - Крупы - хорошо проваренные каши (рис, гречка, овсянка).
- Овощи - отварные или тушеные (морковь, кабачки, картофель, цветная капуста).
- Фрукты - мягкие, сладкие (бананы, запеченные яблоки).
- Молочные продукты - нежирный творог, йогурт без добавок.
- Жиры - растительное масло в небольших количествах.
Что ограничить:
- Жирные, жареные, острые, копченые блюда.
- Алкоголь, кофе, крепкий чай.
Режим питания:
- Ешьте небольшими порциями 5–6 раз в день.
- Избегайте переедания и длительных перерывов между приемами пищи.
- Пейте достаточно воды (1,5–2 литра в день)

Здравствуйте! Подобная морфологическая картина соответствует полипам сигмовидной и прямой кишки. Полипы аденоматозные, имеют степень дисплазии, то есть перестройки клеточного эпителия, именно поэтому они удаляются в обязательном порядке, во избежании трансформации в онкопроцесс. Каких то настораживающих моментов в плане онконастороженности нет. Обычно в таких случаях рекомендуют провести ФКС контроль через 12 месяцев от предыдущего исследования, с целью контроля появления новых полипов. Если на контрольном ФКС, новых полипов на образуется, то последующий контроль не ранее чем через 3 года от предыдущего исследования.

Здравствуйте. Учитывая что в желчи обнаружены бактерии и лейкоциты , это говорит о хроническом воспалении, с учётом таблицы чувствительности микроорганизмов к антибиотикам рекомендуется пройти курс лечения ципрофлоксацин 500 мг 1 таб*2 р в день, 5 дней. В копрограмме обнаружены грибы в таких случаях рекомендуют пимафуцин 1 таб *4 р в день, 5 дней. Далее курс пробиотиков например Максилак 1 кап в день, 10 дней.Данные отклонения на анализах не приводят , к резкому снижению веса, рекомендуется выполнить обследование на гормоны щитовидной железы ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТПО, кальцитонин. Общий анализ крови ( эритроциты, лейкоциты,тромбоциты, нейтрофилы, лимфоциты, СОЭ, гемоглобин, эозинофилы). С учетом изменений в биохимии рекомендовано выполнить обследование на сидром Жильбера, чтобы понять причину повышения биллирубина.

Здравствуйте!
Акродерматит — это воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего поражает пальцы рук и ног. Он может быть связан с различными причинами:
- Дефицит витаминов (особенно витамина B6, цинка или биотина).
- Нарушения метаболизма (например, дефицит карнитина или коэнзима Q10).
- Инфекционные факторы (частые ОРВИ могут ослабить иммунитет и спровоцировать кожные изменения).
- Аллергические реакции
Элькар (левокарнитин) - участвует в энергетическом обмене клеток. В коже он может способствовать улучшению регенерации клеток и уменьшению воспаления.
Кудесан (коэнзим Q10 + витамины группы B) - этоантиоксидант, защищает клетки от повреждений, улучшает энергетический обмен.
Корилип (витамин E + D2 + рыбий жир в свечах)Витамин E — мощный антиоксидант, увлажняет кожу и защищает её клетки. Витамин D2 улучшает иммунитет и регенерацию кожи
Назначенные препараты относятся к категории безопасных средств с минимальным риском побочных эффектов. Они действительно могут помочь при акродерматите, если проблема связана с недостатком питательных веществ или нарушением метаболизма. Однако важно понимать следующее:
- препараты направлены на устранение симптомов, НО не на выявление истинной причины заболевания.
- без анализов невозможно точно подтвердить диагноз "акродерматит" и исключить другие состояния (например, экзему, псориаз, грибковую инфекцию или аутоиммунные заболевания).
Чтобы уточнить причину проблемы, рекомендуется:
- Общий анализ крови (оценка уровня воспаления, анемии).
- Биохимический анализ крови (уровень витаминов B6, B12, D, цинка, железа, глюкозы).
- Аллергологическое тестирование (если есть подозрение на аллергию).
- Микроскопия соскоба кожи (исключение грибковой инфекции).

Если симптомы повторяются, стоит обратить внимание на следующие моменты:
Диета: включите продукты, богатые витаминами группы B (гречка, орехи, яйца), цинком (морепродукты, тыквенные семечки) и биотином (печень, рыба, авокадо).
Если симптомы не исчезнут после курса лечения, обратитесь к дерматологу.

Елена, лекарственные препараты практически все обладают гепатотоксическим эффектом. Хеликобактер пилори является не только причиной развития заболеваний желудка и 12п. кишки, но является фактором риска для возникновения болезней печени, В данном случае ожидаемый эффект преобладает над развитием возможных осложнений.