Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Лика!
Сейчас наиболее вероятно, что описанные жалобы связаны с временным нарушением моторики желудка и тонкого кишечника на фоне нагрузки после голода. При этом могут скапливаться газы, плохо перевариваться пища, особенно если еда сухая, крахмалистая и мало переваривается без нормального желчного оттока и ферментов. В таких ситуациях обычно рекомендуют временно перейти на легкоусвояемое питание: теплые супы, каши-размазни, немного отварного мяса или рыбы, кисломолочные продукты. Лучше питаться часто и небольшими порциями.
Для облегчения симптомов чаще всего применяют спазмолитики, например, дротаверин 40–80 мг 2–3 раза в день при боли или спазмах, и ферменты — например, креон 10000–25000 ед. во время еды, особенно если она плотная или жирноватая. Тримебутин можно продолжить, он действует мягко и помогает восстановить ритм пищеварения. На ночь для уменьшения газообразования обычно используют симетикон (например, эспумизан 2 капсулы). Если ночью мешает бурление, иногда временно принимают сорбенты, но лучше не натощак.
Сейчас важно постепенно восстановить режим — еда 4–5 раз в день, питьё тёплой воды, отдых, тепло. Через 2–3 дня самочувствие обычно стабилизируется. Если боли усилятся, появится тошнота или жидкий стул — стоит обсудить это очно.
Какие сейчас основные симптомы сохраняются, и как вы себя чувствуете утром — я сориентирую, нужно ли что-то ещё корректировать.

Здравствуйте. Небольшое повышение билирубина, особенно за счёт непрямой фракции, чаще всего связано с врождённой особенностью обмена (синдром Жильбера) и не требует лечения. Обычно рекомендуют достаточное питьё, питание без длительных перерывов и щадящий режим при нагрузках. Повышенное железо само по себе не опасно, но для точной оценки запасов лучше ориентироваться на ферритин — его стоит сдать при следующей проверке, особенно если раньше был дефицит.

Здравствуйте, Елена!
Такая картина чаще всего бывает при сочетании синдрома раздражённого кишечника и нарушений микробного баланса в тонкой кишке, особенно если есть склонность к вздутию и чередованию поносов и запоров. При диабете это может усугубляться из-за влияния сахара на работу кишечника и нервную регуляцию. Улучшение на фоне приёма Бифиформа говорит о том, что это может быть связано с избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике (СИБР).
В таких ситуациях обычно рекомендуют уточняющее обследование: дыхательный водородный тест помогает определить, есть ли бактериальный дисбаланс в тонкой кишке. Если это подтверждается, то часто применяется курс препарата рифаксимин по 400 мг три раза в день 10–14 дней. После него обязательно продолжают восстановление микрофлоры: например, курсом Бифиформа или Энтерола по 1 капсуле 2 раза в день не менее месяца. Для уменьшения боли и спазмов в кишечнике во время обострений нередко используют дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, а при вздутии — симетикон (например, Эспумизан) по 2 капсулы при необходимости.
Симптомы, усиливающиеся перед месячными, тоже не редкость — кишечник в эти дни становится чувствительнее из-за гормональных колебаний. Поэтому иногда дополнительно применяются спазмолитики и пробиотики именно в эти дни.
Важно также следить за уровнем сахара: высокие значения могут нарушать моторику ЖКТ и усиливать все проявления. Если у вас есть сложности с подбором доз инсулина или частыми скачками сахара — возможно, стоит обсудить это дополнительно с эндокринологом.

Здравствуйте, Евгения!
По описанию ситуация, скорее всего, связана с временным нарушением пищеварения после приёма еды на фоне остаточного онемения челюсти. Недостаточное пережёвывание может приводить к тому, что пища хуже переваривается и продвигается по кишечнику, вызывая газообразование, ощущение тяжести и нестабильность стула. Ощущение «камня» в левом боку может быть связано с работой толстого кишечника, особенно его левой части — в таких случаях часто отмечаются схожие симптомы при усиленном брожении и скоплении газов. Сохраняющееся вздутие и эпизодическое «потягивание» могут говорить о том, что кишечник всё ещё раздражён. При таких состояниях обычно применяют щадящий режим питания — легкоусвояемая, тёплая пища без грубой клетчатки, жирного и сладкого, на фоне приёма ферментов, например мезим 10000 ЕД по 1 таблетке 2–3 раза в день во время еды курсом 5–7 дней. При газообразовании также часто используют симетикон (например, эспумизан по 2 капсулы до 4 раз в день) и мягкие пробиотики — аципол, линекс или энтерол курсом 7–10 дней.
Если жидкий стул будет повторяться или появится боль, лучше обсудить это с врачом — иногда после эпизода нагрузки на кишечник может обостряться функциональное состояние, например, СРК или СИБР. Как сейчас самочувствие — стало ли легче за эти дни, нет ли чувства усталости, тошноты или температуры?

Сульфасалазин лучше заменить на месалазин.

Так как сульфасалазин устаревший препарат .

Если мы про месалазин (салофальк , пентаса) , то можно принимать утром всю дозировку ( так дозировки 500 следовательно 6 таблеток )

Если про сульфасалазин то его 3 грамма почле еды


Что касается свечек то да утром и вечером , при геморрое можно

Что касается еды , то на данный момент алкоголь , свежие овощи и фрукты исключить , так же желательно исключить острое , жирное .

Здравствуйте, Павел.
Я врач-эндоскопист, выполняю ФГДС.
Тяжесть в желудке может остаться на фоне приема указанных препаратов.
Делать ФГДС рекомендуют в начале заболевания и после лечения с целью контроля проведенной терапии.
Для ФГДС лишний вес и высокий рост не являются противопоказанием.
При подготовке к обследованию нет необходимости в отмене препаратов. Если ФГДС планируется в первой половине дня, то рекомендуем последний прием пищи накануне до 18ч. Пища должна быть легкоусвояемой, негрубой. До сна можно пить жидкости. В день исследования категорически запрещен прием пищи и жидкостей, а также за 2 часа до процедуры нельзя курить.

Здравствуйте !
По результатам гастроскопии выявлены признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эрозивным эзофагитом — это значит, что содержимое желудка периодически попадает обратно в пищевод, вызывая воспаление и повреждение его слизистой. Также описан небольшой участок гетеротопии — это врождённое расположение желудочной ткани в пищеводе, которое не считается злокачественным и, как правило, само по себе не требует лечения, но может усиливать раздражение при наличии рефлюкса.
Такая картина чаще всего объясняет жалобы на периодические боли в животе, особенно если они сопровождаются изжогой, отрыжкой, дискомфортом после еды. В таких случаях обычно назначают курс ингибиторов протонной помпы (например, омепразол или эзомепразол) в возрастной дозировке, обычно утром натощак, на 4–8 недель. При необходимости добавляют антациды (например, альфазокс или маалокс) после еды и на ночь. Если есть тошнота или тяжесть, иногда применяют прокинетики — например, домперидон или итоприд, также по возрастной схеме.
Важно организовать щадящий режим питания — избегать переедания, острой и жареной пищи, шоколада, газированных напитков, приподнимать изголовье кровати, не ложиться сразу после еды. Это помогает снизить частоту заброса желудочного содержимого в пищевод.
Сама по себе такая находка не является опасной, особенно если начать своевременное лечение и следить за самочувствием ребёнка. Поводом для повторной гастроскопии может быть только отсутствие улучшения после терапии или появление новых симптомов.
Какие симптомы беспокоят ребёнка чаще всего — изжога, боль, тошнота, проблемы со стулом?

Да , абсолютно верно

Вероника, здравствуйте! В случае возникновения функционального нарушения со стороны билиарного траката, в частности при дисфункции сфинктера Одди обычно рекомендуют длительный прием препарата из группы спазмолитиков, например, мебеверин (дюспаталин) курсом не менее 8 недель. Однако при неэффективности терапии может быть рекомендована очная консультация психиатра по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавление болевого синдрома БЕЗ угнетения центральной нервной системы).
По поводу теста на хеликобактер: при диагностике на хеликобактерную инфекцию рекомендуют проводить обследование только спустя 4 недели после антибиотикотерапии, поскольку имеется высокий риск получения ложно-отрицательного результата.

Здравсвуйте , у вас положительный иммуноглобулин G, что говорит , что когда то был контакт с данными грибами , но не говорит , что вы болеете ими сейчас. + грибы в Кале мы никогда не лечим , это часть нормальной микрофлоры .

В данном случае назначение кетоконазола сомнительно .

Здравствуйте, запор создает дискомфорт маленьким детям, делает их капризными, влияет на аппетит, негативно влияет на приучение к горшку и т.д.
В похожих случаях назначают детский форлакс по 1 Саше 1-2 раза в день. Не вызывает привыкание .
Можно добавлять в каши.
Хотелось бы посмотреть узи обп, копрограмму, скрытую кровь в Кале, ГГТ ЩФ в крови ,как застой желчи наличие, антитела к глиадину, тканевой трансглутаминазе, лактазной недостаточности.

Здравствуйте, Анастасия! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой вес тела у мужа? Какую -то терапию принимал по поводу повышенных печеночных показателей? Прикрепите протокол УЗИ брюшной полости..

дозировка золофта(сертралин) уже да маленькая.
но
одновременное применение сертралина(золофт) и мощных ингибиторов изофермента CYP 3A4 (например, ингибиторы протеазы, кетоконазол, итраконазол, позаконазол, вориконазол, кларитромицин, телитромицин, нефазодон) может приводить к повышению концентрации сертралина в плазме.
Следует избегать применения мощных ингибиторов изофермента CYP 3A4 во время терапии сертралином.
но раз БОльшая дозировка золофта переносилась нормально, то скорее всего побочка именно из-за кларитромицина.
рекомендуется понаблюдать 2-3 дня, если боли не пройдут или будут очень сильные, то рекомендуется обсудить с очным врачом коррекцию терапии.

для того чтобы убрать горечь может быть рекомендован ганатон по 1 табл 3 р\д 2 недели.

Здравствуйте, Евгения!

Возникновение желтой слизи в стуле возможно на фоне:
1) Раздражения слизистой кишечника из-за длительной задержки стула
2) Нарушение оттока желчи (дискинезия, перегиб желчного пузыря, застой)
3) Недостаточного поступление желчи в тонкий кишечник ( пища переваривается хуже, особенно жиры, что вызывает вздутие, ощущение тяжести, метеоризм, и в ответ слизистая тоже начинает реагировать, выделяя желтую слизь.

Сейчас важно выполнить :
1) УЗИ брюшной полости
2) Биохимический анализ крови ( АЛАТ, АСАТ, билирубин и его фракции, липаза, щелочная фосфатаза)

По лечению врачи могут порекомендовать:

1. Вернуть регулярный приём Мукофалька по 1-2 пакетика в день, запивая 1–2 стаканами воды.
2. Пить больше жидкости , не менее 30мл/кг веса
3. Включить мягкие послабляющие продукты:
свёкла, чернослив, киви, овсянка, отруби.
4. Избегать крепкого чая, сыра, белого хлеба, бананов, риса.
5. По поводу анальной трещины избегать использование туалетной бумаги, лучше подмываться гигиеническим душем , после стула тёплые сидячие ванночки + мази (Релиф Адванс, Проктозан)

Здравствуйте, Евгения! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Взятие биопсии - это травматизация слизистой оболочки желудка и пищевода. что может давать определенный дискомфорт в течение 2-3 дней после процедуры ФГДС. В подобной ситуации рекомендуют добавить к терапии Альфазокс (Гевискон) по 1 саше на ночь 7-10 дней. Пища д.б. не горячая и не холодная, комнатной температуры, мягкая, не твердая, исключить на период лечения острое, копчености, жареное, кислые фрукты и соки, газированные напитки.