Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Анна!
По описанному можно предположить, что ранее в желчном пузыре действительно мог быть полип (что иногда бывает у женщин на фоне гормонального дисбаланса), но при повторном УЗИ объект оказался больше похожим на камень, особенно с учётом его роста. Размер 6×8 мм — это уже клинически значимый камень, и в таких случаях целью является не растворение (это редко возможно), а предотвращение осложнений: желчной колики, воспаления, закупорки протоков.
Когда препарат не переносится, а камень продолжает расти, обычно рассматриваются два пути. Первый — наблюдение, если нет симптомов (боль, горечь, тошнота, рвота, тяжесть после еды), с периодическим УЗИ (раз в 6 месяцев). Второй — плановая лапароскопическая холецистэктомия, особенно если камень увеличивается или появляются жалобы.
Если симптомов сейчас нет, можно обсудить с гастроэнтерологом стратегию наблюдения. Также скорректировать питание: ограничить жирную пищу, исключить переедание, есть регулярно и маленькими порциями, избегать длительных перерывов в еде. Если всё же появляются боли или другие жалобы, лучше заранее проконсультироваться с хирургом, чтобы выбрать оптимальное время для операции, а не ждать осложнений.

Здравствуйте , Марианна!
Светло-жёлтый кал, как правило, не является специфическим признаком серьёзной патологии, особенно если нет других выраженных симптомов — боли, тошноты, нарушения пищеварения. Цвет может меняться на фоне питания, скорости прохождения пищи по кишечнику или при незначительных изменениях в работе желчного пузыря и поджелудочной железы. С учётом небольшого повышения АЛТ и АСТ, а также данных УЗИ, где описаны диффузные изменения печени и поджелудочной, можно предположить, что речь идёт о лёгких нарушениях функции этих органов — чаще всего они носят реактивный, неострый характер.
При синдроме Шегрена и антифосфолипидном синдроме возможно вовлечение печени и поджелудочной в процесс, но, как правило, это проявляется умеренно и требует только наблюдения. Обычно в таких случаях рекомендуют щадящий режим питания, с исключением жирного, жареного, алкоголя, и при необходимости — приём препаратов, поддерживающих функцию печени, например, урсодезоксихолевой кислоты в дозе 250 мг 2 раза в день курсом 1–2 месяца, либо эссенциальных фосфолипидов. Если есть признаки нарушения пищеварения, иногда применяют ферментные препараты, например, панкреатин 25 000 ЕД во время еды.
Если ферменты остаются повышенными или появляются новые жалобы, стоит повторить УЗИ и биохимию, а также при необходимости уточнить функцию желчных путей и кишечника. Пока никаких оснований для тревоги нет.

Здравствуйте !
По анализам можно сказать, что выраженных признаков воспаления или серьёзной кишечной инфекции не выявлено. Слабоположительная реакция на скрытую кровь в кале в сочетании с обнаружением единичных эритроцитов и слизистой травматизацией чаще всего наблюдается при запоре, плотном стуле или микротрещинах анального канала, особенно у детей с малым потреблением клетчатки. Это подтверждается и результатами копрограммы: есть признаки дефицита перевариваемых волокон, незначительное количество жира и мыла, обнаружен крахмал, что может указывать на функциональные особенности пищеварения, связанные в том числе с диетой.
По крови — уровень гемоглобина, железа, витаминов в норме, есть небольшое снижение гомоцистеина, что встречается у детей и не требует срочности. Биохимия в целом спокойная, но А/Г-коэффициент слегка повышен — это может быть индивидуальной особенностью белкового обмена.
На фоне предстоящей поездки в Турцию необходимости экстренных обследований нет, при условии, что состояние ребёнка остаётся стабильным. В таких случаях обычно рекомендуют пока продолжить мягкую коррекцию стула, достаточное питьё, поддержание регулярного режима питания. Форлакс допустимо использовать курсами, при необходимости — по 1 пакетику в день, но отменять его нужно постепенно, под контролем стула.
Что касается питания, избирательность в 1,5–2 года — распространённое явление. Обычно в таких случаях рекомендуют предлагать новые продукты без давления, в виде «игры» или примера со стороны родителей. Полезно вводить овощи в виде пюре, супов, котлет, а мясо — в запеканках или тефтелях. Если аппетит не страдает, вес и рост соответствуют возрасту, а ребёнок активен, повода для серьёзных опасений нет. Но после возвращения стоит обсудить ситуацию с педиатром или гастроэнтерологом, чтобы оценить динамику и, при необходимости, скорректировать питание и подход к стулу.

Здравствуйте! Нанести вред в глобальном понимании, вероятнее всего невозможно. Максимум, это отсутсвие эффекта от препарата. Всё что возможно предпринять в подобной ситуации, это увеличить питьевой режим из расчёта 40 мл на кг веса и продолжить приём любых энтеросорбентов (полисорб, смекта, энтеросгель) не более 5 дней.

Здравствуйте, да действительно ваши жалобы укладываются в рамках СИБР,чтобы подтвердить сдается дыхательный водородный тест

Повышение кальпротектина больше 200 это прямое показание к колоноскопии , так как говорит о воспаление в кишечнике при условии , что за 2 недели вы не принимали НПВС(обезболивающие ) ,ИПП)омепразол и аналоги ), принимали ли вы что то из этого?

Здравствуйте , основным методом подтверждающим язвенный колит являет результаты гистологии( по данным которых мы видим разрушения кишечных крипт).

Так же в кишеничке должны дать эрозии , начиная с прямой кишки .

Чтобы более точно ответить на ваш вопрос прикрепите пожалуйста обследование

Здравствуйте , Карина!
Судя по представленным данным, выявлены признаки умеренного повышения щелочной фосфатазы и ГГТ, а также увеличение размеров печени и селезёнки по данным УЗИ. Уровень щелочной фосфатазы у детей в этом возрасте часто бывает выше взрослой нормы, особенно в периоды активного роста, и это не всегда признак заболевания. Тем не менее, значительное превышение, как у вашей дочки, требует внимания, особенно при сопутствующих изменениях в размерах органов. Также присутствуют умеренные сдвиги в лейкоцитарной формуле — увеличение лимфоцитов и снижение нейтрофилов, что может быть связано с перенесёнными или текущими вирусными инфекциями.
Заключение УЗИ — признаки каверномы портальной вены — указывает на возможное врождённое или поствоспалительное изменение сосудов печени, что также может объяснять умеренное увеличение печени и селезёнки. При такой картине чаще всего рекомендуют наблюдение у гастроэнтеролога и гематолога, чтобы уточнить причину изменений и исключить более серьёзные состояния, например, врождённые аномалии сосудов печени, заболевания крови или накопительные болезни.
Как правило, в таких случаях может потребоваться дополнительное обследование: повторное УЗИ в динамике, анализы на вирусные гепатиты, ферритин, лактатдегидрогеназу (ЛДГ), коагулограмму, возможно — консультация инфекциониста. Это делается для того, чтобы подтвердить или исключить наличие хронической вирусной или метаболической нагрузки на печень и селезёнку.

Здравствуйте. Лечение вашего врача на фото соотвествует вашему диагнозу по результатам ФГДС, а дозы возрасту. Лечение рекомендуется продолжать в течении 14 дней. Если боли у ребенка спастического характера, разрешается прием ношпы 1 таб в день на время лечения в момент болезненности. Наличие хеликобактер пилори при отсутствии эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и без отягощенного наследственного анамнеза, в лечении не нуждается в данном возрасте.

Здравствуйте.
в 2023 ходу принимали для лечения хеликобактера только один антибиотик?

низкий ферритин из-за плохого васаывания железа из-за хеликобактера.

делали ли узи обп?
по фгдс заброс желчи-часто возникает из-за застоя желчи в желудке.
загрузите обследования и анализы.

Сергей, здравствуйте! Представленная симптоматическая картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод (кислая слюна, изжога), также можно предполагать и функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (тяжесть в животе, особенно после еды, дискомфорт), а так же нарушение перистальтики (отрыжка и подташнивание).
Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Григорий, здравствуйте! С учетом предоставленной информации, отсутствии жалоб, можно предположить, что нетонущий кал это норма и в дополнительном обследовании не нуждается. Если плавучесть каловой массы сопровождается метеоризмом, спазмами в животе, нарушением стула (запоры или диарея), тогда в этом случае рекомендуют дообследование. Врачи в таких случаях учитывают и то, что съел пациент накануне: например, непереваренные растительные волокна (клетчатка) могут удерживать газы, создавая пористую структуру каловой массы, тем самым кал по плотности будет легче, чем вода, и будет всплывать как следствие, или избыток жиров в стуле (тк жиры по плотности меньше, чем вода)

Здравствуйте! К сожалению у деток раннего возраста проблемы с пищеварением - частое явление. Если ребенок прибавляет в весе, не отказывается от еды, активный, не вялый - переживать не стоит. Слизь - защитная реакция кишечника, может быть при вздутии.
Ферментативная система ребенка будет формироваться несколько лет, при этом явления вздутия, неустойчивого стула могут сопровождать малыша. Задача родителей - помочь облегчить симптомы. Укропная водичка, Эспумизан бэби, массаж животика, выкладывание на живот после еды облегчат симптомы. Что касается копрограммы, не самый информативный метод, смотрим эти результате в комплексе, о причинах волнения в животе она нам к сожалению , ничего не скажет.

Здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить эрозивное поражение слизистой пищевода, основная причина - это заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод из-за несостоятельной функции кардиального сфинктера желудка. При такой картине обычно рекомендуют также дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена, готовность результата от 1 дня (уточнять в клинике) ДО начала лечения.

Как правило, в случаях эрозивного поражения слизистой пищевода назначают терапию, направленную на снижение секреции соляной кислоты и защиту слизистой пищевода:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды на 10-14 дней

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Здравствуйте! Вероятнее всего проблема высыпаний не в ЖКТ, НА фГДС доктор описывает дуодено-гастральный рефлюкс, это заброс содержимого 12п кишки в желудок. При ФГДС это возможно во время натуживания, не всегда считается патологией и требует лечения. Можно превентивно пропить курсом желчегонные препараты(Урсосан), но на сыпь это скорее всего не повлияет.
Учитывая положительную динамику на прием пенициллинов, скорее всего проблема высыпаний связана с бактериальной инфекцией. Но я думаю, лечение нужно согласовать с дерматологом (косметологом). Если проблем со стулом и кишечником нет, антибиотики внутрь принимать не стоит.

Светлана, всего хорошего Вам!)