Онлайн консультация гастроэнтеролога

Доброе утро, Ольга.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Такой препарат как альфа-нормикс вы ранее принимали?
Какая кратность стула у вас за сутки?
Укажите ваш возраст пожалуйста.
Вы тревожный человек?
Как вы оцениваете ваш уровень тревоги?
Температура тела не повышается?
Тошноты, рвоты нет?

Доброе утро, Виктория.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Вы тревожный человек?
Как вы оцениваете ваш уровень тревоги?
Подскажите пожалуйста, ранее вам было проведено тестирование на инфекцию хеликобактер пилори?
Терапию получали?

Здравствуйте!
Судя по результатам ФГДС у вас дуоденогастральынй рефлекс. Дуодено-гастральный рефлюкс – это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка.
Обычно в таких случаях рекомендовано соблюдать антирефлюксный режим:
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.
Медикаментозно в таких случаях назначают:
- Эзомепразол (нексиум) 20 мг в день за 30 мин до еды,
- Прокинетики (ганатон) - стимулирует моторику желудка, снижает рефлюкс, по 50 мг 3 оаза в день за 20-30 мин до еды
- Если беспокоит изжога, для быстрого облегчения симптомов - антациды (ренни, гастал) по 1т после еды
Кроме того, рекомендовано выполнить исследование на H.pylori (если вы этого еще не делали) с помощью дыхательного урезанного теста или обнаружение антигена в кале. При положительном результате необходимо выполнить курс эрадикационной терапии.
Вижу вы прикрепили, результат отрицательный, следовательно эрадикационная терапия не нужна. Также рекомендовано выполнить УЗИ ОБП для исключения проблем с желчными путями.
Курс лечения в среднем 4-8 недель.

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Клинически, доктор предполагает синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Я задам вам уточняющий вопрос.
Какая кратность стула у вас за сутки?

Доброе утро, Яна.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Сколько может не быть самостоятельного стула?
Есть ощущение неполного опорожнения?
Приходится натуживаться?
Кал твердый по консистенции?
Когда вы закончили прием альфа-нормикса? На фоне его приема вы отмечали улучшения?
Боли в животе беспокоят вас?
Вы тревожный человек?
Как вы оцениваете ваш уровень тревоги?

Здравствуйте , Анастасия!
В таких случаях чаще всего рассматриваются две основные группы причин: либо поступление витамина извне (например, приём витаминов в инъекциях или добавках, в том числе с омега-3), либо особенность обмена в организме, включая возможное нарушение его утилизации или высвобождение из внутренних запасов. Также бывает, что повышение связано с неочевидным воспалительным процессом или с выбросом витамина из клеток печени.
Показатель кальпротектина немного выше нормы, что может говорить о слабом воспалении в кишечнике — например, при синдроме раздражённого кишечника, лёгкой кишечной инфекции или нарушении микробиоты. Так как по остальным данным всё спокойно, обычно в такой ситуации рекомендуют наблюдение в динамике, особенно если жалоб нет или они минимальны.
Если вы не принимали витамины или препараты с B12, уточните, пожалуйста, это. Также стоит повторить анализы через 1–2 месяца и обсудить результаты очно. Поводов для серьёзной тревоги сейчас нет

Яна здравствуйте!
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Если Вы решили делать колоноскопию, рассмотрите еще взятие биопсии из толстого кишечника, если даже врач увидит нормальную слизистую.
При СРК , согласно стандартам, требуется брать биопсию.
Ведь даже при визуально нормальной слизистой вялотекущее воспаление не исключено.
Чувство кома в желудке и отрыжка- это симптомы, которые не связаны с срк.
Это функциональная диспепсия.
Т е. Нарушение моторики верхних отделов жкт.
Чаще всего это нарушения мы видим на фоне стресса.
Скажите пожалуйста, как у Вас с тревогой?
Сейчас Вы можете облегчить свое состояние
Ганатон 50 мг три раза до двух недель- он нормализует моторику желудка , а так же пепсан Р в Саше три раза до елы(10 дней) данный препарат хорошо работает при функциональной диспепсии.

Здравствуйте , Надежда!
Если по МРТ не выявлено серьёзных отклонений, а врач акцентировал внимание на снижении веса, скорее всего, речь идёт о функциональных или метаболических изменениях, которые могут быть обратимыми при коррекции образа жизни. Избыточный вес нередко влияет на работу печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, создавая повышенную нагрузку. В таких случаях обычно рекомендуют постепенно снижать массу тела на 5–10% — это уже заметно улучшает обмен веществ и снижает риски. Часто применяются программы питания с пониженной калорийностью и увеличением активности. Есть ли у вас данные по весу, росту и уровню сахара, холестерина? Это поможет точнее понять ситуацию.

Здравствуйте , Иван!
Для получения достоверного результата обычно рекомендуют заранее отменить антибиотики, такие как альфа-нормикс (рифаксимин), примерно за 2 недели до теста, поскольку они могут подавить избыточную микрофлору и повлиять на показатели. Также хелинорм, как пробиотик, может изменить микробный фон и теоретически повлиять на результат, его тоже лучше временно исключить минимум за 5–7 дней. Нексиум (эзомепразол), улькавис , креон и ребагит не влияют напрямую на результаты теста, но при наличии выраженного рефлюкса или гастрита важно учитывать, что отмена некоторых из них может вызвать дискомфорт. Обычно при подготовке к тесту также советуют за сутки перейти на специальную диету и соблюдать голод минимум 12 часов перед исследованием.

Здравствуйте , Иван!
Судя по жалобам, обострение проявлений гастроэзофагеального рефлюкса сейчас довольно выражено, с ночным забросом кислоты, жжением и появлением прожилок крови в мокроте. Это может быть связано с раздражением или повреждением слизистой пищевода на фоне рефлюкса. Иногда даже незначительное повреждение слизистой, особенно при наличии эрозий, может давать такие симптомы.
При такой картине обычно рекомендуют не прекращать приём ингибиторов протонной помпы — например, рабепразол или эзомепразол по 40 мг натощак утром в течение 4–8 недель. В некоторых случаях добавляют защитные препараты, такие как альфазокс или денол, но они работают мягко и не всегда дают быстрый эффект. Вечером перед сном иногда применяют альгинаты — например, Гевискон, которые создают защитный барьер. Появление прожилок крови требует всё же исключения более серьёзного повреждения слизистой — при повторении симптома желательно повторно обратиться к врачу и, возможно, провести ФГДС для уточнения состояния пищевода.
Важно соблюдать диету: избегать кислого, сладкого, жирного, не есть как минимум за 3 часа до сна, спать с приподнятой головой. Из успокаивающих препаратов атаракс допустим, но он не влияет на кислотность и может снижать тонус пищеводного сфинктера, что иногда усиливает рефлюкс.

Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно можно предположить кишечную инфекцию (острый гастроэнтерит).
Заболевание требует дополнительной диагностики, чтобы поставить точный диагноз. Для этого выполняются общий анализ крови и кал на патогенную кишечную группу (диз. группу).
Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют:
-Соблюдение диеты с исключением из питания на время обострения все сырые овощи и фрукты, молочные продукты, соки. (Можно: омлет, пюре на воде, компот из сухофруктов без сахара, домашний кисель (крахмал хорошо крепит стул), рисовый отвар, рисовую кашу на воде, сухарики домашние, сушки, галетное печенье).
-Смекта по 1 саше 3 раза в день, предварительно растворив в 100 мл кипяченой воды за час до приема пищи и любых лекарственных препаратов
–Регидрон 1 саше растворить в литре кипяченой воды, пить в течении дня, он восполнит потери электролитов, которые были потеряны с рвотой и диареей
–Креон 10000 ЕД во время еды 3-4 раза в день
-Энтерол 1-2 капсулы 2 раза в день за 30 мнут до еды
–Но-шпа при болях в животе по 1 таб
–При повышении температуры тела выше 38,0С парацетамол 500 мг
-Церукал по тошноте/рвоте по 1 таб 3 раза в день или 2,0 в/м

Здравствуйте , Нина!
Метопролол может замедлять моторику кишечника, особенно у людей старшего возраста, что проявляется запорами, вздутием и ощущением неполного опорожнения. Ситуация усугубляется при длительном приёме слабительных — они нередко вызывают зависимость и сами по себе усиливают ощущение неполного стула.
При такой картине обычно рекомендуют постепенно снижать дозу слабительного под контролем врача и параллельно подключать питание, богатое мягкой клетчаткой (овощи, запечённые яблоки, отруби), тёплое питьё, регулярную физическую активность. Также часто применяются мягкие спазмолитики и кишечные сорбенты, если преобладает вздутие. Иногда врач может заменить метопролол на другой бета-блокатор с меньшим влиянием на кишечник — такие вопросы решаются индивидуально.

Здравствуйте , Ольга!
Если Гептрал не даёт ощутимого эффекта, в таких случаях обычно переходят на препараты с другим механизмом действия. Например, часто применяют эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале форте Н по 2 капсулы 3 раза в день с едой курсом 1–2 месяца) или урсодезоксихолевую кислоту (Урсофальк 250 мг на ночь при нормальном весе), особенно если есть признаки застоя желчи. Но подход всегда индивидуален — важно учитывать биохимию, УЗИ и общее самочувствие. Иногда требуется повторная оценка анализов спустя 2–3 недели без активной терапии, чтобы понять, восстанавливаются ли функции печени естественным образом

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования соответствует мелким образованиям желчного пузыря, полипам. Вероятно пока решать вопрос радикально не стоит, полипов не много и они мелкие. С учётом динамики их появления, не исключено, что они являются ложными (холестериновыми). Действительно проведение МСКТ ОБП в подобных ситуациях вполне уместно, этот вид диагностики поможет опрелиться с истинным размером образований (по УЗИ часто размеры ошибочны) и их плотностью. Так же же важно посетить гастроэнтеролога в очном формате и решить вопрос о необходимости и целесообразности курсрвого лечения препаратами на основе УДХК (урсосан, урсофальк), который хорошо работает с холестериновыми полипами, вплоть до полного их растворения.

Здравствуйте , Валентина!
При такой ситуации, когда по результатам анализов и УЗИ нет выраженной органической патологии, чаще всего речь идёт о нарушении моторики кишечника — так называемом функциональном запоре, который может сопровождаться избыточным газообразованием. Это состояние довольно распространено и у людей старше 60 лет, связано с возрастными изменениями тонуса кишечника, питания, малоподвижностью, стрессами и иногда побочными эффектами лекарств, даже если человек не считает их «вредными для желудка».
Во-первых, важно регулярное мягкое послабление стула — часто используют препараты на основе лактулозы (например, Дюфалак по 15–30 мл утром), а также полиэтиленгликоля (например,макрогол), которые можно применять курсом 7–10 дней, а иногда и дольше — под контролем состояния. При выраженном метеоризме дополнительно могут назначаться симетикон (например, Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день) или ферменты, если есть признаки пищеварительной недостаточности.
Параллельно имеет смысл пересмотреть питание: при склонности к вздутию чаще всего ограничивают сырые овощи, бобовые, капусту, черный хлеб. Хорошо действуют тёплые, мягкие блюда — каши, тушёные овощи, кисломолочные продукты, особенно с пробиотиками. Очень помогает соблюдение режима — приём пищи и посещение туалета в одно и то же время, а также умеренная физическая активность, даже обычная ежедневная ходьба.
Иногда при устойчивом запоре, несмотря на все усилия, требуется дополнительное обследование — например, колоноскопия или тест на бактериальный рост в тонкой кишке, чтобы исключить другие причины. Но в большинстве случаев постепенная мягкая коррекция питания, режима и применение современных слабительных дают хорошие результаты.
8-дневный запор — это уже повод для очной консультации, если домашние средства не срабатывают. Иногда требуется осмотр, чтобы исключить задержку газа или каловых масс в определённом отделе кишки. Особенно важно не тянуть, если появляются боли в животе, тошнота, слабость или полное прекращение отхождения газов.