Онлайн консультация сомнолога

Здравствуйте!

При хронических заболеваниях почек, нередко отмечаются нарушнния сна.

Основные причины этого:

•Интоксикация - накопление токсинов. В этом случае нужен регулярный контроль показателей (мочевина, креатинин, алт, аст и т.д.) и лечение у нефролога. Вероятнее всего, что картина с бессоницей обостряется перед каждым последующим циклом диалеза.

• Дисбаланс жидкости и электролитов, что оказывает влияние на биохимические процессы, в т.ч. прямо или косвенно отвечающие за поддержание сна.
Вследствии этого может происходить и нарушение циркадных ритмов.

• Повышенное давление также влияет на функцию сна. Поэтому при его снижении, картина сна как правило улучшается.

•На фоне длительного лечения и переживаний идёт более частая активация симпатической нервной системы, что вызывает и усиливает тревогу способствуя более пробуживаниям - в этом случае стои обратиться к неврологу, чтобы рассмотреть назначение препарата с мягким действием для поддержания сна, и с учётом имеющихся хронических заболеваний почек.

👉С медицинским психологом в поликлинике можно проработать повышенную тревожность, чтобы снизить вред последствий стресса на организм ( и в частности бессоницы).

сипап не требуется.
Раз с весом такое, рекомендую к эндокринологу обратиться, поискать причину.

Здравствуйте!

✅《Мучает бессонница более 5 лет, появился страх что не засну》- это картина хронической бессоницы. Вопрос в том, что её тогда спровоцировало.

✅《поверхностный и не глубокий, утром мозг》 - это характерно именно для бессоницы на фоне стресса и тревоги. Повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы фрагментирует сон и делает его более поверхностным. Разумеется, на постоянной основе сокращение фазы глубокого сна приводит постепенно к тому, что полноценного отдыха и восстановления толком не происходит, что выражается в 《утром мозг отказывается работать, отсутствие концентрации внимания, ухудшение памяти, реакции》. Т.е. стрессы и тревога могут приводить к бессонице, а длительная бессоница также может вызывать тревогу. Получается замкнутый круг. В этом случае начинают с выявления и исклбчения влияния психологических факторов.

✅《Был сменный график, перешёл на 5 дневку проблема осталась.》. Как давно вы поменяли график?
Если причина не в циркадных ритмах, которые сперва могли сбиться изза смены графика, а в повседневных стрессах и тревоге, то смена графика не так сильно отразиться на общей картине.

✅《Принимал Атаракс поначалу помогало, сейчас уже не всегда помогает》- атаракс имеет определенный эффект в краткосрочной и комплексной терапии бессоницы. Однако как монотерапия в долгосрочной перспективе он не подходит, т.к. не решает причин вызвавших бессоницу. В этом случае требуется подбор препарата с учетом объективных данных психологического обследования на предмет наличия тревожно-депрессивной симптоматики.

Здравствуйте! В первую очередь, давайте рассмотрим возможные причины беспокойного сна у малыша. В 1,5 года дети активно развиваются, у них режутся зубки, появляются новые навыки. Все это может влиять на сон. Также важен режим дня, достаточно ли ребенок устает физически, как проходит вечерний ритуал, что он ест и пьет перед сном. Попробуйте понаблюдать за ребенком в течение дня и перед сном, обратиие внимание на следующие моменты. Достаточно ли малыш двигается и играет днем? Что он ест и пьет перед сном? Избегайте сладкого и возбуждающих напитков. Есть ли у вас спокойный вечерний ритуал? Например, теплая ванна, чтение книги, колыбельная. В комнате должно быть темно, тихо и прохладно. Хотя совместный сон может быть удобен, он иногда нарушает сон и мамы, и ребенка, попробуйте постепенно приучать малыша засыпать в своей кроватке. Попробуйте создать максимально комфортные условия для сна и понаблюдать, как это повлияет на сон ребенка. Если проблема не уйдет, стоит обратиться к педиатру или детскому неврологу, чтобы исключить возможные медицинские причины, ведь здоровый сон важен для всей семьи!

Здравствуйте!
Вероятнее всего нарушения сна в данном возрасте вызваны возрастными изменениями, так как с возрастом снижается выработка мелатонина и сон становится более чуткий; сдвигается режим , также у пожилых пациентов наблюдаются соматические заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, боли в суставах и тд), которые могут быть также причиной нарушений сна. Обычно в таком случае рекомендуют прием препаратом со снотворным действием , допустим тералиджен или атаракс, рецепт может выписать невролог , психиатр или терапевт очно.

Здравствуйте!

Ложные пробуждения (ЛП) это переживания, которые возникают у человека во время сновидений, хотя в на самом деле он продолжает спать. Важно понимать, что это не бодрствование, а именно сновидение. Чаще всего ЛП возникают на фоне стрессов, тревожных расстройств, астении.

На фоне падения уровня кислорода в крови, происходит активация головного мозга; активируется тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, и в т.ч. может провоцировать подобные сновидения и кошмары. Поэтому есть косвенные признаки, что при описанной картине может иметь место синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), который и вызывает нехватку воздуха. СОАС может быть вызван аллергическим трахеобронхитом (помимо прочих патологий). Повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, вызывает увеличение ЧСС и усиливает проявления тревоги на фоне такого пробуждения. Т.е. описываемую симптоматмку могут давать сочетание апноэ и сонного паралича (СП).
Также стоит отметить, что ряд препаратов может усугублять тяжесть симптомов СП и усиливать выраженность апноэ, поэтому при подборе, а также сочетании нескольких препаратов важно учитывать их побочные эффекты как на дыхание, так и на выраженность неврологических симптомов.

Резюмируя:
1. Консультация отоларинголога. Осмотр в т.ч. в горизонтальном положении, оценка риска СОАС и степени тяжести).
Если СОАС не подтвердиться, то к аллергологу-пульмонологу (исключить астму). Если не подтвердиться, то наиболее вероятная причина нехватки воздуха - присуп ночной панической атаки (НПА).
2. Консультация невролога (сонный паралич)
3. Консультация психотерапевта (оценка актуальной степени тревожно-депрессивной симптоматики; подбор лек.терапии с учётом СП и возможного СОАС; КПТ-НПА +КПТ-СП)

С уважением сомнолого, клинический психолог, нейропсихолог Маргарита Пикк.

Здравствуйте! Важно исключить медицинские причины. Некоторые заболевания, такие как проблемы с щитовидной железой или дефицит витаминов, могут влиять на сон, поэтому, если проблема не решается, стоит обратиться к врачу и сдать анализы. Обратите внимание на гигиену сна, это комплекс правил, помогающих улучшить качество сна. Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, даже в выходные, это помогает настроить биологические часы организма. Обеспечьте в спальне максимальную темноту и тишину, используйте плотные шторы, беруши или белый шум. Оптимальная температура для сна около 18-22 градусов. Ограничьте использование гаджетов перед сном, синий свет от экранов подавляет выработку мелатонина, гормона сна. Избегайте кофеина и алкоголя перед сном, они могут нарушать структуру сна. Регулярные занятия спортом полезны, но избегайте интенсивных тренировок непосредственно перед сном. Расслабляющие ритуалы, примите теплую ванну, почитайте книгу или сделайте легкую растяжку перед сном. Попробуйте вести дневник сна, записывая время засыпания, пробуждения, количество пробуждений за ночь и общее самочувствие, это поможет выявить закономерности и понять, что может влиять на ваш сон. Учитывая, что вы занимаетесь спортом и не испытываете сильного стресса, возможно, проблема кроется в каких-то мелочах, которые можно скорректировать с помощью этих советов. Если проблема не решится, не стесняйтесь обратиться к сомнологу или психологу, который поможет выявить причины и подобрать индивидуальный план действий.

Здравствуйте Мария!

Шишковидная железа участвует в регуляции циркадных ритмов и отвечает за выработку мелатонина. Если выработка мелатонина нарушена, то параллельно идет нарушение сна. Если снижена, то сон соответственно наступает сложнее. Вероятно киста нарушила выработку или снизила до минимума. Анализ лучше сдавать в вечернее время. Также проверяется уровень кортизола, т.к. если повышен, то это будет препятстывать переключению на режим сна и поддерживать бодрствование и в этом случае выяснять, причину почему он повышен будет эндокринолог👨‍⚕️.
Если уровень гормона сна критически низкий, то в этом случае может применяться заместительная терапия регуляторами:
Ежедневно в одно и тоже время но за 40-60 минут до сна и полного выключения света увеличение дозировки мелатонина (свыше 3 мг), затемнение помещения, и отсутствие посторонних шумов, электроноски или грелка. Эти действия помогут организму адаптироваться к смене ритмов дня и ночи и поддерживать их.
Вам предлагали такой вариант?

Здравствуйте! Как только проснетесь в первый выходной, сразу же откройте шторы и впустите в дом максимум естественного света. Включите яркое освещение в помещении, это поможет подавить выработку мелатонина и настроить внутренние часы на дневной режим. Постарайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, даже в выходные дни, чтобы нормализовать циркадные ритмы. Занимайтесь умеренными физическими упражнениями в первой половине дня, но избегайте интенсивных тренировок перед сном. Придерживайтесь регулярного графика приема пищи и избегайте тяжелой пищи и кофеина вечером. Создайте расслабляющий режим перед сном, например, теплая ванна, чтение или медитация, сделайте спальню темной, тихой и прохладной. Если мелатонин перестал помогать, попробуйте временно прекратить его прием, чтобы восстановить чувствительность к нему. Принимайте снотворные лекарства только по назначению врача. Адаптация к новому графику требует времени и терпения, не расстраивайтесь, если не получится сразу, и продолжайте следовать этим рекомендациям. Если проблемы со сном не улучшатся в течение нескольких недель, обратитесь к врачу для дальнейшей оценки и лечения.

Здравствуйте
По описанию больше данных за тревожно-депрессивное расстройство. В таких случаях показана консультация психотерапевта. Лечение начать с КПТ + медикаментозная поддержка . Эффективные препараты из группы СИОЗС . Длительность приема не менее 12 мес
Для прикрытия побочных эффектов от антидепрессанта на практике назначаю транквилизаторы, например - атаракс

Здравствуйте!

Сноговорение (сомнилоквия) само по себе не считается заболеванием хоть и входит в группу парасомний. В настоящее время его приинято рассматривать как отдельный симптом и вариант нормы. Т.е. если сноноворение не доставляет пациенту неудобств, то дальнейшая диагностика как правило не требуется.

С чем может быть связвно:
1.Если если невролог по результатам осмотра и беседы заподозрит возможность эпилепсии (для которой характерны не целые речевые обороты, а отдельные звуки и слоги) - будет рекомендовано ЭЭГ или ПСГ.
2. Также при подозрении на раннее начало болезни Паркинсона, но это лишь в том случае если будут другие клинические признаки или иметь место наследственнвй фактор.

3. Чаще всего оно индуцировано хроническим или острым стрессом. Довольно часто сопровождает ПТСР (постравмаическое стрессовое расстройство). В этом случае требуется лишь психопрофилактика, психогигиена (т.е. минимизация стресс-факторов). При ПТСР, депрессии, тревоге - немед.психотерапия с клиническим психологом, кризисным психологом или психотерапевтом.

Предрасполагающими факторами принято считать наследственную предрасположенность, т.е. наличие парасомний (не только сноговорегие) или других нарушений сна у родителей/бабушек и дедушек.
Имевшуюся в детстве повышенную возбудимость ЦНС, а в более взрослом возрасте наличие тревожного и/или депрессивного расстройства (в этом случае чаще всего могут быть спровоцированы отменой препаратов).

Резюмируя:
1.Снижение стрессовой нагрузки+обучение навыкам релаксации ( любые дыхательные и релаксационные техники, медитация, йога)

2. Осмотр неврологом (исключить ночные эпи.приступы и Паркинсон с ранним началом)

3. Гигиена сна и спальни

С уважением, сомнолог, клинический психолог, нейропсихолог Маргарита Пикк.

Здравствуйте Ольга!

Отвечаю на ваш вопрос:
✅《7 лет назад я похоронила сына(онкология).До этого 5 лет боролась с его болезнью.Естественно, было не до сна. 》- примите слова поддержки.
На протяжении этих 5 лет делали всё, что было в ваших силах, скорее всего не щадя и не обращая внимания на собственные ощущения.
Вероятно, постоянно переживая за его самочувствие, ваш сон постепенно стал расстраиваться (возможно были частые пробуждения чтобы помочь сыну).
Длительное пребывание в режиме <<быстрого реагирования>> истощило нервную систему и расстроило сон, сделав его более чувствительным и поверхностным.
Получается длительность 7-13 лет, т.е это уже можно говорить о хронической бессонице.
Или же она только сейчас стала вас беспокоить? Возможно что-то в настоящее время произошло или спровоцировало то, что она стала более выраженной?

✅《Помогал препарат Зопиклон. Пила его примерно полгода... обратилась к психиатру, но она советует перейти на Феназепам (он мне не подошел). Невролог назначили разные антидепрессанты, а от них мне плохо становится.》,《Но и сейчас ночами не могу заснуть, ничего не беспокоит, нет панических атак. 》- зопиклон хороший гипнотик, но его нельзя принимать более 2 месяцев. Он нарушает архиткетуру сна, и в отсроченной перспективе при продолжительном приёме не только вызывает привыкание, но и формирует стойкую к лечению бессоницу.

✅《А сомнологов в нашем городе нет. Спасает только то, что сейчас я на пенсии, засыпаю в 4-5 утра и просыпаюсь в 10-11. Что с этим делать, не знаю.》- здесь имеет место смещение (отсрочка) фазы наступления сна. Это может быть связано в т.ч. с нарушением организации сна, например вследствие неправильного поведения перед сном и при ночном пробуждении.

Здравствуйте Светлана!

При ХПБ, нередко отмечаются нарушения сна.

Основные причины:
•Интоксикация - накопление токсинов. В этом случае нужен регулярный контроль показателей (мочевина, креатинин, алт, аст и т.д.) и лечение у нефролога.
•Также при ХБП отмечается дисбаланс жидкости и электролитов, что оказывает влияние на биохимические процессы, в т.ч. прямо или косвенно отвечающие за поддержание сна. По этим причинам может происходить и нарушение циркадных ритмов.

•На фоне длительного лечения и переживаний идёт более частая активация симпатической нервной системы, что вызывает учащение мочеиспускания, усиливает тревогу при таких пробуждениях - в этом случае стои обратиться к неврологу, чтобы рассмотреть назначение препарата с мягким действием для поддержания сна, и с учётом имеющихся хронических заболеваний почек.
А с медицинским психологом в поликлинике можно проработать повышенную тревожность, чтобы снизить последствия стресса на организм.

▶️Резюмируя:
1. Основное - это активные лечебные мероприятия нацеленные на снижение симптомов интоксикации. Наблюление нефрологом.

2. У невролога 🧠- подобрать препарат с учётом имеющихся ограничений (ХБП, пиелонефрит). Т.к. у сильнодействующих снотворных поддерживающих и удлиняющих фазу глубокого сна, как правило есть противопоказания - заболевание почек.

3. Что поможет лучше поддерживать сон при частом мочеиспускании:
🥣🥛. Если возможно, то последнее питьё или жидкая пища должны быть не позже чем за 2-1.5 часа до сна (если нет к этому противопоказаний).
2. 🌡Тепло. В комнате и постели вам должно быть тепло. Хорошим вариантом будут дополнительно одетые теплые носки и майка с рукавом, на случай если раскроетесь. Холод усиливает позывы к мочеиспусканию, поэтому одеваясь теплее вы снижаете частоту позывов и улучшаете кровообращение, что помогает поддерживать сон. Можно даже положить под одеяло к ногам грелку.
3. Соблюдайте общий режим и гигиену сна.

Здравствуйте Наталья!

✔《ежедневный храп. иногда просыпаюсь от своего же храпа》- связан с особенностям строения лор-органов и может быть ассоциирован с апноэ. Апноэ - это процесс, при котором дыхание прекращается на период более 10 секунд. Количество воздуха, проходящего через дыхательные пути, резко уменьшается📉.
Если грудная клетка продолжает двигаться, речь идет о респираторном событии (СОАС).
👩‍⚕️Поэтому начать стоит с осмотра отоларингологом. В т.ч. в горизонтальном положении.
Если же движений грудной клетки не наблюдается можно говорить о наличии центрального апноэ сна🧠. В этом случае обследоваться у невролога-сомнолога.
✔《ночная потливость》- очень часто сопутствует СОАС.
✔《дневная сонливость》 - может быть шлейфом ночной гипоксии.
✔《сон от 4-до6ч часа сна》- также при апноэ изза частых подбуживаний сон поверхностный с частым пробуждениями.
✔《скорее всего избыточный вес так как поправилась на 8кг/.》- это предрасполагающий фактор, т.к. жировая ткань уменьшает просветы дыхательных путей, особенно в горизонтальном положении .

- все перечисленные симптомы могут быть в картине синдрома обструктивноно апноэ сна (СОАС).

Про анализы:
✔Т4-5.60 т.е. повышен эндокринолога.
От 50 до 60 лет норма в пределах 0,7–5,4 
✔Т3-2.94 повышен
От 50 до 60 лет норма в пределах 0,62–2,79
❔ТТГ-100 , верно ли указано значение? Т.к. в ином случае значительное превышение может указывать на гипотиреоз, заболевания щитовидной железы или дисфункцию гипофиза.
От 50 до 60 лет норма в пределах 0,4 до 10,0

👩‍⚕️Здесь обязательно требуется консультация эндокринолога.

магний-0.89 в пределах нормы
железо-20.16 также в пределах возрастной нормы.
✔ферритин-7 понижен
От 50 до 60 лет норма в пределах 15–200. Это может усиливать симптомы ночной гипоксии.

✅《как то можно избавить от храпа》- надо знать, что чем громче храп, тем выраженнее обструкция. По этой причине прежде всего сейчас важен качественный осмотр и последующее обследование.

Здравствуйте!
Нарушению сна предшествовал стресс ?
Анализы какие -нибудь сдавали?

Днём настроение как ? Тревожности много?
Нарушение сна - это симптом и часто он в рамках тревожного расстройства.
Поэтому важно исключить проблему с щитовидной железой и обязательно посетить врача психотерапевта/ психиатра