Онлайн консультация сомнолога

Ольга, добрый вечер.
Сны об умерших лишь отражение дневных тревог, они не несут никаких плохих последствий.
А вот дневные тревоги несут плохие последствия.
Во первых плохой сон.
Во вторых, стресс портит качество жизни, снижает иммунитет, приводит к болезням.
Поэтому лучше задуматься не о самом сне, которое лишь следствие, а о дневной тревожности-вот основная причина.

Здравствуйте Ксения!

✅《муж 33 года уже пару лет имеет проблемы со сном.》
Т.е. проблемы сна приобрели хронический характер.

✅《Началось все с просыпаниям по ночам, низким уровнем энергии днем, постоянными зевками. Мы думали, что проблема в апное, прошли домашнее тестирование, но оно не выявило проблем. 》картина характерная как для СОАС, так и для бессоницы на фоне стресса, переутомления, когда преобладает поверхностный сон.
Что именно применяли КРМ или ПСГ?
Кто определял наличие/отсутствие апноэ или эпизодов гипопноэ? Какие минимальные значения сатурации были и какой продолжительности? За эпизопами падения сатурации скачки ЧСС?

✅《Тем не менее муж какое-то время спал с аппаратом (маской), которая дала временный результат, но в долгосрочной перспективе не решила проблему.》- т.е. на СИПАП все-таки была положительная динамика, которая исчезла? Или он перестал пользоваться аппаратом и плэтому симптоматика вернулась?

✅《Муж занимался с психологом, делал медитации перед сном, душ, прогулки, отсутствие гаджетов, но это также не помогло.》- что конкретно он прорабатывал с психологом? Остальное это просто мероприятия по гигиене сна. Они не наладят сон, если имеются соматические причины, или длительно текущие стрессы и расстройства (например тревожное или депрессивное)

✅《Напряжение только нарастало. Также он принимал нерецептурные препараты, витамины и бады, которые должны были успокивать нервную систему и способствовать сну.》 - эти препараты помогают при лёгкой степени бессоницы. Если степень выраженности выше средней, то врачом, на фоне общей картины рассматривается вариант рецептурных препаратов. Однако при апноэ этот выбор сильно ограничен, т.к. большинство из них усиливают его.

Вы сами пишете 《она поесть уже не следит за собой не моется, заставляю, и дальше ложится, вялая, давление всегда пониженное》
《на улицу не выходит, проветриваю, активности никакой》
Т.е в эти 4 часа и производятся лечебные, психотерапервт.мероприятия, лфк. Если это не стационар то ктото из близких ухаживает организует активность: собирает , засталяет выводит на улицу. Засталяет делать зарядку, стэп- аэробику, занятия на тренажоре (велотренажор , степер ) . Через некоторое время подключается плавание.
Каждую неделю наращивается время активности на 5-10 минут.
Это тяжелый труд, но вне стационара это проводится именно так.

Здравствуйте Ольга!
Здесь нужно знать общий режим:
во сколько ложитесь, как засыпаете,
какая дневная активность,
как просыпаетесь ночью (просто просыпаетесь или это сопровождается тревогой, вегетативными проявлениями),
через какой промежуток времени с момента засыпания это происходит, сколько длится- т.к. всё это будет давать понимание картины в целом.

Если рассматривать наиболее частые причины ночных пробуждений то это будут:
▶️Тревога и стресс (в этом случае обращаится к психотерапевту👩‍⚕️)
▶️ Синдром обструктивного апноэ сна (может быть с храпом, но не всегда. В этом случае осмотр отоларингологом👩‍⚕️, чтобы исключить патологию со стороны лор-органов)!
▶️ Преддиабет (тут характерно пробуждение, с целью попить воды. В этом случае обследование эндокринологом👩‍⚕️)
▶️ Урологические проблемы могут провоцировать также ночные пробуждения(соответственно к урологу👩‍⚕️)
▶️ менопауза /постменопаузальный синдром и т.д.

Из общих рекомендаций в рамках заочного формата:

✅1.Снижение любой активности за 2 часа до сна - не перевозбуждайте нервную систему накануне сна.

Информационный детокс - исключить просмотр новостей/чтение новостных лент и т.д. т.к. это будет каждый раз способствовать подъему уровня тревоги📈

✅ 2. Исключение кофеина и острой пищи. Допустимы только в 1 половине дня.

✅ 3. Освещение за 1 час до сна не верхнее: настольная лампа, ночник, торшер, с тёплым спектром (не препятствует выработке мелатонина).

✅4. 📵Исключить экранное время минимум за 2 часа до отхода ко сну (читать не со смартфона/ноутбука, не смотреть телевизор), холодный свет этих устройств наоборот, будет стимулировать продолжение процесса бодрствования.
Не пытаться заснуть под телевизор - это ещё один вариант дезадаптивного поведения при бессонице.

Здравствуйте Данила!

✅《Я подросток, мне 16 лет. Очень сложно проснуться по утрам ( если меня кто-то будит ).》 Трудности просыпания по утрам могут быть по нескольким причинам:
1. Вам может нехватать 8 часов времени. Для 16 лет средняя норма колеблется в пределах от 7 до 11 часов. Вы пишете:
✅《Например.
Я лег спать рано дабы выспаться но я просыпаюсь рано ( поспал ≈8 часов)》 - получается вам хватает и значит дело может быть в том, во сколько вы ложитесь перед тем как встаёте сами, и во сколько когда вас будят.
Т.е. допустим, ваша норма для сна 8 часов, и вы ложитесь в 22.00. А будильник у вас на 7.00. Тогда соответственно и пробуждение может быть около 6.00.

✅《а если меня будят родители и я сплю такое же время мне очень сложно проснуться, при этом я не напрягался в течении дня. Помогите, в чем может быть причина!
Возраст: 16
Хронические болезни: Нет》
Или же вы ложитесь позже, около 24.00. Тогда соответственно когда вас будут будить в 7.00 вам будет труднее просыпаться, ведь сон должен был окончится в 8.00.
👉Поэтому имеет значение не только продолжительность сна, но и время в которое вы ложитесь.

✅Также может иметь место психологический фактор, ведь вы сами видите закономерность:
Самостоятельно просыпатесь рано.
Будят родители, пробуждение тяжелее.
Здесь самостоятельное ранее пробуждение может быть на фоне повышенной тревоги, например как на буднях проспать на учёбу. Или же вы устали, или есть факторы изза которых вам не хочется просыпаться (что может быть сигналом развития депрессии).
Но разница в том, что на буднях вероятно этот аспект контролируют родители, а значит вы в некотором плане можете 《расслабиться》, т.к. знаете что вас точно разбудят.
👉В этом случае, тогда надо проводить анализ факторов которые вызывают тревогу и минимизировать их воздействие.

Здравствуйте Мария!

✅《у меня в последнее время постоянно возникают мысли о том что я не могу спать сильно бьётся сердце и я не сплю》- это выраженная тревога.

✅《Не сплю из за закономерного страха того, что если я не усну за ночь две или три то я вообще не смогу спать и умру
Подскажите такое вообще возможно или это просто страхи
Может ли человек страдающий бессонницей и неспав ночь и более не уснуть больше вообще
Или он рано или поздно уснёт принудительно на физическом уровне независимо от эмоций ?》 - конечно человек уснёт, когда накопится дефицит сна.

👉Но здесь важно понять, что бессоница это не причина тревоги, а наоборот, ваша повышенная тревожность провоцирует бессоницу.
Постоянная тревога ухудшает качество сна, он становится прерывистым, поверхностным.
К этому добавляется дезадаптивное поведение: когда человек просыпается, он продолжает оставаться в постелии, накручивая себя и отодвигая наступление сна. В итоге, закрепляется негативное убеждение, что 《если в сл.раз проснусь- опять не усну》.

👉Поэтому, основная тактика при пробуждении:
если не можете заснуть в течение 15-17 минут, не лежите в кровати, а займитесь чем либо вне её.
Это не должна быть слишком активная деятельность, чтобы не запустить ещё сильнее процессы активации коры, а размеренная физическая или когнитивная нагрузка: выпить теплой воды или тёплого молока/кефира (если нет аллергии на него), неспешно подготовить вещи на следующий день, возможно разложить вещи на письменном столе или полить цветы, почитать книгу и т.д.
Через 20-30 минут деятельности ложитесь, как обычно в постель.
Если не засыпаете в течение 15-20 минут - повторяете до тех пор пока не заснёте.
Обычно такая тактика помогает с 1-2-3 подходов.

Здравствуйте София!

☑《С января этого года наблюдаются нарушения сна. 》- т.е. более 3 месяцев,а значит можно говорить о хроническом нарушении сна.

☑《По словам подростка, он плохо засыпает (т.е. как минимум через 30 минут), часто просыпается (как минимум 2 раза) и не может дальше спать》+《Стоит заметить, что ребёнок учится в колледж (6 дней в неделю).》- возможно человек устаёт, но изза личностных особенностей (например, повыш.ответственность), тревожности, переживает, накручивает себя, что отодвигает переход циклов《бодрствование》 на 《сон》. И по этой причине, когда ложиться спать процессы активации ещё идут и человек не может уснуть.

☑《его раздражают звуки》- чувствительность к звукам бывает на фоне нервного истощения вызванного переутомлением, длительно идущей стрессовой ситуацией.

☑《При этом подросток ложится всегда в одно и то же время, как и старается вставать.》- т.е. самодисциплина высокая, что косвенно может подтверждать повышенное чувство оиветственности которое всегда идет рука об руку с повышенной тревогой и беспокойством.

☑《 Причём с субботы на воскресенье спит довольно хорошо》- это происходит потому что в воскресение не нужно идти в колледж, и значит тревоги нет. Получается, что тревогу вызывают дни когда он обучается, а т.е. это бессоница идуцированная стрессом и тревогой. Почему у него стресс связан с обучением другой вопрос. Это может быть учебный стресс ( сложности с освоением отделтных предметов или во взаимоотношениях со сверстниками, увеличившаяся учебная нагрузка и т.д). А т.е. нужно беседовать с ним и выяснять, что предшествовало, что изменилось и совпало с моментом начала проблем со сном. Выяснив уже решать, устраняя воздействие этого фактора.

👉Во-вторых, если не может заснуть в течение 15-17 минут, не лежать в кровати, а заняться чем либо вне её.
Это не должна быть слишком активная деятельность, чтобы не запустить ещё сильнее процессы активации коры(!!!),
а размеренная физическая или когнитивная нагрузка: выпить теплой воды или тёплого молока/кефира (если нет аллергии на него), неспешно разложить вещи или полить цветы, почитать книгу и т.д.
Через 20-30 минут деятельности ложиться, как обычно в постель. Если не засыпает в течение 15 минут - повторять до тех пор пока не заснёт.
Обычно такая тактика помогает с 1-2-3 подходов 👌

🚫💊Искусственно увеличивать продолжительность сна таблеткаии неправильно, тем более, что вред от приема снотворных препаратов у людей пожилого возраста (65+), превышает пользу (в частности снижение когнитивных функций, увеличение риска падений, повыш.риск развития и усугубляют апноэ и т.д ).
Да, бывает ситуационный стресс, когда человек понервничает больше обычного и ему сначала неуснуть, а позже едва уснув он просыпается. В этом случае разово прием снотворного поможет. Но не на постояннлй основе!

👉Чтобы проблем со сном не было нужно понимать, что физиологическая потребность в продолжительном сне уже снижена📉, а присутствующая симптоматика может быть прямым шлейфом кардио-респераторной❗ Например типичный шлейф ночной гипоксии - чувство разбитости, тумана в голове, чувство сонливости, слабость. Т.е важен учёт объективных факторов здоровья , в данном случае кардиологического - гипертония 2 степени☝️, который отягощается на фоне бессоницы.
Также важно проверит в этом возрасте на синдром обструктивного апноэ (СОАС), т.к. в силу возраста постепенно проявляются возрастные изменения и дыхательные пути в зависимости от положения могут спадаться.

🚽Запоры - тоже напрямую связаны с возрастными изменениями и замедлением метаболизма. В этом случае только контроль питания и обеспечение допустимой двигательной активности (упражнение на пресс для данной возрастной группы согласованные с врачем ЛФК). Это поможет поввэысить тонус кишечника (при запорах обычно отмечается атония).

▶️Таким образом основной терапией будет:

1.правильная тактика поведения при бессонице,
2.соблюдение режима, 3.поддержание физической активности (скандинавская ходьба, зарядка, плавание, прогулки на свежем воздухе, занятия лфк),
4. Гигиена сна (в т.ч. ограничение прочтения и просмотра новостей за 2 часа минимум до отхода ко сну т.к. доказано что это перевозбуждает НС).
5. ❤👨‍⚕️Если есть хроническое заболевание, то оно уже никуда не денется, но тем не менее контроль со стороны кардиолога, отоларинголога, пульмонолога лишним не будет. На приёме определяется необходимость проведения развернутого кардиоресператорного мониторирования (КРМ) или полисомнографии.

▶️Маршрутная карта:
1. Обследование отоларингологом (подтвердить или исключить СОАС). Если СОАС подтвердится, то чаще всего в этом возрасте это будет сипап-терапия на постоянной основе. Но может и позиционная.
2. Если патологии со стороны лор-органов не обнаружится (что менее вероятно), то к кардиологу или пульмонологу за направлением на КРМ. Далее стандартная терапия согласно результатам обследования. Но, опять же вероятнее всего это будет сипап-терапия.
3. ЛФК

С уважением сомнолог, клиничнский психолог, нейропсихолог Маргарита Пикк.

Здравствуйте!

По описанию это напоминает картину синдрома взрывающейся головы - для которого характерны:
громкие непродолжительные слуховые галлюцинации при засыпании или пробуждении. Могут быть вспышки света.

Это доброкачественное расстройство.
Специальной терапии нет.
Основными мерами являются:
Наблюдение врачом неврологом, психообразование пациента, техники самозаверения о доброкачественности расстройства (приводят к снижению частоты эпизодов и как правило ремиссии после полугода наблюдения), гигиена сна и психопрофилактика.

⚠️ Для более точной диагностики и исключения иных причин способных вызывать схожую симптоматику требуется обследование врачом неврологом.

Здравствуйте
В какой дозировке принимаете венлафаксин?
Стрезам сомнительный , не оправдан с точки зрения доказательной медицины, эффективность препаратов можно проверить на сайте https://mediqlab.com/

Здравствуйте Светлана!

✅《изза стресса идут бессоницы и лишний вес. 》 пока вы не устраните причин, все остальные меры к сожалению будут слабо эффективны.
Здесь важно понимать механизмы и физиологию процессов:
Стресс вызывает нарушения сна, в даннлм случае по типу бессоницы.
Бессоница усиливает проявления тревоги.
Тревога вызывает скачки сахара в крови. Т.е. на спаде потребность в потреблении продуктов содержащих глбкозу возрастает. Также вкусная пища, помогает быстро и без труда получить позитивные эмоции, чтобы справиться с ситуационной нагрузкой. Но на постоянной основе это формирует порочный круг и закрепляет дезадаптивный пищевой стереотип - "заедание проблем". Проблемы при этом не решаются, а вес набирается. Быстро увеличиваюшийся вес усугубляет проявления бессоницы, т.к. вашкм случае есть ещё и предрасполагающий фактор - аутоимунный гипотериоз.
В этом случае взаимоусиливающее влияние идёт:
Длителтная бессоница на фоне стрессв может провоцировать обострение симптомов АГТ.
Тот в свою очередь приводить к более стойкой бессонице.
Таким образом работа должна вестись по 2 направлениям одновременно:
- Снижение влияния стресса
- Терапия АГТ

✅《Можно ли принимать утром редуксин, а засыпать на зопиклоне, сочетаются ли эти препараты? какие сильнодействующие снотворные сочетаются с редуксином?》 -
Подбор терапии в контексте имеющегося анамнеза должен произаодиться только врачом, посое осмотра и оценки состояния на момент приёма.
Дело в том, что приём снотворных препаратов, особенно сильнодействующийх при быстром наборе веса, или уже имеющейся избыточной массе тела является прямым противопоказанием т.к.есть высокий риск обструктивного апноэ, который сперва нужно исключить у отоларинголога. Также снотворные и z-гипнотики нарушают архитектуру сна, что при длительном приёме, при отмене бцдкт давать ещё выраженную картину бессоницы.

Здравствуйте, Марк!

К психотерапевту можно обратиться к частному, можно вызвать врача на дом.

Вы пережили стресс и это может быть причиной Вашего состояния.

Для начала можно исключить причины со стороны врачей очно, проверить гормоны, дефициты исключить. А далее уже обратиться к психиатру очно, можно к частному. И нужно работать также с психотерапевтом или с психологом, попробуйте начать, у Вас есть тревога, которая даёт о себе знать, есть переживания, которые сказываются на Вашем состоянии.

Соблюдаете ли Вы гигиену сна?

Попробуйте следующие рекомендации:

1. Если не получается заснуть в течение 15-20 минут, сделайте перерыв, не переключайте своё внимание к телефону или к еде.

2. Дневного сна у Вас не должно быть.

3. Составьте распорядок дня, соблюдайте во сколько ложитесь и во сколько встаёте.

4. Делайте зарядку, займитесь физическими упражнениями.

5. Ваша кровать предназначена для сна, не лежите на ней без необходимости.

6. При засыпании не должно быть шумно, светло.

7. Перед засыпанием минимизируйте умственную и физическую активность. Не читайте книги страшные, не смотрите фильмы, т.к. Вы этим самым начинаете думать о том, что прочитали, посмотрели, если Вы впечатлительный человек, то и испугались.

8. Как вариант есть также: утяжелённое одеяло, удобная подушка, беруши, маска для сна. И дополнительно: успокаивающая музыка, дыхательные техники, релаксации, медитации для сна. Проконсультируйтесь с врачом.

Здравствуйте!
《Сплю по 5-6 часов》
Во сколько вы ложитесь и во сколько встаёте? Ведь бывает и такое, что режим человека настолько разбалансирован, что циркадианные ритмы сбиваются и переход с цикла бодрствование на сон начинается либо раньше, когда человек ещё ведет активность, либо позже, когда человек ложится раньше чем ему хочется спать. По этой причине и получпется《засыпаю примерно час》- отсроченная фаза сна.
Здесь крайне важно понять время в которое человек засыпает легче всего и как при этом протекает сон, во сколько встаёт.

✅《вообще не снятся сны》 - на фоне сильного переутомления, и/или частых пробуждений сны как правило не запоминаются и человеку кажется, что они не снятся.

✅《иногда просыпаюсь ночью по несколько раз》
✅《просыпаюсь с забитым носом и с чувством будто переехали тысячии грузовиков》-
Если рассматривать наиболее частые причины ночных пробуждений вызывающих данные симптомы, то это будут:
▶️Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Может быть с храпом, но не всегда. В этом случае осмотр отоларингологом👩‍⚕️, чтобы исключить патологию со стороны лор-органов). При аллергическом рините, хроническом тонзилите и т.д. просвет дыхательных путей уменьшается, сила потока аоздуха снижается, возникает гипоксия, на фоне которой и происходит пробуждение.
Поэтому исключить СОАС в первую очередь☝️
▶️ Сильные стрессы и тревога. Либо не сильные, но длительно идущие. В этом случае обращаится к психотерапевту или клиническому психологу👩‍⚕️
Реже:
▶️ Преддиабет. Здесь характерно пробуждение, с целью попить воды. В этом случае обследование эндокринологом👩‍⚕️
▶️ Урологические проблемы могут провоцировать также ночные пробуждения; соответственно к урологу👩‍⚕️
▶️и т.д.

✅《Пробовал соблюдать правила сна по типу не есть перед сном, проветривать комнату, никаких физ нагрузок перед сном и все остальное в течении месяца, ничего не помогает. Снотворными ни разу не пользовался.》

Здравствуйте Дмиирий!
Здесь нужно понимать общий режим:
во сколько встаёте, какая дневная активность (как когнитивная и стрессовая нагрузка, физическая)- т.к. всё это будет влиять в конечном счёте на характер засыпания).
Важно провести анализ всех факторов, чтобы понять причину расстройства.
Например это вызвано нарушением гигиены сна и/или дезадаптивным поведением. В этом случае, налаживание режима и гигиены решит проблему засыпания.
Или же это из серии расстройств цикла 《сон-бодрствование》, как например при синдроме задержки фазы сна.
Или это вызвано синдромом беспокойных ног.
Или длительным стрессом, или тревожным расстройством...
И всё это нужно проверять и последовательно исключать.

Про мелаксен: схему применения нужно согласовывать с врачом. Опять же при выраженной и стойкой задержке фазы сна, он не поможет.

Поэтому, чтобы понять причину и исключить воздействие того или иного фактора, нужна комплексная диагностика сна (не аппаратная).
К кому обращаться: к сомнологу.
Специалист, в клинической беседе расспросит вас обо всех необходимых аспектах, проведет диагностику с помощью специальных тестов и определит причину вызывающую данное нарушение.

Из общих рекомендаций в рамках заочного формата:

✅1.Снижение любой активности за 2 часа до сна
✅2. Ложиться и вставать в одно и то же время. Это не просто общая рекомендация, а физиологически обоснованная необходимость. В противном случае нормализовывать сон придется сложнее и дольше.
Так же исключить дневной сон, и попытки 《отоспаться》 в выходные, т.к. при бессонице это усугубит разбалансировку цикла сон-бодствование.
Т.е.если вам вставать в 7 утра, то лечь вы должны не позднее 22/23ч.
✅3. Освещение за 1 час до сна не верхнее: настольная лампа, ночник, торшер, с тёплым спектром (не препятствует выработке мелатонина).

Вячеслав, здравствуйте.
Вы уже прошли множество обследований, и очень серьезно подошли к этому вопросу.
Рекомендую вам заняться психотерапией по методу когнетивно-поведенческой терапии(КПТ),
Вы можете работать с психологом в том числе и онлайн, по видео связи.
Психотерапия борется с самой причиной состояния и меняет мышление
А пока, для самопомощи рекомендую купить и прочесть книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Из книги узнаете о том как появляется тревога, механизмы ее формирования и какие есть методы борьбы с ней. Она улучшит ваше состояние до начала терапии.
И конечно , соблюдайте регулярно гигиену сна, перечислю перечислю основные моменты:
После 18.00 исключите чай и кофе
Часовая прогулка перед сном на свежем воздухе
Теплая ванна с арома маслами
Тихая расслабляющая музыка
За час до сна уберите световой шум, в идеале маска для сна
Звуковой шум также лучше убрать (беруши)
Не спите днем, это поможет лучше спать ночью .
Берегите себя.